Г. Назарова (1972) о возникновении остео-
хондроза на почве вибрационного воздействия. Авторы обследо-
вали большую группу бетонщиков, обрубщиков металла, чеканщи-
ков и шлифовщиков. Изменения в позвоночнике (главным образом
в грудном отделе) возрастали у 71% обследованных с увеличени-
ем стажа специальной работы и были обусловлены хронической
травматизацией позвоночника в виде ритмически чередующихся с
большой быстротой ударов и отдачи при работе с пневматичес-
ким молотом или бурильным агрегатом. Среди обследованных на-
ми больных вибрационное воздействие (иногда в сочетании с дру-
гими неблагоприятными факторами) установлено у 60 человек.
Аномалии развития позвоночника и статические нарушения.
Они могут играть определенную роль в этиологии остеохондроза.
В 20-30-х годах нашего столетия наряду с инфекционной теорией
господствовал взгляд, что аномалии развития позвоночника сами
по себе являются причинами люмбоишиалгии. Исходя из этого,
при сакрализации, люмбалпзацпн, тропизме, спонднлолистезе и
даже незаращенин дужек начали применять оперативные вмеша-
тельства (в основном стабилизирующие), но их результаты во-
преки ожиданиям оказались далеко не блестящими.
Широкое внедрение рентгенологического метода исследования
показало, что подавляющее большинство аномалий протекает со-
вершенно бессимптомно и является случайной рентгенологической
находкой. В настоящее время большинство авторов отвергают пря-
мую связь различных аномалий позвоночника с болевым синдро-
мом. Однако, нарушая нормальную ось движения и ведя к нерав-
номерной нагрузке на диск и тем самым снижая статическую
выносливость позвоночника, некоторые аномалии могут играть
косвенную роль в развитии остеохондроза [Богданов ф. P., 1931;
Вреден P. P., 1931; Тагер И. Л., 1949; Хасанов М., 1974; Федосее-
ва М. А., 1978; Widok, 1955; Fierro, 1965, и др.].
Из 995 больных, оперированных нами по поводу остеохондро-
за, у 148 имелись различные аномалии позвоночника (иногда они
сочетались), чаще всего в пояснично-крестцовом отделе (рис. 16, а,
б, в, г, д). У этих больных были выражены не только люмбалги-
ческий, но II корешковый синдромы. Дискэктомия пораженною
диска и стабилизация сегмента привели к исчезновению бе-
лей. По нашим наблюдениям, из всех форм переходного пояснич-
но-крестцового позвонка только наличие подвижности в аномаль-
ном сочленении и асимметрия при односторонней неполной сакра-
лизации или люмбализация и тропизм, т. е. патология расположе-
ния суставных отростков, были причиной возникновения остеохонд-
роза из-за постоянной и неравномерной перегрузки вышележащего
диска. У остальных же больных остеохондроз развивается парал-
лельно и чаще независимо от аномалии. В норме в поясничном от-
деле фасетки суставных отростков стоят почти сагиттально, а
суставные поверхности отростков крестца и нижних суставов Lg
расположены чаще всего почти во фронтальной плоскости. Сустав-
пая поверхность proc. articulares крестца обращена кзади, фасет-
ки же proc. articulares Ls <смотрят> кпереди.
При аномалии суставного тропизма Lg-Si (термин предложен
Puti в 1933 г.) рентгенологически четко определяется сагитталь-
ная суставная щель с одной стороны и фронтальная-с другой,
т. с. во взаимно перпендикулярных плоскостях (рис. 17). По мне-
нию Я. Ю. Попелянского (1963), выявившего эту аномалию у 4
из 260 больных с дискогенными радикулитами, сдавление кореш-
ков происходит в межпозвопковом отверстии, а не выступающим
межпозвонковым диском.
При спондилолистезе (рис. 18) нередко наблюдаются усиле-
ние лордоза, гипоплазия нижележащего диска и компрессия ко-
решка в межпозвонковом отверстии.
Для уточнения истинного взаимоотношения Lg с крестцом и та-
зом иногда приходится применять раздельную спондилографию.
