К со-
жалению, эффект консервативной терапии у многих больных ока-
зался недлительным (4-5 мес), и курсы такого лечения прихо-
дилось повторять. В дальнейшем 45 человек подверглись повтор-
ной операции-дискэтомии с передним спондилодезом.
Показаниями к повторной операции явились
частые и тяжело протекающие обострения с выраженным люмбо-
ишиалгическим синдромом, прогрессирование неврологических и
статических расстройств. При этом учитывались время, прошед-
шее после операции (обычно не меньше года), и неэффективность
консервативного лечения. Рентгенологическое подтверждение про-
грессирования остеохондроза было обязательным.
Передний спондилодез на уровне 15-Si проводился чаще
всего по методике Чаклина, а на остальных уровнях - по методи-
ке Юмашева и Фурмана. Всего удалено дисков и произведен арт-
родез 102 межпозвонковых промежутка: по 1 диску-у 4 боль-
ных, по 2-у 27, по 3-у 12 и по 4-у 2 больных. Как видно,
протяженность стабилизации у этих больных значительно увели-
чилась.
Техника операции и послеоперационное ведение были такими
же, как у больных, оперированных впервые. Во время операции
у всех больных обращали на себя внимание выраженная расша-
танность пораженных сегментов и дегенерация по меньшей мере
двух дисков. По-видимому, рецидивы заболевания неминуемо ве-
дут к распространению остеохондроза на смежные сегменты
вследствие нестабильности позвоночника. Гистологическое иссле-
дование удаленных дисков указывало на резкие дегенеративные
изменения вплоть до некротических процессов. В связи с обшир-
ной зоной стабилизации постельный режим продолжался до 45
дней. Из осложнений у 3 больных отмечен тромбофлебит нижней
конечности, у 3-парез кишечника и у 1-инфарктпневмония.
Эти осложнения закончились благополучно.
После переднего спондилодеза отмечалось заметное, уменьше-
ние или полное исчезновение люмбоишиалгического синдрома.
Восстановление чувствительности у 29 больных еще раз подтвер-
ждает возможность разгрузки нервного корешка после тотальной
дискэктомии, выполненной передним доступом. Рефлексы восста-
навливались медленно,а парез стопы, который был зарегистриро-
ван до операции у 7 больных, не ликвидировался.
У всех больных до операции имелись те или иные вегетатив-
ные расстройства нижних конечностей (цианоз, нарушение пото-
отделения, зябкость, спазмы, снижение осцилляторного индекса).
Осциллографические исследования, проведенные до и после опе-
рации в динамике, выявили повышение осцилляторных показате-
лей до нормы (обычно через 8-10 мес после операции). Наряду
с исчезновением болей у большинства больных регрессировали
статические расстройства.
Больной Ц., 42 лет, прессовщик, страдает пояспичио-крестцовым радикули-
том с 1945 г. Длительные ремиссии после консервативного лечения отмечались
до 1954 г. После поднятия большой тяжести появились типичные приступы люм-
баго с иррадиацией болей в правую ногу. Обострения участились до 8-10 раз
в год. Неоднократное стационарное лечение давало лишь кратковременное улуч-
шение. В 1964 г. появились нарушения чувствительности и расстройства мочеис-
пускания. В декабре 1964 г. в иейрохирург:1чсском отделении произведена ла-
мииэктомия Ьз, L< и Ls с удалением грыжи диска L,.., без выскабливания. По-
сле операции сохранились не-
значительные боли в пояснице,
онемение и снижение чувстви-
тельности в правой ноге. С кон-
ца 1966 г. боли в пояснице
резко усилились с иррадиацией
по задненаружной поверхно-
сти правого бедра. Прогресси-
ровали симптомы нестабильно-
сти позвоночника. Даже при не-
большой физической нагрузке,
ходьбе дольше 20-30 мин, пе-
ремене погоды и т. и. резко
усиливались боли на длитель-
ное время. Больной был вы-
нужден периодически, а затем
постоянно носить разгрузочный
корсет. Появились трофические
расстройства в прапой стопе и
голени. Двукратное стационар-
ное лечение (в том числе, вы-
тяжение и бальнеотерапия) ока-
залось неэффективным. Из-за
сильных болей страдает бессон-
ницей. Инвалид II группы.
