Задержки стула в течение 4-5 дней
добиваются назначением соответствующей диеты и настойки
опия. Швы снимают на 9-10-й день, а через 3-4 дня больному
разрешают вставать. После выписки рекомендуется в течение
2 мес при сидении подкладывать под копчик мягкую подушку.
К работе можно приступать через 3 мес после операции.
Из 20 оперированных осложнение в виде поверхностного на-
гноения раны имелось у одной больной. Рана зажила вторичным
натяжением и на исход операции это не повлияло.
Гистологическое исследование удаленных препаратов во всех
случаях выявило резкое дегенеративные изменения копчиковых
позвонков и дисков, особенно на уровне крестцово-копчикового
сочленения. Уже к моменту выписки боли у всех больных значи-
тельно уменьшились. В отдаленном периоде (сроки наблюдения
от 2 до 8 лет) неудовлетворительных результатов не было. У 5
больных остались умеренные боли в области крестца при дли-
тельном сидении (одна из них получила повторную травму), у
остальных 15 боли полностью исчезли. Работоспособность восста-
новлена у всех оперированных.
Таким образом, хирургическое лечение кокцигодинии, обуслов-
ленной посттравматическим остеохондрозом копчика, достаточно
эффективно.
Профилактика. Заключается в правильном лечении по-
вреждений копчика и включает следующие мероприятия: отказ от
репозиции фрагментов при переломовывихах, так как удержать
вправленный отломок почти невозможно, постельный режим в
течение 1-2 нед, подкладывание надувного резинового круга при
сидении, электрофорез новокаина, парафиноозокеритовые аппли-
. кации и паракокциальную новокаиновую блокаду (по типу пара-
сакральной блокады по Вишневскому).
VII
РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
Этиология и патогенез. До последнего времени остео-
хондроз рассматривался как локальное дегенеративное поражение
одного отдела позвоночника. Однако практика показывает, что
нередко у одного и того же больного имеются выраженные кли-
нико-рентгенологические проявления остеохондроза двух, а иног-
да и всех его отделов. Такое сочетание получило название рас-
пространственного, или генерализованного, остеохондроза. Несмет-
на очевидность этих фактов, вопросы, касающиеся распространен-
ного остеохондроза, не являются предметом широкого обсужде-
ния. Нельзя сказать, что распространенный остеохондроз явля-
ется казуистикой. Так, Т. Н. Бобровникова и соавт. (1971) из
667 больных остеохондрозом позвоночника у 136 (20,4%) обнару-
жили неврологические проявления как поясничного, так и шей-
ного остеохондроза. По данным О. П. Хижняка (1971), грудной
остеохондроз у 44% больных сочетался с шейным и у 21% -с по-
ясничным остеохондрозом. Teng и Papatheodoron (1964) наблюда-
ли 12 случаев сочетаний цервикальной миелопатии с компрессией
корешков конского хвоста, но такая ситуация встречается редко.
Чаще речь идет о чередовании обострения шейного или пояснич-
ного или грудного отдела.
По нашим данным (совместно с Р. М. Меликовым), у 24% ам-
булаторных больных остеохондрозом имелась распространенная
его форма. Часть этих больных (393) проходили обследование и
лечение в стационарных условиях. Среди них было 187 мужчин и
206 женщин. В отличие от локального остеохондроза отмечен не-
который сдвиг в сторону старшей возрастной группы (80% боль-
ных старше 45 лет) и более длительный анамнез заболевания (в
среднем 5 лет). 48 человек были инвалидами II группы.
Чаще всего поражаются два отдела, несущих наибольшую на-
грузку,-поясничный и шейный. Локализация процесса при рас-
пространенном остеохондрозе была следующей: поясничный и шей-
ный отделы были поражены у 215 больных, грудной и шейной-
у 88, грудной и поясничный-у 56, поясничный, грудной и шей-
ный-у 34. У больных с распространенным остеохондрозом
ный - у 88, грудной и поясничный - у 56, поясничный, грудной и
шейный -у 43. У больных с распространенным остеохондрозом
шейный отдел поражался наиболее часто-85,7%, поясничный-
у 77,6%, а грудной-у 50,4%. Больные с распространенной фор-
мой остеохондроза нередко направлялись на лечение с ошибоч-
ным диагнозом болезни Бехтерева.
Среди этиологических моментов, приводящих к распространен-
ному остеохондрозу, кроме перегрузки и травмы позвоночника
(даже без нарушения костной основы), пожалуй, первостепенное
значение имеет ревматоидный фактор. Дегенеративные изменения
других суставов (артрозы) выявлены нами у /5 этих больных.
