124. Схемы различных дискограмм.
а--нормальные дискограммы; Д-начальные дегенеративные
дегенеративные изменения.
изменения; в-, выраженные
ными блокадами, 14.10-трансдуральная дискография трех нижних дисков
(L3-4, L4-5 и Ls-Si) 50% раствором дийодона. На дискограммах выявлены
резкие дегенеративные изменения с эпидуральным разрывом диска L4-5, оттес-
нением задней продольной связки, начальные дегенеративные изменения (фраг-
медтация) диска Ls-Si и нормальный диск Ls-4. Через сутки после обследо-
вания усилились поясничные и корешковые боли, повысилась температура до
39,5ЇС. Изменения со стороны крови указывали на нарастание воспалительного
процесса. На 6-е сутки заподозрен гнойный эпидурит.
21.10 произведена двусторонняя ламинэктомия на уровне L< и Ls. Выявлач-
ная парамедиальная грыжа диска L4-5 удалена экстрадурально. При тщатель-
ной ревизии макроскопически не было обнаружено воспалительных изменений.
Рана зашита, оставлены рези.новые выпускники. Послеоперационное течение тя-
желое. Септическое состояние, продолжавшееся Г/а мес, удалось ликвидировать
неоднократными гемотрансфузиями, применением антибиотиков широкого спекг-
ра действия и обшеукрепляющим лечением. 10.12 больной выписан в удовлетво-
рительном состоянии. Через 5 мес после операции рентгенологически выявлен
самопроизвольно возникший костный блок на уровне Ls-4, L4-5 и Ls-Si
(рис. 125). Одновременно полностью исчезли болевой синдром и неврологиче-
ские расстройства. Больной выполняет прежнюю работу.
1Д Остеохондрозы позвоночника 225
Рис. 125. Рентгенограм-
мы больного Т. Само-
произвольный костный
блок па уровне Ls-.i,
L4-5 и Ls-S;, через
5 мес после дискографии,
осложнившейся эпидури-
том.
О влиянии дискографии на ткань диска суще-
ствуют различные мнения. Известно, что на рентгенограммах, про-
изведенных через 2-4 ч после дискографии, контрастное вещество
в диске уже не обнаруживается. Levernieux (1958) указывает, что
у части больных после дискографии гистологически был выявлен
некротический дискоз. Однако это трудно подтвердить, так как
Таблица II
Данные поясничной дискографии у 708 больных (1989 дисков)
Локализация дискаХарактер измененийВсего
нормальный дискначальные дегенеративные изменениявыраженные дегенеративные изменения
LS-S. Li-Ls 1-.3-L.4 Lz-Ls L,-178 149 272 105 3156 155 99 18 4345 418 78688 722 449 123 7
Итого...7164328411989
Рис. 126. Гистологический
препарат удаленного диска
через 2 мес после дискогра-
фии. Врастание соедини-
тельнотканных элементов по
ходу инъекционного канала.
Окраска гематоксилин-эози-
ном. Х56.
оперативному вмешательству подвергались дегенеративные диски.
Подавляющее же большинство авторов, исследовавших удаленные
оперативным путем диски после бывшей ранее дискографии, ника-
ких признаков некроза не обнаружили [Осна А. И., 1965, и др.].
Изменения в нормальном диске после его пункции и введения
контрастного вещества изучены
нами в опытах на 18 собаках.
Пункцию и введение. 0,2-0,5 мл контрастного вещества выполня-
ли на обнаженных дисках под контролем зрения, фиброзное коль-
цо диска прокалывали тонкой иглой, которую продвигали до пуль-
позного ядра.
Диски со смежными участками позвонков извлекали в сроки до
1 года и подвергали тщательному гистологическому изучению.
В 3 дисках отмечалось заполнение инъекционного канала соеди-
-нительной тканью (рис. 126). Как в этих, так и в остальных 15
лисках независимо от сроков после введения контрастного раство-
Рис. 127. Гистологический пре-
парат удаленного диска через
5 мес после дискографии. Па-
тологических изменений не об-
наружено, Окраска гематокси-
лпн-эозином. Х140-
pa дегенеративно-некротичсских изменений не было установлено
(рис. 127).
В заключение следует подчеркнуть, что в отличие от других
методов исследований с помощью дискографии можно точно уста-
новить уровень пораженного диска и составить полное представ-
ление о степени и объеме дегенеративных изменений, что имеет
особое значение при решении вопроса об оперативном вмешатль
стве. Однако дискография нс заменяет обычных клинических ме-
тодов исследования. Диагностика остеохондроза всегда должна
базироваться на сопоставлении данных клинического и рентгено-
логического исследований.
Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
Клиническая картина поясничного остеохондроза довольно типич-
на. Характерный анамнез, зависимость интенсивности болевого
синдрома от положения больного, вертебральный синдром, двух-
фазное развитие заболевания, ограниченный характер поражения
корешков, отсутствие воспалительных изменений и рентгенологиче-
ские данные являются обычно достаточными опорными пунктами
для правильной диагностики. В настоящее время большинство ав-
торов видят в остеохондрозе, особенно с грыжевым выпячиванием,
самую частую причину люмбоишиалгии. Нельзя, однако, согла-
ситься с концепцией Dandy (1941), что остеохондроз с грыжей
диска-едицйтвенная причина люмбоишиалгии.
