Лишь у 7 больных, заболевание которых также было
обусловлено довольно сильной травмой копчика, рентгенологичес-
ких изменений обнаружено не было. По-видимому, ушибы сопро-
вождались повреждением связочного аппарата и гематомой в
области нервного сплетения.
Заболевание носит упорный, хронический характер: при непра-
вильном лечении часто рецидивирует и нередко приводит к нерв-
ному истощению больных. Следует отметить, что боль в области
копчика может быть симптомом болезней, не имеющих с остеохон-
дрозом ничего общего. Речь идет о дермоидной кисте, заболева-
ниях прямой кишки, женской половой сферы и неврастении. Диа-
гноз остеохондроза копчика чаще всего основывается на типич-
ном анамнезе, локальном характере болей при объективном иссле-
довании, а также на рентгенологических данных.
Лечение. В большинстве случаев лечение остеохондроза
копчика консервативное. С целью разгрузки копчика от давления
и болезненных движений в течение 10 дней рекомендуется по-
стельный режим; под крестец подкладывают мягкую подушечку.
Необходимо регулировать стул (бороться с запором). Благопри-
ятное действие оказывают тепловые физиотерапевтические про-
цедуры, например местное применение озокерита (8-10 сеансов) и
Рис. 189. Остехондроз копчика. Рез-
кое уменьшение высоты и неравно-
мерный субхондральпый
крестн.опо-копчикового
Со,).
склероз
диска (Ss -
бальнеотерапия (хвойно-солеиыс
ванны). Однако эффект такого
лечения довольно кратковремен-
ный. Лучшие результаты получе-
ны от применения ультразвука
с 5% совканновой мазью (10--12
сеансов) по той же методике, что
и при остеохондрозе другой лока-
лизации).
Наши наблюдения показали,
что для получения более стойко-
го эффекта физиотерапии необ-
ходимо сочетать с инъекционны-
ми методами лечения. Речь идет
о нсридуральной новокаиновой
блокаде через hiatus sacralis и о
паракокциальном введении гид-
рокортизона. Техника блокады
описана выше. Введение гидро-
кортизона в копчик выполняется
по следующей методике. Поло-
жение больного на боку с согну-
тыми ногами. После обработки
области крестца и копчика настойкой йода и спиртом внутрикож-
но (в виде лимонной корки) вводит 0,5% раствор новокаина, ох-
ватывая всю заднюю поверхность копчика, особенно в области де-
формации. Затем в 10-граммовый шприц набирают 25- 50 мг гид-
рокортизона и разводят его в 8 мл 0,5% раствора новокаина. Всю
эту смесь медленно вводят из трех точек: по средней линии на
уровне деформированного крестцово-копчикового диска и по бо-
кам от копчика с обеих сторон, осторожно продвигая иглу вперед
и кнутри. При этом инфильтрируются мягкие ткани, расположен-
ные по бокам и кпереди от копчика.
Обычно применяют три паракокциальные инъекции гидрокор-
тизона, чередуя их с перидуральными блокадами. Интервалы меж-
ду ними 2-3 дня. Продолжительность общего курса консерватив-
ной терапии, включая физиотерапевтические мероприятия, состав-
ляла у наших больных 3-4 нед. Боли полностью исчезли у 27; у
13 больных лечебный эффект отсутствовал. Таким образом, непо-
средственный положительный результат получен у 59 больных.
Однако в дальнейшем (сроки наблюдения от 1 года до 10 лет)
у 25 больных были обострения, потребовавшие повторных курсов
консервативного лечения. Стойкое выздоровление наступило у по-
ловины больных.
Больная М., 39 лет, поступила в клинику с жалобами на сильные боли и
области копчика с иррадиацией в задний проход. Боли носят жгучий, каузал-
i-ический характер и усиливаются при .сидении и дефекации. За 2 года до по-
ступления получила травму кончика при падении с высоты 1 м. В поликлинике
был установлен ушиб крестца и кончика. На рентгенограмме искривление (под-
330
вывих кончика) было расценено как вариант развития. Острые явления вскоре
прошли и больная продолжала работать преподавателем. Через 3-4 мес боли
в области копчика возобновились при длительном сидении. В течение 11/2 лет
лечилась у проктологов по поводу геморроя, однако болевой синдром постгпен-
но усиливался. Последние 6 мес больная совершенно не может сидеть, страда-
ет бессонницей и стала нерабогоспособной.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Больная слегка воз-
буждена, плаксива. Питание пониженное. Внутренние органы, кровь и моча без
отклонений от нормы. При пальпации по задней поверхности копчика незначи-
тельная болезненность. Пальцевое ректальное исследование выявило деформа-
цию копчика в виде отклонения его кпереди под прямым углом, ригидность его
и резкую локальную болезненность па уровне крестцово-копчикового сочленения.