В нашу клинику поступил в
сентябре 1967 г. с указанными
жалобами.
Объективно: скованность
походки и почти полное отсутст-
Рис. 173. Дискограммы больного Ц. через 2/а
года после лами.чэктомин и удаления грыжи
диска L4...5, Рецидив грыжи диска 1-4-5; гры-
жа диска Lg-Si; нормальные диски Li-,
II 1.3-4.
Рис. 174. Спонднлограмма
больного Ц. через 10 мес
после <окопчатого> спондп-
лодеза на уровне L-s ч
L;,-Si, анкилоз.
вие движений в поясничном отделе позвоночника. Вынужденное положение в
кровати (на корточках). Локальная болезненность в области послеоперационного
рубца; перкуссия в этой области вызывает иррадиирующие боли и правую ногу
(<как электрическим током>). Положительные симптомы натяжения. Отсутствие
коленного, ахпллова и подошвенного рефлексов справа. Гипестезия по зоне L.r,-
Si корешков. На дискограммах обнаружены выраженные дегенеративные изме-
нения и задние грыжи дисков 1..-, и Ls- Si (рис. 173). 6.10 операция-дискэк-
томия с передним спондилодезом LI-!, и L,- Si. К моменту выписки боли и
большая часть расстройств чувствительности исчезли. При осмотре через 10 мес
после операции симптомы нестабильности позвоночника отсутствовали и чув-
ствительность значительно восстановилась. Выполняет прежнюю работу.
Жалоб не предъявляет. К этому же времени на рентгенограммах установлен
анкилоз (рис. 174). На осциллограммах четко выявляется восстановление
сосудистого тонуса нижней конечности (рис. 175). Наблюдение в течение 10 лет
показало стойкость достигнутых результатов.
Сроки наблюдения за 45 повторно оперированными больными
составили от 2 до 14 лет. Полное или практическое выздоровле-
ние установлено у 26 больных, улучшение-у 15, неудовлетвори-
тельный результат - у 4 больных.
Больной К., 54 лет, электросварщик, в 1955 г. после сильного и длительного
охлаждения почувствовал боли в пояснице; со временем они усиливались и
резко обострялись при любом физическом напряже.чии. По поводу поясничио-
крестцового радикулита неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре,
однако обострение регулярно повторялось 3-4 раза в год. Лишь 9 лет спустя,
в 1964 г., была диагностирована грыжа диска L,ic. В феврале 1965 г.. в нейро-
хирургической клинике, произведена операция - ламинэктомия 1 и Ls с удале-
нием грыжи диска 1-5. Непосредственный результат был удовлетворительным,
но через 3 мес после операции вновь появились боли в пояснице, которые вско-
ре стали иррадиировать в левую ногу. Прогрессировала усталость мышц спины,
появилась гипестезия по зонам корешков L<, Ls и Si слева. Переведен на инва-
лидность II группы. В клинику поступил в декабре 1966 г. с жалобами на по-
стоянные сильные иррадиируюшие боли, усталость и онемение в пояснице, уси-
ливающиеся после физической нагрузки, онемение и периодические судороги в
левой ноге, с.чижение болевой н тактильной чувсгвительности в левой ноге от
ягодицы и паховой -складки до пальцев стопы.
Рис, 175. Осциллограммы голеней и стоп больного Ц.
и через -"/а года после ламинэктомии; б - через 8 мес после переднего спондилодеза.