Дифференциальной диагностике подлежат некоторые заболева-
ния, имеющие сходную симптоматику с ишиорадикулярным синд-
ромом. При некоторых формах остеохондроза отмечается локали-
зация боли в основном в области крестцово-подвздошного сочлене-
ния, что дает повод к длительному и безуспешному лечению с а к-
роилеит а. В этих случаях на обзорной рентгенограмме можно
обнаружить некоторую нечеткость суставной щели. Однако тща-
тельное клинико-рентгенологическое исследование (в том числе и
дискография) позволяет установить явления остеохондроза с вы-
раженными дегенеративными изменениями диска L-s или Lg-Si.
Сакроилеит как изолированное заболевание (если исключить бру-
целлезную и туберкулезную этиологию) встречается чрезвычайно
редко.
Наличие овальных уплотнении и боли в области крестцово-
позвоночного сочленения бывают поводом для неправильной диаг-
ностики ней р о фибромы. Эти симметрично расположенные об-
разования обычно представляют собой безобидные фибролипомы.
Туберкулезный спондилит длительное время может
проявляться клинической картиной люмбоишиалгии. Рентгенологи-
чески определяются неравномерное сужение межпозвонковой щели
и отсутствие склероза замыкательных пластинок (рис. 128). Как и
другие инфекционные заболевания, туберкулезный спондилит чрез-
вычайно редко приводит к деформирующим процессам в области
поражения и обычно заканчивается анкилозом [Сорокин А. 3.,
oog
1969: Тагер И. Л., Дьяченко В. А.,
1971]. Вместе с тем ранняя диагно-
стика затруднительна. В последние
годы в связи с разрешающей спо-
собностью томографии наличие пер-
вичного поражения губчатого ве-
щества позвонка удается выявить и
ц тех случаях, когда ранее единст-
венным признаком спондилита бы-
ло разрушение межпозвонкового
диска (сужение позвонковой щели).
Мы наблюдали 5 больных, кото-
рых очень длительное время лечи-
ли от туберкулезного спондилита
(иммобилизация в гипсовой кро-
ватке в течение 1-2 лет, антибио-
тики), Больные дошли до тяжелой
инвалидизации, а затем туберкулез
был полностью отвергнут и установ-
лен диагноз остеохондроза Ls-4 и
14-5. Описание аналогичных случа-
ев в литературе не редкость.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
а--нормальные дискограммы; Д-начальные дегенеративные
дегенеративные изменения.
изменения; в-, выраженные
ными блокадами, 14.10-трансдуральная дискография трех нижних дисков
(L3-4, L4-5 и Ls-Si) 50% раствором дийодона. На дискограммах выявлены
резкие дегенеративные изменения с эпидуральным разрывом диска L4-5, оттес-
нением задней продольной связки, начальные дегенеративные изменения (фраг-
медтация) диска Ls-Si и нормальный диск Ls-4. Через сутки после обследо-
вания усилились поясничные и корешковые боли, повысилась температура до
39,5ЇС. Изменения со стороны крови указывали на нарастание воспалительного
процесса. На 6-е сутки заподозрен гнойный эпидурит.
21.10 произведена двусторонняя ламинэктомия на уровне L< и Ls. Выявлач-
ная парамедиальная грыжа диска L4-5 удалена экстрадурально. При тщатель-
ной ревизии макроскопически не было обнаружено воспалительных изменений.
Рана зашита, оставлены рези.новые выпускники. Послеоперационное течение тя-
желое. Септическое состояние, продолжавшееся Г/а мес, удалось ликвидировать
неоднократными гемотрансфузиями, применением антибиотиков широкого спекг-
ра действия и обшеукрепляющим лечением. 10.12 больной выписан в удовлетво-
рительном состоянии. Через 5 мес после операции рентгенологически выявлен
самопроизвольно возникший костный блок на уровне Ls-4, L4-5 и Ls-Si
(рис. 125). Одновременно полностью исчезли болевой синдром и неврологиче-
ские расстройства. Больной выполняет прежнюю работу.
1Д Остеохондрозы позвоночника 225
Рис. 125. Рентгенограм-
мы больного Т. Само-
произвольный костный
блок па уровне Ls-.i,
L4-5 и Ls-S;, через
5 мес после дискографии,
осложнившейся эпидури-
том.
О влиянии дискографии на ткань диска суще-
ствуют различные мнения. Известно, что на рентгенограммах, про-
изведенных через 2-4 ч после дискографии, контрастное вещество
в диске уже не обнаруживается. Levernieux (1958) указывает, что
у части больных после дискографии гистологически был выявлен
некротический дискоз. Однако это трудно подтвердить, так как
Таблица II
Данные поясничной дискографии у 708 больных (1989 дисков)
Локализация дискаХарактер измененийВсего
нормальный дискначальные дегенеративные изменениявыраженные дегенеративные изменения
LS-S. Li-Ls 1-.3-L.4 Lz-Ls L,-178 149 272 105 3156 155 99 18 4345 418 78688 722 449 123 7
Итого...7164328411989
Рис. 126. Гистологический
препарат удаленного диска
через 2 мес после дискогра-
фии. Врастание соедини-
тельнотканных элементов по
ходу инъекционного канала.