Стенки прямой кишки, в том числе и геморроидальный узел, совершенно без-
болезненны. На рентгенограммах определяются подвывих копчика кпереди, не-
равномерное сужение крестцово-копчикового диска, субхондральный склероз и
передние остеофиты. На основании анамнеза и клииико-рентгенологических дан-
ных установлен диагноз остеохондроза копчика с синдромом травматической
кокцигодинин. Проведен полный курс консервативной терапии по указаниэй схе-
ме. Уже после второй инъекции гидрокортизона и перидуральной блокады бо-
ли значительно уменьшились, больная стала спокойнее, сон нормальный. К мо-
менту выписки боли полностью исчезли. Работает по прежней специальности.
Срок наблюдения 8 лет.
Показанием к оперативному вмешательству яв-
ляется отсутствие результата или кратковременный эффект от
консервативного лечения, продолжающиеся интенсивные боли,
частые обострения, приводящие к нетрудоспособности. Применяв-
шееся ранее подкожное пересечение мышц, прикрепляющихся к
копчику, в большинстве случаев оказывалось неэффективным.
В настоящее время большинство авторов [Чаклин В. Д., 1964;
Каплан А. В., 1969; Бойчев Б., 1962] рекомендуют удалять коп-
чик полностью. При вывихе
Cog и Cog Т. П. Хасанов
(1969) ограничивается час-
тичным удалением копчика.
20 женщинам с остеохонд-
розом копчика нами произ-
ведено полное удаление коп-
чика (кокцигэктомия) по
методике Бойчева под об-
щим обезболиванием.
Техника операции.
Положение больного на жи-
воте, под таз подложен ва-
лик. Подковообразным раз-
резом над копчиком и час-
тично крестцом длиной 8-
10 см, вогнутая часть кото-
рого повернута к заднепро-
ходному отверстию, послой-
но вскрывают кожу и под-
кожную клетчатку. Скелети-
Рис. 190. Рентгенограмма больной К. че-
рез 1 мес после удаления копчика по пово-
ду травматической кокцигодннии.
руют копчик вместе с надкостницей. Пересекают мышцы и связ-
ки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям копчика и нижней
части крестца. Скальпелем проникают в крестцово-копчиковый
диск (дискотомия). Основание копчика (Coi) захватывают зажи-
мом, оттягивают кзади и полностью освобождают ножницами от
мягких тканей связочного аппарата до верхушки. После удаления
копчика кусачками Листона отсекают нижнюю часть крестца на
протяжении 0,5-1 см. Культю крестца закругляют рашпилем
(рис. 190). Кровоточащие сосуды тщательно перевязывают. Рану
зашивают наглухо, оставляя на сутки резиновый выпускник.
Ведение послеоперационного периода такое же, как при вмеша-
тельствах на прямой кишке.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
обусловлено довольно сильной травмой копчика, рентгенологичес-
ких изменений обнаружено не было. По-видимому, ушибы сопро-
вождались повреждением связочного аппарата и гематомой в
области нервного сплетения.
Заболевание носит упорный, хронический характер: при непра-
вильном лечении часто рецидивирует и нередко приводит к нерв-
ному истощению больных. Следует отметить, что боль в области
копчика может быть симптомом болезней, не имеющих с остеохон-
дрозом ничего общего. Речь идет о дермоидной кисте, заболева-
ниях прямой кишки, женской половой сферы и неврастении. Диа-
гноз остеохондроза копчика чаще всего основывается на типич-
ном анамнезе, локальном характере болей при объективном иссле-
довании, а также на рентгенологических данных.
Лечение. В большинстве случаев лечение остеохондроза
копчика консервативное. С целью разгрузки копчика от давления
и болезненных движений в течение 10 дней рекомендуется по-
стельный режим; под крестец подкладывают мягкую подушечку.
Необходимо регулировать стул (бороться с запором). Благопри-
ятное действие оказывают тепловые физиотерапевтические про-
цедуры, например местное применение озокерита (8-10 сеансов) и
Рис. 189. Остехондроз копчика. Рез-
кое уменьшение высоты и неравно-
мерный субхондральпый
крестн.опо-копчикового
Со,).
склероз
диска (Ss -
бальнеотерапия (хвойно-солеиыс
ванны). Однако эффект такого
лечения довольно кратковремен-
ный. Лучшие результаты получе-
ны от применения ультразвука
с 5% совканновой мазью (10--12
сеансов) по той же методике, что
и при остеохондрозе другой лока-
лизации).
Наши наблюдения показали,
что для получения более стойко-
го эффекта физиотерапии необ-
ходимо сочетать с инъекционны-
ми методами лечения. Речь идет
о нсридуральной новокаиновой
блокаде через hiatus sacralis и о
паракокциальном введении гид-
рокортизона. Техника блокады
описана выше. Введение гидро-
кортизона в копчик выполняется
по следующей методике. Поло-
жение больного на боку с согну-
тыми ногами. После обработки
области крестца и копчика настойкой йода и спиртом внутрикож-
но (в виде лимонной корки) вводит 0,5% раствор новокаина, ох-
ватывая всю заднюю поверхность копчика, особенно в области де-
формации. Затем в 10-граммовый шприц набирают 25- 50 мг гид-
рокортизона и разводят его в 8 мл 0,5% раствора новокаина. Всю
эту смесь медленно вводят из трех точек: по средней линии на
уровне деформированного крестцово-копчикового диска и по бо-
кам от копчика с обеих сторон, осторожно продвигая иглу вперед
и кнутри. При этом инфильтрируются мягкие ткани, расположен-
ные по бокам и кпереди от копчика.
