"тому,
что до сих пор терминами <деформирующий спондилез>, <дефор-
мирующий спондилоартрит> или <деформирующий споНдилЬарт-
роз> пользуются при описании остеохондроза. В качестве примера
можно привести фундаментальную работу Brocher (1962), где
межпозвонковый остеохондроз описывается в главе о спондилезе,
что с клинических и рентгенологических позиций совершенно не-
правильно. Это тем более, странно, что именно работами немецких
авторов было положено начало детальной патоморфологической
и рентгенологической характеристике заболевания.
По классификации Шморля различают следующие дегенера-
тивные поражения позвоночника: 1) хрящевые узлы тел позбон-
ков и дисков; 2) остеохондроз; 3) спондилез; 4) спондилоартроз.
Некоторые авторы (А. Д. Динабург, А. Е. Рубашева и др.)
представляют хрящевые узлы, остеохондроз и спондилез как три
самостоятельных, исключающих друг друга процесса. Если услов-
но признать возможность изолированного дегенеративного пораже-
ния каждого из элементов диска, следует считать, что в основе
остеохондроза лежит первичная патология пульпозного ядра, в
основе спондилеза - патологический процесс в фиброзном кольце
и передней продольной связке, в основе выпячивания диска кза-
ди - патологический процесс в фиброзном кольце и задней про-
дольной связке, а в основе узлов Шморля - первичный патологи-
ческий процесс в гиалиновой пластинке или фиброзном кольце.
Однако на практике установить первоначальную локализацию
процесса почти невозможно. Кроме того, в процесс развития за-
болевания обязательно вовлекаются и другие элементы диска, а в
завершающей стадии процесс нередко заканчивается одинаково.
Правильнее, конечно, выделение двух стадий заболевания:
1 стадия-хондроз, когда патологический процесс ограничивается
диском (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, гиалиновые пластин-
киисвязочныйд-аппарат); в этом случае клинические симптомы-
начинают проявляться при вовлече-
нии в процесс нервных элементов;
II стадия - остеохондроз, характе-
ризующийся дальнейшим распрост-
ранением процесса на костную осно-
ву позвоночника, тела смежных по-
звонков и межпозвонковые суставы.
При этом к клиническим проявле-
ниям часто присоединяется синдром
нестабильности позвоночника. Из
этих соображений совершенно не-
обоснованно. выделение хрящевых
-узлов (грыжи диска) и спондило-
-артроза как самостоятельных форм
болезни.
По мнению авторов, придержи-
вающихся классификации Шморля,
любые формы дегенеративных по-
ражений позвоночника, за исключе-
нием остеохондроза, протекают при
полном сохранении тургора и цело-
сти пульпозного ядра. Однако лю-
бое выпадение пульпозного ядра:
через поврежденную гиалиновую
пластинку в тело позвонка или че-
рез разрывы фибрОЗНОГО кольца В роз на почве остеохондроза. Де-
сторону спинномозгового канала формированные суставные отрост-
всегда сопровождается деформаци. Z.
ей и дегенерацией этого ядра. Мы тыльные пластинки склерозирова-
считаем, что пролабированное ядро ны. Рентгенограмма больной Д. в
представляет собой проявление ос- полубоковой () проекции.
теохондроза. Поэтому нет никаких
данных для выделения хрящевого узла как отдельной нозологиче-
ской единицы. Деформирующий артроз суставов позвоночника
(спондилоартроз), если не считать обычных возрастных диффуз-
ных изменений, является результатом статических расстройств,
когда на первом месте находится остеохондроз.
Уменьшение высоты межпозвонкового пространства и патоло-
гическая подвижность между телами позвонков (дегенеративный
спондилолистез) ведут к подвывиху суставных отростков на дан-
ном сегменте. Вследствие постоянной травматизации этих отрост-
ков неминуемо развивается спондилоартроз, что характерно для
любого отдела позвоночника, особенно шейного (рис. 33). Неред-
ко смещения позвонков являются <скрытыми> и хорошо выявля-
ются лищьна функциональных рентгенограммах. Таким образом,
из приведенной классификации выпадают две нозологические еди-
ницы-хрящевой узел и спондилоартроз. Кроме того, авторы,
придерживающиеся классификации Шморля, указывают, что эти
поражения очень часто сочетаются с остеохондрозом. Все стано-
Рис. 33. Вторичный спондилоарт-
вится ясным, если принять их,
как и есть в действительнос-
ти, за следствие остеохонд-
роза.
Несколько иначе характе-
ризуется спондилез, когда пер-
вично поражаются наружные
волокна фиброзного кольца
при сохранении упругости
пульпозного ядра. Остеофиты,
которые чаще располагаются
не параллельно, а в виде клю-
вов, появляются вследствие
обызвествления передней про-
дольной связки.
Для классического спонди-
леза характерны отсутствие
склероза замыкательных пла-
стинок, сохранение высоты
межпозвонкового пространст-
ва, фиксирующие остеофиты в
виде скоб по передней и боко-
вым поверхностям позвоночни-
ка (рис. 34).