Пояснично-крестцовый угол у взрослых варьирует в пределах
121-164Ї, составляя в среднем 143Ї. При снопднлолпстезе этот
3 Ос[еихо11Дро.)ы позвоночника "
Рис. 16. Некоторые аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
врожденный бабочковидный позвонок 14 и синостоз Ls- Le; 6~spina bilida L<, Ls и Si;
люмбалнзацня; г- двусторонняя сакрализация: -односторонняя не
ложшлм суставом между поперечным отростком и крестцом.
в - односторонняя
полная люмбалнзация
Рис. 17. Аномалия сустаиного тропизма.
Рис. 18. Спонднлолнстсз 1.4. Уменьшение высоты и деформация диска L4-5
угол увеличивается и степень его открытия пропорциональна
скольжению. Следует подчеркнуть, что по совершенно понятным
причинам смещение позвонка не может произойти без нарушения
его фиксации в межпозвонковом диске. По существу каждый слу-
чай смещения следует рассматривать как <разболтанность> дис-
ка, а спондилолистез-как <болезнь межпозвонкового диска>
[Тагер И. Л., Дьяченко В. А., 1971]. В этом мы убедились, прове-
дя контрастные исследования дисков у 23 больных со спондилоли-
стезом. При спондилолистезе у взрослых часто поражается также
нижележащий диск. Наряду с этим при отсутствии спондилолиза
патологическое смещение позвонка (псевдоспондилолистез) яв-
ляется уже не причиной, а следствием остеохондроза.
По данным ряда авторов [Schatzker, Pennal, 1968; dark, Ehni,
1969; Moyano, 1970], врожденное или приобретенное сужение поз-
воночного канала (стеноз) может быть причиной сдавления нерв-
ных корешков. В норме переднезадний размер позвоночного кана-
ла в поясничном отделе равен 22-25 мм. При сужении канала
он может уменьшаться до 15 мм, что обычно обусловлено костны-
ми разрастаниями, утолщением дужек и желтой связки. Под на-
шим наблюдением находилось 15 больных с выраженным спон-
;111.1()л11стс.ч()м ii J--c болезнью 11од>кета, у которых, как показало
контрастно-рентгенологическое обследование, клиническая кар-
тина бы.чп обусловлена сужением позвоночного канала. Единст-
пенное лечение в таких случаях-декомпрессивная широкая ла-
минэктомня в продольном ii поперечном направлениях.
Нами оперирован мужчи.ча 62 .]CT, paii"a никогда не болевннш, у которого
зи 4 мсс. до поступления заболевание нача.-юсь приступом люмбаго после под-
нятия тяжелого чемодана. С этим грузом он еще прошел 5 км. Нптенспвиоетп
болевого синдрома немного ослабела, но через .месяц появился и стал прогресси-
ровать парез левой стопы. На миелограммах--пеполный блок на уровне 14--
1.5. Учитывая характерный а.памнез-нклннпко-рептгепологическис данные, мы не
сомневались в наличии оолыной нарамедналыюН грыжи. Однако во время опе-
рации (ламип-ктомия на трех уровнях) были выявлены трещина задних отделе>
диска ii весьма небольшая иротрузия на этом уровне. Эти незначительные изме-
нения оказались достаточ.чыми для компрессии корешков конского хвоста толь-
ко потому, что имелось врожденное сужение позвоночного канала: диаметр его
был немного больше диаметра карандаша (14 мм). Других изменений не было
обнаружено. После операции болевой синдром полностью исчез, а парез стопы
значительно уменьшился. Больной ходит без палки, но пользуется ортопедиче-
ской обувью. Срок наблюдения 8 лет.