Обычно применяют три паракокциальные инъекции гидрокор-
тизона, чередуя их с перидуральными блокадами. Интервалы меж-
ду ними 2-3 дня. Продолжительность общего курса консерватив-
ной терапии, включая физиотерапевтические мероприятия, состав-
ляла у наших больных 3-4 нед. Боли полностью исчезли у 27; у
13 больных лечебный эффект отсутствовал. Таким образом, непо-
средственный положительный результат получен у 59 больных.
Однако в дальнейшем (сроки наблюдения от 1 года до 10 лет)
у 25 больных были обострения, потребовавшие повторных курсов
консервативного лечения. Стойкое выздоровление наступило у по-
ловины больных.
Больная М., 39 лет, поступила в клинику с жалобами на сильные боли и
области копчика с иррадиацией в задний проход. Боли носят жгучий, каузал-
i-ический характер и усиливаются при .сидении и дефекации. За 2 года до по-
ступления получила травму кончика при падении с высоты 1 м. В поликлинике
был установлен ушиб крестца и кончика. На рентгенограмме искривление (под-
330
вывих кончика) было расценено как вариант развития. Острые явления вскоре
прошли и больная продолжала работать преподавателем. Через 3-4 мес боли
в области копчика возобновились при длительном сидении. В течение 11/2 лет
лечилась у проктологов по поводу геморроя, однако болевой синдром постгпен-
но усиливался. Последние 6 мес больная совершенно не может сидеть, страда-
ет бессонницей и стала нерабогоспособной.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Больная слегка воз-
буждена, плаксива. Питание пониженное. Внутренние органы, кровь и моча без
отклонений от нормы. При пальпации по задней поверхности копчика незначи-
тельная болезненность. Пальцевое ректальное исследование выявило деформа-
цию копчика в виде отклонения его кпереди под прямым углом, ригидность его
и резкую локальную болезненность па уровне крестцово-копчикового сочленения.
Стенки прямой кишки, в том числе и геморроидальный узел, совершенно без-
болезненны. На рентгенограммах определяются подвывих копчика кпереди, не-
равномерное сужение крестцово-копчикового диска, субхондральный склероз и
передние остеофиты. На основании анамнеза и клииико-рентгенологических дан-
ных установлен диагноз остеохондроза копчика с синдромом травматической
кокцигодинин. Проведен полный курс консервативной терапии по указаниэй схе-
ме. Уже после второй инъекции гидрокортизона и перидуральной блокады бо-
ли значительно уменьшились, больная стала спокойнее, сон нормальный. К мо-
менту выписки боли полностью исчезли. Работает по прежней специальности.
Срок наблюдения 8 лет.
Показанием к оперативному вмешательству яв-
ляется отсутствие результата или кратковременный эффект от
консервативного лечения, продолжающиеся интенсивные боли,
частые обострения, приводящие к нетрудоспособности. Применяв-
шееся ранее подкожное пересечение мышц, прикрепляющихся к
копчику, в большинстве случаев оказывалось неэффективным.
В настоящее время большинство авторов [Чаклин В. Д., 1964;
Каплан А. В., 1969; Бойчев Б., 1962] рекомендуют удалять коп-
чик полностью. При вывихе
Cog и Cog Т. П. Хасанов
(1969) ограничивается час-
тичным удалением копчика.
20 женщинам с остеохонд-
розом копчика нами произ-
ведено полное удаление коп-
чика (кокцигэктомия) по
методике Бойчева под об-
щим обезболиванием.
Техника операции.
Положение больного на жи-
воте, под таз подложен ва-
лик. Подковообразным раз-
резом над копчиком и час-
тично крестцом длиной 8-
10 см, вогнутая часть кото-
рого повернута к заднепро-
ходному отверстию, послой-
но вскрывают кожу и под-
кожную клетчатку. Скелети-
Рис. 190. Рентгенограмма больной К. че-
рез 1 мес после удаления копчика по пово-
ду травматической кокцигодннии.
руют копчик вместе с надкостницей. Пересекают мышцы и связ-
ки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям копчика и нижней
части крестца. Скальпелем проникают в крестцово-копчиковый
диск (дискотомия). Основание копчика (Coi) захватывают зажи-
мом, оттягивают кзади и полностью освобождают ножницами от
мягких тканей связочного аппарата до верхушки. После удаления
копчика кусачками Листона отсекают нижнюю часть крестца на
протяжении 0,5-1 см. Культю крестца закругляют рашпилем
(рис. 190). Кровоточащие сосуды тщательно перевязывают. Рану
зашивают наглухо, оставляя на сутки резиновый выпускник.
Ведение послеоперационного периода такое же, как при вмеша-
тельствах на прямой кишке.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122