Клиническая картина. Сводится к болевому синдро-
му, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройст-
вам. Эти признаки имеют особенности для каждого отдела позво-
ночника и описаны в предыдущих разделах. Имеются две особен-
ности, отмеченные также другими авторами [Герман Д. Г., 1964;
Бобровникова Т. И. и др., 1971; Frykholm, 1951]: во-первых, бо-
лее чем у половины наблюдавшихся нами больных (62%) симпто-
мы шейного, поясничного и нередко грудного остеохондроза сфор-
мировались на одной и той же стороне; во-вторых, нарушение ста-
тики при поясничном остеохондрозе нередко приводит к компен-
саторному гиперлордозу в шейном отделе с последующим развити-
ем (или обострением) шейного остеохондроза. Такую последова-
тельность мы отмечали не только у больных, лечившихся консер-
вативно, но и у 29 оперированных на поясничном отделе как пе-
редним, так и задним доступом. К сожалению, этим больным до
операции не производились рентгенограммы шейного отдела поз-
воночника, так как они не предъявляли соответствующих жалоб.
Поэтому вопрос о развитии шейного остеохондроза вследствие на-
ступивших вторичных статистических нарушений, обусловленных
оперативным вмешательством, также остается открытым.
Наличие рентгенологических признаков остеохондроза на 2 или
даже 3 уровнях при клинических симптомах поражения одного от-
дела позвоночника не всегда свидетельствует о распространенном
остеохондрозе. Для распространенного остеохондроза характерно
хроническое течение с обострениями и ремиссиями. Начинаясь с
какого-либо отдела (чаще поясничного), процесс постепенно пере-
ходит на другой отдел, но необязательно на соседний. Вместе с
тем, несмотря на распространенный характер поражения, больной
чаще всего акцентирует внимание на определенном сегменте, ко-
торый больше всего его беспокоит. Как справедливо указывает
Д. Р. Штульман (1972), .<нельзя избавиться от впечатления, что
обострение на одном уровне как бы создает иммунитет для других
отделов>. В каждом случае данного заболевания необходимо про-
извести рентгенографию всех отделов позвоночника. Рентгеноди-
агностика складывается из обычных признаков остеохондроза
(уменьшение высоты диска, склероз замыкательных пластинок,
остеофит.ы, статические изменения и др.) отдельных сегментов
.в.,различных отделах позвоночника. Следует отметить, что между
клиническими проявлениями заболевания и обычной спондилогра-
фией нет постоянного параллелизма, поэтому, кроме функциональ-
ных исследований, в необходимых случаях (чаще, когда ставится
вопрос об операции) обычную спондилограмму дополняют конт-
растными методами исследования, отдавая предпочтение миело-
графии и перидурографии как более <широкодиапазонным>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
добиваются назначением соответствующей диеты и настойки
опия. Швы снимают на 9-10-й день, а через 3-4 дня больному
разрешают вставать. После выписки рекомендуется в течение
2 мес при сидении подкладывать под копчик мягкую подушку.
К работе можно приступать через 3 мес после операции.
Из 20 оперированных осложнение в виде поверхностного на-
гноения раны имелось у одной больной. Рана зажила вторичным
натяжением и на исход операции это не повлияло.
Гистологическое исследование удаленных препаратов во всех
случаях выявило резкое дегенеративные изменения копчиковых
позвонков и дисков, особенно на уровне крестцово-копчикового
сочленения. Уже к моменту выписки боли у всех больных значи-
тельно уменьшились. В отдаленном периоде (сроки наблюдения
от 2 до 8 лет) неудовлетворительных результатов не было. У 5
больных остались умеренные боли в области крестца при дли-
тельном сидении (одна из них получила повторную травму), у
остальных 15 боли полностью исчезли. Работоспособность восста-
новлена у всех оперированных.
Таким образом, хирургическое лечение кокцигодинии, обуслов-
ленной посттравматическим остеохондрозом копчика, достаточно
эффективно.
Профилактика. Заключается в правильном лечении по-
вреждений копчика и включает следующие мероприятия: отказ от
репозиции фрагментов при переломовывихах, так как удержать
вправленный отломок почти невозможно, постельный режим в
течение 1-2 нед, подкладывание надувного резинового круга при
сидении, электрофорез новокаина, парафиноозокеритовые аппли-
. кации и паракокциальную новокаиновую блокаду (по типу пара-
сакральной блокады по Вишневскому).
VII
РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
Этиология и патогенез. До последнего времени остео-
хондроз рассматривался как локальное дегенеративное поражение
одного отдела позвоночника. Однако практика показывает, что
нередко у одного и того же больного имеются выраженные кли-
нико-рентгенологические проявления остеохондроза двух, а иног-
да и всех его отделов. Такое сочетание получило название рас-
пространственного, или генерализованного, остеохондроза. Несмет-
на очевидность этих фактов, вопросы, касающиеся распространен-
ного остеохондроза, не являются предметом широкого обсужде-
ния. Нельзя сказать, что распространенный остеохондроз явля-
ется казуистикой. Так, Т. Н. Бобровникова и соавт. (1971) из
667 больных остеохондрозом позвоночника у 136 (20,4%) обнару-
жили неврологические проявления как поясничного, так и шей-
ного остеохондроза. По данным О. П. Хижняка (1971), грудной
остеохондроз у 44% больных сочетался с шейным и у 21% -с по-
ясничным остеохондрозом. Teng и Papatheodoron (1964) наблюда-
ли 12 случаев сочетаний цервикальной миелопатии с компрессией
корешков конского хвоста, но такая ситуация встречается редко.