Jornada и соавт. (1972) наблюдали перемежающуюся компрес-
сию конского хвоста, вызванную сужением позвоночного капала,
у 5 больных. Диагноз установлен при миелографичсском исследо-
вании. Характерными были возникновение блокады позвоночного
канала и компрессии корешков при разгибании и прекращение
блока и компрессии при сгибании.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
хондроза на почве вибрационного воздействия. Авторы обследо-
вали большую группу бетонщиков, обрубщиков металла, чеканщи-
ков и шлифовщиков. Изменения в позвоночнике (главным образом
в грудном отделе) возрастали у 71% обследованных с увеличени-
ем стажа специальной работы и были обусловлены хронической
травматизацией позвоночника в виде ритмически чередующихся с
большой быстротой ударов и отдачи при работе с пневматичес-
ким молотом или бурильным агрегатом. Среди обследованных на-
ми больных вибрационное воздействие (иногда в сочетании с дру-
гими неблагоприятными факторами) установлено у 60 человек.
Аномалии развития позвоночника и статические нарушения.
Они могут играть определенную роль в этиологии остеохондроза.
В 20-30-х годах нашего столетия наряду с инфекционной теорией
господствовал взгляд, что аномалии развития позвоночника сами
по себе являются причинами люмбоишиалгии. Исходя из этого,
при сакрализации, люмбалпзацпн, тропизме, спонднлолистезе и
даже незаращенин дужек начали применять оперативные вмеша-
тельства (в основном стабилизирующие), но их результаты во-
преки ожиданиям оказались далеко не блестящими.
Широкое внедрение рентгенологического метода исследования
показало, что подавляющее большинство аномалий протекает со-
вершенно бессимптомно и является случайной рентгенологической
находкой. В настоящее время большинство авторов отвергают пря-
мую связь различных аномалий позвоночника с болевым синдро-
мом. Однако, нарушая нормальную ось движения и ведя к нерав-
номерной нагрузке на диск и тем самым снижая статическую
выносливость позвоночника, некоторые аномалии могут играть
косвенную роль в развитии остеохондроза [Богданов ф. P., 1931;
Вреден P. P., 1931; Тагер И. Л., 1949; Хасанов М., 1974; Федосее-
ва М. А., 1978; Widok, 1955; Fierro, 1965, и др.].
Из 995 больных, оперированных нами по поводу остеохондро-
за, у 148 имелись различные аномалии позвоночника (иногда они
сочетались), чаще всего в пояснично-крестцовом отделе (рис. 16, а,
б, в, г, д). У этих больных были выражены не только люмбалги-
ческий, но II корешковый синдромы. Дискэктомия пораженною
диска и стабилизация сегмента привели к исчезновению бе-
лей. По нашим наблюдениям, из всех форм переходного пояснич-
но-крестцового позвонка только наличие подвижности в аномаль-
ном сочленении и асимметрия при односторонней неполной сакра-
лизации или люмбализация и тропизм, т. е. патология расположе-
ния суставных отростков, были причиной возникновения остеохонд-
роза из-за постоянной и неравномерной перегрузки вышележащего
диска. У остальных же больных остеохондроз развивается парал-
лельно и чаще независимо от аномалии. В норме в поясничном от-
деле фасетки суставных отростков стоят почти сагиттально, а
суставные поверхности отростков крестца и нижних суставов Lg
расположены чаще всего почти во фронтальной плоскости. Сустав-
пая поверхность proc. articulares крестца обращена кзади, фасет-
ки же proc. articulares Ls <смотрят> кпереди.
При аномалии суставного тропизма Lg-Si (термин предложен
Puti в 1933 г.) рентгенологически четко определяется сагитталь-
ная суставная щель с одной стороны и фронтальная-с другой,
т. с. во взаимно перпендикулярных плоскостях (рис. 17). По мне-
нию Я. Ю. Попелянского (1963), выявившего эту аномалию у 4
из 260 больных с дискогенными радикулитами, сдавление кореш-
ков происходит в межпозвопковом отверстии, а не выступающим
межпозвонковым диском.
При спондилолистезе (рис. 18) нередко наблюдаются усиле-
ние лордоза, гипоплазия нижележащего диска и компрессия ко-
решка в межпозвонковом отверстии.
Для уточнения истинного взаимоотношения Lg с крестцом и та-
зом иногда приходится применять раздельную спондилографию.