Объективно: гомолатеральный сколиоз, выпрямление-лордоза и скованность
походки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
жалению, эффект консервативной терапии у многих больных ока-
зался недлительным (4-5 мес), и курсы такого лечения прихо-
дилось повторять. В дальнейшем 45 человек подверглись повтор-
ной операции-дискэтомии с передним спондилодезом.
Показаниями к повторной операции явились
частые и тяжело протекающие обострения с выраженным люмбо-
ишиалгическим синдромом, прогрессирование неврологических и
статических расстройств. При этом учитывались время, прошед-
шее после операции (обычно не меньше года), и неэффективность
консервативного лечения. Рентгенологическое подтверждение про-
грессирования остеохондроза было обязательным.
Передний спондилодез на уровне 15-Si проводился чаще
всего по методике Чаклина, а на остальных уровнях - по методи-
ке Юмашева и Фурмана. Всего удалено дисков и произведен арт-
родез 102 межпозвонковых промежутка: по 1 диску-у 4 боль-
ных, по 2-у 27, по 3-у 12 и по 4-у 2 больных. Как видно,
протяженность стабилизации у этих больных значительно увели-
чилась.
Техника операции и послеоперационное ведение были такими
же, как у больных, оперированных впервые. Во время операции
у всех больных обращали на себя внимание выраженная расша-
танность пораженных сегментов и дегенерация по меньшей мере
двух дисков. По-видимому, рецидивы заболевания неминуемо ве-
дут к распространению остеохондроза на смежные сегменты
вследствие нестабильности позвоночника. Гистологическое иссле-
дование удаленных дисков указывало на резкие дегенеративные
изменения вплоть до некротических процессов. В связи с обшир-
ной зоной стабилизации постельный режим продолжался до 45
дней. Из осложнений у 3 больных отмечен тромбофлебит нижней
конечности, у 3-парез кишечника и у 1-инфарктпневмония.
Эти осложнения закончились благополучно.
После переднего спондилодеза отмечалось заметное, уменьше-
ние или полное исчезновение люмбоишиалгического синдрома.
Восстановление чувствительности у 29 больных еще раз подтвер-
ждает возможность разгрузки нервного корешка после тотальной
дискэктомии, выполненной передним доступом. Рефлексы восста-
навливались медленно,а парез стопы, который был зарегистриро-
ван до операции у 7 больных, не ликвидировался.
У всех больных до операции имелись те или иные вегетатив-
ные расстройства нижних конечностей (цианоз, нарушение пото-
отделения, зябкость, спазмы, снижение осцилляторного индекса).
Осциллографические исследования, проведенные до и после опе-
рации в динамике, выявили повышение осцилляторных показате-
лей до нормы (обычно через 8-10 мес после операции). Наряду
с исчезновением болей у большинства больных регрессировали
статические расстройства.
Больной Ц., 42 лет, прессовщик, страдает пояспичио-крестцовым радикули-
том с 1945 г. Длительные ремиссии после консервативного лечения отмечались
до 1954 г. После поднятия большой тяжести появились типичные приступы люм-
баго с иррадиацией болей в правую ногу. Обострения участились до 8-10 раз
в год. Неоднократное стационарное лечение давало лишь кратковременное улуч-
шение. В 1964 г. появились нарушения чувствительности и расстройства мочеис-
пускания. В декабре 1964 г. в иейрохирург:1чсском отделении произведена ла-
мииэктомия Ьз, L< и Ls с удалением грыжи диска L,.., без выскабливания. По-
сле операции сохранились не-
значительные боли в пояснице,
онемение и снижение чувстви-
тельности в правой ноге. С кон-
ца 1966 г. боли в пояснице
резко усилились с иррадиацией
по задненаружной поверхно-
сти правого бедра. Прогресси-
ровали симптомы нестабильно-
сти позвоночника. Даже при не-
большой физической нагрузке,
ходьбе дольше 20-30 мин, пе-
ремене погоды и т. и. резко
усиливались боли на длитель-
ное время. Больной был вы-
нужден периодически, а затем
постоянно носить разгрузочный
корсет. Появились трофические
расстройства в прапой стопе и
голени. Двукратное стационар-
ное лечение (в том числе, вы-
тяжение и бальнеотерапия) ока-
залось неэффективным. Из-за
сильных болей страдает бессон-
ницей. Инвалид II группы.