Чаще речь идет о чередовании обострения шейного или пояснич-
ного или грудного отдела.
По нашим данным (совместно с Р. М. Меликовым), у 24% ам-
булаторных больных остеохондрозом имелась распространенная
его форма. Часть этих больных (393) проходили обследование и
лечение в стационарных условиях. Среди них было 187 мужчин и
206 женщин. В отличие от локального остеохондроза отмечен не-
который сдвиг в сторону старшей возрастной группы (80% боль-
ных старше 45 лет) и более длительный анамнез заболевания (в
среднем 5 лет). 48 человек были инвалидами II группы.
Чаще всего поражаются два отдела, несущих наибольшую на-
грузку,-поясничный и шейный. Локализация процесса при рас-
пространенном остеохондрозе была следующей: поясничный и шей-
ный отделы были поражены у 215 больных, грудной и шейной-
у 88, грудной и поясничный-у 56, поясничный, грудной и шей-
ный-у 34. У больных с распространенным остеохондрозом
ный - у 88, грудной и поясничный - у 56, поясничный, грудной и
шейный -у 43. У больных с распространенным остеохондрозом
шейный отдел поражался наиболее часто-85,7%, поясничный-
у 77,6%, а грудной-у 50,4%. Больные с распространенной фор-
мой остеохондроза нередко направлялись на лечение с ошибоч-
ным диагнозом болезни Бехтерева.
Среди этиологических моментов, приводящих к распространен-
ному остеохондрозу, кроме перегрузки и травмы позвоночника
(даже без нарушения костной основы), пожалуй, первостепенное
значение имеет ревматоидный фактор. Дегенеративные изменения
других суставов (артрозы) выявлены нами у /5 этих больных.
Клиническая картина. Сводится к болевому синдро-
му, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройст-
вам. Эти признаки имеют особенности для каждого отдела позво-
ночника и описаны в предыдущих разделах. Имеются две особен-
ности, отмеченные также другими авторами [Герман Д. Г., 1964;
Бобровникова Т. И. и др., 1971; Frykholm, 1951]: во-первых, бо-
лее чем у половины наблюдавшихся нами больных (62%) симпто-
мы шейного, поясничного и нередко грудного остеохондроза сфор-
мировались на одной и той же стороне; во-вторых, нарушение ста-
тики при поясничном остеохондрозе нередко приводит к компен-
саторному гиперлордозу в шейном отделе с последующим развити-
ем (или обострением) шейного остеохондроза. Такую последова-
тельность мы отмечали не только у больных, лечившихся консер-
вативно, но и у 29 оперированных на поясничном отделе как пе-
редним, так и задним доступом. К сожалению, этим больным до
операции не производились рентгенограммы шейного отдела поз-
воночника, так как они не предъявляли соответствующих жалоб.
Поэтому вопрос о развитии шейного остеохондроза вследствие на-
ступивших вторичных статистических нарушений, обусловленных
оперативным вмешательством, также остается открытым.
Наличие рентгенологических признаков остеохондроза на 2 или
даже 3 уровнях при клинических симптомах поражения одного от-
дела позвоночника не всегда свидетельствует о распространенном
остеохондрозе. Для распространенного остеохондроза характерно
хроническое течение с обострениями и ремиссиями. Начинаясь с
какого-либо отдела (чаще поясничного), процесс постепенно пере-
ходит на другой отдел, но необязательно на соседний. Вместе с
тем, несмотря на распространенный характер поражения, больной
чаще всего акцентирует внимание на определенном сегменте, ко-
торый больше всего его беспокоит. Как справедливо указывает
Д. Р. Штульман (1972), .<нельзя избавиться от впечатления, что
обострение на одном уровне как бы создает иммунитет для других
отделов>. В каждом случае данного заболевания необходимо про-
извести рентгенографию всех отделов позвоночника. Рентгеноди-
агностика складывается из обычных признаков остеохондроза
(уменьшение высоты диска, склероз замыкательных пластинок,
остеофит.ы, статические изменения и др.) отдельных сегментов
.в.,различных отделах позвоночника. Следует отметить, что между
клиническими проявлениями заболевания и обычной спондилогра-
фией нет постоянного параллелизма, поэтому, кроме функциональ-
ных исследований, в необходимых случаях (чаще, когда ставится
вопрос об операции) обычную спондилограмму дополняют конт-
растными методами исследования, отдавая предпочтение миело-
графии и перидурографии как более <широкодиапазонным>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122