17.12.70 г. операция: дискэктомия и пе-
передний спондилодез Ls-L4 с помощью
ультразвуковой сварки. Под эндотрахе-
альным наркозом левосторонним внебрюш-
ным доступом по Пирогову обнажена пе-
редняя поверхность тел L3 и L4. Межпоз-
вонковый диск Ls-4 частично выпирает.
Произведена тотальная дискэктомия с уда-
лением дегеперированных частей диска до
задней продольной связки. Удалены склеро-
Рис. 153. Рентгенограмма больно-
го И. через 8 мес после операции
переднего спондилодеза Ls-4 при
помощи ультразвуковой сварки.
18 Остеохондрозы позвоночника
зированные замыкательные пластинки. Произведены тщательный гемостаз и осу-
шение образовавшегося дефекта, имеющего форму четырехугольного ложа.
Дефект на /з заполнен очень мелкой костной щебенкой, предварительно заготов-
ленной из лиофилизированного аллотрансплантата. Костная щебенка залита
небольшим количеством жидкого циакрина. В течение 1/2 с помощью ультразву-
кового волновода образован единый костный конгломерат, прочно соединенный с
телами смежных позвонков. Указанная процедура повторена еще дважды до
полного заполнения дефекта. Рана послойно зашита наглухо. Больной уложен
на функциональную кровать. Послеоперационный период гладкий. Температур-
ная реакция (до 37,8-38,1 ЇС) отмечалась в течение 3 дней после операции, а за-
тем нормализовалась. С первых же дней проводилась лечебная гимнастика. Швы
сняты на 10-й день, рана зажила первичным натяжением. На 12-й день после опе-
рации больному разрешено встать и самостоятельно передвигаться с легкой
иммобилизацией поясом штангистов. Сколиоз и люмбоишиалгические боли ис-
чезли. Остался участок гипестезии в зоне корешка 1 справа. На рентгенограмме
едва заметное снижение прозрачности межпозвонкового пространства Ьз-Li.
Через 3 нед после операции выписан в удовлетворительном состоянии с рекомен-
дацией продолжать лечебную гимнастику, ношение пояса (снимая его на ночь)
и периодическое проведение массажа мышц спины и нижних конечностей. При
контрольном осмотре через 8 мес после операции никаких жалоб не предъявля-
ет. На рентгенограмме (рис. 153) высота межпозвонкового пространства La-1
остается стабильной, прозрачность на этом уровне более снижена, однако не на-
столько, чтобы говорить о полном костном анкилозе. Движения в поясничном
отделе в полном объеме. Трудоспособность восстановлена, но в целях профилак-
тики переведен на облегченную работу. Исход оперативного лечения у данного
больного оценен как хороший.
Послеоперационное ведение больных и осложнения
После операции больного осторожно укладывают на спину на
функциональной кровати, подложив подушку под ноги для улуч-
шения периферического кровообращения и уменьшения пояснич-
ного лордоза. В течение 3-4 дней назначают банки и горчични-
ки, увлажненный кислород, отхаркивающие средства, наркотики.
Со 2-го дня обязательно проводится дыхательная гимнастика.
Для профилактики инфекционных осложнений применяют в те-
чение 5 дней антибиотики. При чрезбрюшинном доступе иногда
отмечаются задержка мочеиспускания и умеренно выраженный
парез кишечника. Температурная реакция наблюдается в первые
дни; с 5-6-го дня температура держится на субфебрильном уров-
не и к 10-14-му дню снижается до нормы. Реакция со стороны
крови выражается в умеренном лейкоцитозе и сдвиге формулы
влево. СОЭ обычно повышается к 5-6-му дню до 30-40 мм/ч и
постепенно снижается до нормы.
Больной Ш., 34 лет, лаковар, страдал пояснично-крестцовыми болями в тече-
ние 5 лет после травмы позвоночника. Через год боли начали иррадиировать
в левую ногу. Несколько раз лечился в стационарах, но обострения участились,
Переведен иа инвалидность II группы. Последнее обострение с октября 1964 г.
продолжалось 1 год. Больной передвигался с большим трудом при помощи ко-
стылей, а периодически совсем не вставал с постели. Поступил в неврологиче-
ское отделение с диагнозом дискогенного пояснично-крестцового радикулита,
Астенизирован, пониженного питания. Внутренние органы без отклонений от
нормы. Резко выраженный гомолатеральный сколиоз, поясничный лордоз сгла-
жен. Движения в поясничном отделе почти отсутствуют. Мышцы спины, левой
ягодицы и левой голени гипотрофичны; окружность левой голени на 3 см мень-
ше, чем правой. Парез тыльных сгибателей левой стопы. Гипестезия наружной
и задней поверхностей левого бедра и голени. Симптомы натяжения резко по-
ложительны. Ахиллов рефлекс слева отсутствует, патологических рефлексов .чет.
В ликворс белок 0,33 г/л. На осциллограммах относительное снижение показате-
лей на левой голени. На обзорных рентгенограммах установлены умеренно вы-
раженные явления остеохондроза. При дискографии обиаружелы выраженные
дегенеративные изменения дисков Li-s и L-,-Si с задними пролапсами.
Консервативное лечение в течение 3 мес (в том числе рентгенотерапия) ни-
какого облегчения не дало. Больной еще больше похудел, потерял аппетит.
Из-за сильных болей плохо спал, стал требовать наркотики. Переведен в отде-
ление патологии позвоночника. 18.11.65 г. дискэктомия с передним спондилоде-
зом на уровне L-s и Lg-Si. Со 2-го же дня после операции боли полностью
исчезли. Выписан 30.12. Работает по прежней специальности. В течение 12 лет
периодически проходит осмотр. Никаких жалоб не предъявляет, исчезновение
болевого и статических синдромов оказалось стойким.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений больным,
у которых ранее были варикозное расширение вен и тромбофле-
бит, в предоперационном периоде назначают бинтование ног элас-
тическими бинтами, из медикаментозных средств - антикоагулян-
ты непрямого действия (пелентант или фенилин). Препараты на-
значают с 3-4-го дня после операции под контролем протромби-
нового индекса. Хорошо зарекомендовали себя также декстраны
(реополиглюкин), препараты пиримидиновых соединений и сали-
циловой кислоты (например, ацетилсалициловая кислота).
Большое значение в послеоперационном периоде придается
проведению лечебной гимнастики. Она показана с целью профи-
лактики легочных и тромбоэмболических осложнений, улучшения
мышечного тонуса всего организма, сохранения выпрямленного
лордоза поясничного отдела позвоночника, укрепления мышц
брюшного пресса, спины и нижних конечностей. К лечебной гим-
настике приступают уже на 2-й день после операции. Следует от-
метить, что больные быстро привыкают к лечебной физкультуре
и с удовольствием проделывают весь ее комплекс, несмотря на
длительность.
Положение на функциональной кровати больные переносят
легко; при этом не затруднен уход за ними (протирание спины
и крестца камфорным спиртом) для улучшения кровообращения
и профилактики пролежней. Почти у всех больных до операции в
той или иной степени имелась гипотрофия мышц спины и нижних
конечностей, поэтому наряду с лечебной гимнастикой мы назна-
чаем массаж нижних конечностей. Физиотерапевтические про-
цедуры обычно не применяем. Через месяц после операции про-
изводится контрольная рентгенография пояснично-крестцового от-
дела позвоночника.
Мы считаем, что постельный режим в течение 10 дней, как
предлагает Sacks (1964), неоправданно укорочен с учетом харак-
тера и объема операции, но и необходимости в чересчур длитель-
ном постельном режиме также нет.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122