Пояснично-крестцовый угол у взрослых варьирует в пределах
121-164Ї, составляя в среднем 143Ї. При снопднлолпстезе этот
3 Ос[еихо11Дро.)ы позвоночника "
Рис. 16. Некоторые аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
врожденный бабочковидный позвонок 14 и синостоз Ls- Le; 6~spina bilida L<, Ls и Si;
люмбалнзацня; г- двусторонняя сакрализация: -односторонняя не
ложшлм суставом между поперечным отростком и крестцом.
в - односторонняя
полная люмбалнзация
Рис. 17. Аномалия сустаиного тропизма.
Рис. 18. Спонднлолнстсз 1.4. Уменьшение высоты и деформация диска L4-5
угол увеличивается и степень его открытия пропорциональна
скольжению. Следует подчеркнуть, что по совершенно понятным
причинам смещение позвонка не может произойти без нарушения
его фиксации в межпозвонковом диске. По существу каждый слу-
чай смещения следует рассматривать как <разболтанность> дис-
ка, а спондилолистез-как <болезнь межпозвонкового диска>
[Тагер И. Л., Дьяченко В. А., 1971]. В этом мы убедились, прове-
дя контрастные исследования дисков у 23 больных со спондилоли-
стезом. При спондилолистезе у взрослых часто поражается также
нижележащий диск. Наряду с этим при отсутствии спондилолиза
патологическое смещение позвонка (псевдоспондилолистез) яв-
ляется уже не причиной, а следствием остеохондроза.
По данным ряда авторов [Schatzker, Pennal, 1968; dark, Ehni,
1969; Moyano, 1970], врожденное или приобретенное сужение поз-
воночного канала (стеноз) может быть причиной сдавления нерв-
ных корешков. В норме переднезадний размер позвоночного кана-
ла в поясничном отделе равен 22-25 мм. При сужении канала
он может уменьшаться до 15 мм, что обычно обусловлено костны-
ми разрастаниями, утолщением дужек и желтой связки. Под на-
шим наблюдением находилось 15 больных с выраженным спон-
;111.1()л11стс.ч()м ii J--c болезнью 11од>кета, у которых, как показало
контрастно-рентгенологическое обследование, клиническая кар-
тина бы.чп обусловлена сужением позвоночного канала. Единст-
пенное лечение в таких случаях-декомпрессивная широкая ла-
минэктомня в продольном ii поперечном направлениях.
Нами оперирован мужчи.ча 62 .]CT, paii"a никогда не болевннш, у которого
зи 4 мсс. до поступления заболевание нача.-юсь приступом люмбаго после под-
нятия тяжелого чемодана. С этим грузом он еще прошел 5 км. Нптенспвиоетп
болевого синдрома немного ослабела, но через .месяц появился и стал прогресси-
ровать парез левой стопы. На миелограммах--пеполный блок на уровне 14--
1.5. Учитывая характерный а.памнез-нклннпко-рептгепологическис данные, мы не
сомневались в наличии оолыной нарамедналыюН грыжи. Однако во время опе-
рации (ламип-ктомия на трех уровнях) были выявлены трещина задних отделе>
диска ii весьма небольшая иротрузия на этом уровне. Эти незначительные изме-
нения оказались достаточ.чыми для компрессии корешков конского хвоста толь-
ко потому, что имелось врожденное сужение позвоночного канала: диаметр его
был немного больше диаметра карандаша (14 мм). Других изменений не было
обнаружено. После операции болевой синдром полностью исчез, а парез стопы
значительно уменьшился. Больной ходит без палки, но пользуется ортопедиче-
ской обувью. Срок наблюдения 8 лет.
Jornada и соавт. (1972) наблюдали перемежающуюся компрес-
сию конского хвоста, вызванную сужением позвоночного капала,
у 5 больных. Диагноз установлен при миелографичсском исследо-
вании. Характерными были возникновение блокады позвоночного
канала и компрессии корешков при разгибании и прекращение
блока и компрессии при сгибании.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122