Н. С. Косинская считает
спондилез медленно протека-
ющим процессом локального
старения. Несмотря на боль-
шие анатомические изменения,
представляющие собой приспособительную реакцию, клинически
спондилез почти никогда не проявляется. У лиц старше 50 лет
спондилез встречается при отсутствии указаний на люмбаго и
ишиас и обнаруживается при рентгенологическом исследовании
(например, мочевой системы). В старости он может привести к
неподвижности позвоночника и ригидности грудной клетки.
Фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье) можно рассмат-
ривать, по-видимому, как разновидность спондилеза. Мы наблю-
дали 16 больных, у которых в анамнезе был отмечен незначитель-
ный болевой синдром, бесследно исчезнувший через 2-3 года.
Остались лишь явления ограничения подвижности позвоночника.
На рентгенограммах (рис. 35) определялись отслоение и оссифи-
кация передней продольной связки на протяжении многих отдель-
ных сегментов (шейный и поясничный отделы). Поражения мел-
ких суставов и крестцово-подвздошных сочленений, а также типич-
ной картины <бамбуковой палки> позвоночника, характерных для
болезни Бехтерева, выявлено не было. Чаще этот процесс наблю-
дается у больных диабетом.
Большинство авторов относят к спондилезу и унковертебраль
ные разрастания и задние остеофиты, и сужения просвета межпоз-
Рис. 34. Типичная рентгенологическая
картина спондилеза, протекавшего бес-
симнтомно и выявленного при урологи-
ческом исследовании.
Рис. 35. Рентгенограмма больного Е., страдающего болезнью Форестье (фикси-
рующий лигаментоз) в поясничном (а) и шейном (б) отделах позвоночника.
вонковых отверстий, также ссылаясь на приспособительные реак-
ции, хотя перечисленные факторы (в частности, остеофиты) сами
по себе часто вызывают тяжелые клинические синдромы.
Расхождение во взглядах среди различных специалистов осо-
бенно выявляется при интерпретации рентгенограмм. Нередко од-
ну и ту же картину одни авторы считают спондилезом, а другие-
остеохондрозом. Такое различие во взглядах привело к статисти-
ческому разнобою. Так, например, М. Е. Альховский наблюдал спон-
дилез в шейном отделе в 66-87%, а Н. С. Косинская (1961)-
всего в 3% случаев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
что до сих пор терминами <деформирующий спондилез>, <дефор-
мирующий спондилоартрит> или <деформирующий споНдилЬарт-
роз> пользуются при описании остеохондроза. В качестве примера
можно привести фундаментальную работу Brocher (1962), где
межпозвонковый остеохондроз описывается в главе о спондилезе,
что с клинических и рентгенологических позиций совершенно не-
правильно. Это тем более, странно, что именно работами немецких
авторов было положено начало детальной патоморфологической
и рентгенологической характеристике заболевания.
По классификации Шморля различают следующие дегенера-
тивные поражения позвоночника: 1) хрящевые узлы тел позбон-
ков и дисков; 2) остеохондроз; 3) спондилез; 4) спондилоартроз.
Некоторые авторы (А. Д. Динабург, А. Е. Рубашева и др.)
представляют хрящевые узлы, остеохондроз и спондилез как три
самостоятельных, исключающих друг друга процесса. Если услов-
но признать возможность изолированного дегенеративного пораже-
ния каждого из элементов диска, следует считать, что в основе
остеохондроза лежит первичная патология пульпозного ядра, в
основе спондилеза - патологический процесс в фиброзном кольце
и передней продольной связке, в основе выпячивания диска кза-
ди - патологический процесс в фиброзном кольце и задней про-
дольной связке, а в основе узлов Шморля - первичный патологи-
ческий процесс в гиалиновой пластинке или фиброзном кольце.
Однако на практике установить первоначальную локализацию
процесса почти невозможно. Кроме того, в процесс развития за-
болевания обязательно вовлекаются и другие элементы диска, а в
завершающей стадии процесс нередко заканчивается одинаково.
Правильнее, конечно, выделение двух стадий заболевания:
1 стадия-хондроз, когда патологический процесс ограничивается
диском (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, гиалиновые пластин-
киисвязочныйд-аппарат); в этом случае клинические симптомы-
начинают проявляться при вовлече-
нии в процесс нервных элементов;
II стадия - остеохондроз, характе-
ризующийся дальнейшим распрост-
ранением процесса на костную осно-
ву позвоночника, тела смежных по-
звонков и межпозвонковые суставы.
При этом к клиническим проявле-
ниям часто присоединяется синдром
нестабильности позвоночника. Из
этих соображений совершенно не-
обоснованно. выделение хрящевых
-узлов (грыжи диска) и спондило-
-артроза как самостоятельных форм
болезни.