В нашу клинику поступил в
сентябре 1967 г. с указанными
жалобами.
Объективно: скованность
походки и почти полное отсутст-
Рис. 173. Дискограммы больного Ц. через 2/а
года после лами.чэктомин и удаления грыжи
диска L4...5, Рецидив грыжи диска 1-4-5; гры-
жа диска Lg-Si; нормальные диски Li-,
II 1.3-4.
Рис. 174. Спонднлограмма
больного Ц. через 10 мес
после <окопчатого> спондп-
лодеза на уровне L-s ч
L;,-Si, анкилоз.
вие движений в поясничном отделе позвоночника. Вынужденное положение в
кровати (на корточках). Локальная болезненность в области послеоперационного
рубца; перкуссия в этой области вызывает иррадиирующие боли и правую ногу
(<как электрическим током>). Положительные симптомы натяжения. Отсутствие
коленного, ахпллова и подошвенного рефлексов справа. Гипестезия по зоне L.r,-
Si корешков. На дискограммах обнаружены выраженные дегенеративные изме-
нения и задние грыжи дисков 1..-, и Ls- Si (рис. 173). 6.10 операция-дискэк-
томия с передним спондилодезом LI-!, и L,- Si. К моменту выписки боли и
большая часть расстройств чувствительности исчезли. При осмотре через 10 мес
после операции симптомы нестабильности позвоночника отсутствовали и чув-
ствительность значительно восстановилась. Выполняет прежнюю работу.
Жалоб не предъявляет. К этому же времени на рентгенограммах установлен
анкилоз (рис. 174). На осциллограммах четко выявляется восстановление
сосудистого тонуса нижней конечности (рис. 175). Наблюдение в течение 10 лет
показало стойкость достигнутых результатов.
Сроки наблюдения за 45 повторно оперированными больными
составили от 2 до 14 лет. Полное или практическое выздоровле-
ние установлено у 26 больных, улучшение-у 15, неудовлетвори-
тельный результат - у 4 больных.
Больной К., 54 лет, электросварщик, в 1955 г. после сильного и длительного
охлаждения почувствовал боли в пояснице; со временем они усиливались и
резко обострялись при любом физическом напряже.чии. По поводу поясничио-
крестцового радикулита неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре,
однако обострение регулярно повторялось 3-4 раза в год. Лишь 9 лет спустя,
в 1964 г., была диагностирована грыжа диска L,ic. В феврале 1965 г.. в нейро-
хирургической клинике, произведена операция - ламинэктомия 1 и Ls с удале-
нием грыжи диска 1-5. Непосредственный результат был удовлетворительным,
но через 3 мес после операции вновь появились боли в пояснице, которые вско-
ре стали иррадиировать в левую ногу. Прогрессировала усталость мышц спины,
появилась гипестезия по зонам корешков L<, Ls и Si слева. Переведен на инва-
лидность II группы. В клинику поступил в декабре 1966 г. с жалобами на по-
стоянные сильные иррадиируюшие боли, усталость и онемение в пояснице, уси-
ливающиеся после физической нагрузки, онемение и периодические судороги в
левой ноге, с.чижение болевой н тактильной чувсгвительности в левой ноге от
ягодицы и паховой -складки до пальцев стопы.
Рис, 175. Осциллограммы голеней и стоп больного Ц.
и через -"/а года после ламинэктомии; б - через 8 мес после переднего спондилодеза.
Объективно: гомолатеральный сколиоз, выпрямление-лордоза и скованность
походки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122