Окраска гематоксилин-эози-
ном. Х56.
оперативному вмешательству подвергались дегенеративные диски.
Подавляющее же большинство авторов, исследовавших удаленные
оперативным путем диски после бывшей ранее дискографии, ника-
ких признаков некроза не обнаружили [Осна А. И., 1965, и др.].
Изменения в нормальном диске после его пункции и введения
контрастного вещества изучены
нами в опытах на 18 собаках.
Пункцию и введение. 0,2-0,5 мл контрастного вещества выполня-
ли на обнаженных дисках под контролем зрения, фиброзное коль-
цо диска прокалывали тонкой иглой, которую продвигали до пуль-
позного ядра.
Диски со смежными участками позвонков извлекали в сроки до
1 года и подвергали тщательному гистологическому изучению.
В 3 дисках отмечалось заполнение инъекционного канала соеди-
-нительной тканью (рис. 126). Как в этих, так и в остальных 15
лисках независимо от сроков после введения контрастного раство-
Рис. 127. Гистологический пре-
парат удаленного диска через
5 мес после дискографии. Па-
тологических изменений не об-
наружено, Окраска гематокси-
лпн-эозином. Х140-
pa дегенеративно-некротичсских изменений не было установлено
(рис. 127).
В заключение следует подчеркнуть, что в отличие от других
методов исследований с помощью дискографии можно точно уста-
новить уровень пораженного диска и составить полное представ-
ление о степени и объеме дегенеративных изменений, что имеет
особое значение при решении вопроса об оперативном вмешатль
стве. Однако дискография нс заменяет обычных клинических ме-
тодов исследования. Диагностика остеохондроза всегда должна
базироваться на сопоставлении данных клинического и рентгено-
логического исследований.
Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
Клиническая картина поясничного остеохондроза довольно типич-
на. Характерный анамнез, зависимость интенсивности болевого
синдрома от положения больного, вертебральный синдром, двух-
фазное развитие заболевания, ограниченный характер поражения
корешков, отсутствие воспалительных изменений и рентгенологиче-
ские данные являются обычно достаточными опорными пунктами
для правильной диагностики. В настоящее время большинство ав-
торов видят в остеохондрозе, особенно с грыжевым выпячиванием,
самую частую причину люмбоишиалгии. Нельзя, однако, согла-
ситься с концепцией Dandy (1941), что остеохондроз с грыжей
диска-едицйтвенная причина люмбоишиалгии.
Дифференциальной диагностике подлежат некоторые заболева-
ния, имеющие сходную симптоматику с ишиорадикулярным синд-
ромом. При некоторых формах остеохондроза отмечается локали-
зация боли в основном в области крестцово-подвздошного сочлене-
ния, что дает повод к длительному и безуспешному лечению с а к-
роилеит а. В этих случаях на обзорной рентгенограмме можно
обнаружить некоторую нечеткость суставной щели. Однако тща-
тельное клинико-рентгенологическое исследование (в том числе и
дискография) позволяет установить явления остеохондроза с вы-
раженными дегенеративными изменениями диска L-s или Lg-Si.
Сакроилеит как изолированное заболевание (если исключить бру-
целлезную и туберкулезную этиологию) встречается чрезвычайно
редко.
Наличие овальных уплотнении и боли в области крестцово-
позвоночного сочленения бывают поводом для неправильной диаг-
ностики ней р о фибромы. Эти симметрично расположенные об-
разования обычно представляют собой безобидные фибролипомы.
Туберкулезный спондилит длительное время может
проявляться клинической картиной люмбоишиалгии. Рентгенологи-
чески определяются неравномерное сужение межпозвонковой щели
и отсутствие склероза замыкательных пластинок (рис. 128). Как и
другие инфекционные заболевания, туберкулезный спондилит чрез-
вычайно редко приводит к деформирующим процессам в области
поражения и обычно заканчивается анкилозом [Сорокин А. 3.,
oog
1969: Тагер И. Л., Дьяченко В. А.,
1971]. Вместе с тем ранняя диагно-
стика затруднительна. В последние
годы в связи с разрешающей спо-
собностью томографии наличие пер-
вичного поражения губчатого ве-
щества позвонка удается выявить и
ц тех случаях, когда ранее единст-
венным признаком спондилита бы-
ло разрушение межпозвонкового
диска (сужение позвонковой щели).
Мы наблюдали 5 больных, кото-
рых очень длительное время лечи-
ли от туберкулезного спондилита
(иммобилизация в гипсовой кро-
ватке в течение 1-2 лет, антибио-
тики), Больные дошли до тяжелой
инвалидизации, а затем туберкулез
был полностью отвергнут и установ-
лен диагноз остеохондроза Ls-4 и
14-5. Описание аналогичных случа-
ев в литературе не редкость.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122