По мнению авторов, придержи-
вающихся классификации Шморля,
любые формы дегенеративных по-
ражений позвоночника, за исключе-
нием остеохондроза, протекают при
полном сохранении тургора и цело-
сти пульпозного ядра. Однако лю-
бое выпадение пульпозного ядра:
через поврежденную гиалиновую
пластинку в тело позвонка или че-
рез разрывы фибрОЗНОГО кольца В роз на почве остеохондроза. Де-
сторону спинномозгового канала формированные суставные отрост-
всегда сопровождается деформаци. Z.
ей и дегенерацией этого ядра. Мы тыльные пластинки склерозирова-
считаем, что пролабированное ядро ны. Рентгенограмма больной Д. в
представляет собой проявление ос- полубоковой () проекции.
теохондроза. Поэтому нет никаких
данных для выделения хрящевого узла как отдельной нозологиче-
ской единицы. Деформирующий артроз суставов позвоночника
(спондилоартроз), если не считать обычных возрастных диффуз-
ных изменений, является результатом статических расстройств,
когда на первом месте находится остеохондроз.
Уменьшение высоты межпозвонкового пространства и патоло-
гическая подвижность между телами позвонков (дегенеративный
спондилолистез) ведут к подвывиху суставных отростков на дан-
ном сегменте. Вследствие постоянной травматизации этих отрост-
ков неминуемо развивается спондилоартроз, что характерно для
любого отдела позвоночника, особенно шейного (рис. 33). Неред-
ко смещения позвонков являются <скрытыми> и хорошо выявля-
ются лищьна функциональных рентгенограммах. Таким образом,
из приведенной классификации выпадают две нозологические еди-
ницы-хрящевой узел и спондилоартроз. Кроме того, авторы,
придерживающиеся классификации Шморля, указывают, что эти
поражения очень часто сочетаются с остеохондрозом. Все стано-
Рис. 33. Вторичный спондилоарт-
вится ясным, если принять их,
как и есть в действительнос-
ти, за следствие остеохонд-
роза.
Несколько иначе характе-
ризуется спондилез, когда пер-
вично поражаются наружные
волокна фиброзного кольца
при сохранении упругости
пульпозного ядра. Остеофиты,
которые чаще располагаются
не параллельно, а в виде клю-
вов, появляются вследствие
обызвествления передней про-
дольной связки.
Для классического спонди-
леза характерны отсутствие
склероза замыкательных пла-
стинок, сохранение высоты
межпозвонкового пространст-
ва, фиксирующие остеофиты в
виде скоб по передней и боко-
вым поверхностям позвоночни-
ка (рис. 34).
Н. С. Косинская считает
спондилез медленно протека-
ющим процессом локального
старения. Несмотря на боль-
шие анатомические изменения,
представляющие собой приспособительную реакцию, клинически
спондилез почти никогда не проявляется. У лиц старше 50 лет
спондилез встречается при отсутствии указаний на люмбаго и
ишиас и обнаруживается при рентгенологическом исследовании
(например, мочевой системы). В старости он может привести к
неподвижности позвоночника и ригидности грудной клетки.
Фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье) можно рассмат-
ривать, по-видимому, как разновидность спондилеза. Мы наблю-
дали 16 больных, у которых в анамнезе был отмечен незначитель-
ный болевой синдром, бесследно исчезнувший через 2-3 года.
Остались лишь явления ограничения подвижности позвоночника.
На рентгенограммах (рис. 35) определялись отслоение и оссифи-
кация передней продольной связки на протяжении многих отдель-
ных сегментов (шейный и поясничный отделы). Поражения мел-
ких суставов и крестцово-подвздошных сочленений, а также типич-
ной картины <бамбуковой палки> позвоночника, характерных для
болезни Бехтерева, выявлено не было. Чаще этот процесс наблю-
дается у больных диабетом.
Большинство авторов относят к спондилезу и унковертебраль
ные разрастания и задние остеофиты, и сужения просвета межпоз-
Рис. 34. Типичная рентгенологическая
картина спондилеза, протекавшего бес-
симнтомно и выявленного при урологи-
ческом исследовании.
Рис. 35. Рентгенограмма больного Е., страдающего болезнью Форестье (фикси-
рующий лигаментоз) в поясничном (а) и шейном (б) отделах позвоночника.
вонковых отверстий, также ссылаясь на приспособительные реак-
ции, хотя перечисленные факторы (в частности, остеофиты) сами
по себе часто вызывают тяжелые клинические синдромы.
Расхождение во взглядах среди различных специалистов осо-
бенно выявляется при интерпретации рентгенограмм. Нередко од-
ну и ту же картину одни авторы считают спондилезом, а другие-
остеохондрозом. Такое различие во взглядах привело к статисти-
ческому разнобою. Так, например, М. Е. Альховский наблюдал спон-
дилез в шейном отделе в 66-87%, а Н. С. Косинская (1961)-
всего в 3% случаев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122