57).
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косой проек-
ции необходимо делать в положении больного стоя, иод углом
38-40Ї. При таком повороте межпозвонковые отверстия на рентге-
нограммах получаются наиболее четкими [Калашник А. Д., Гор-
финкель И. Л., 1969]. На голову больного по проекции стреловид-
ного шва наклеивают лейкопластырную лепту шириной 1 см. Нож-
ки угломера фиксируют под углом 38-40 ЇС. Одну из них уста-
навливают параллельно экрану, а вторую-параллельно лейко-
пластырной ленте па голове больного (рис. 58). На рентгенограм-
ме четко выявляются межпозвонковые отверстия, расположенные
ближе к пленке.
Кроме обычных снимков, применяют функциональное
р е и т г е и о л о г и ч е с к о с и с с л е д о в а н и е - при максималь-
"G
Рис. 57. Наведение центрального луча л.чя
отчетлигого вы я плени я межпозноновых
промежутков.
t _ трубка поправлена псрисндикулярно вниз --
промежутки кажутся суженными (1) из-за проек-
ционного накладывания тол; ti трубка натрав-
лена краниально на 15-выявляется истиннии
ширина межнизвонковых промежутков (II).
ном сгибании, разгибании и
сидячем положении пациен-
та. Полученные снимки да-
ют возможность оценить со-
стояние каждого диска в от-
дельности, наиболее <рас-
шатанные> или <обездви-
женные> сегменты (см. рис.
32).
В норме при максималь-
ном сгибании вершина вы-
пуклости кзади находится
на уровне диска 04-5. По-
звонок Thi фиксирован и не
меняется. Тело каждого
шейного позвонка смещено
вперед на 1-2 мм по отно-
шению к нижележащему по-
звонку. О-стист-ые отростки
расположены почти на рав-
ном расстоянии Друг от
друга. При наличии остео-
хондроза при максимальном
разгибании шеи тела по-
звонков образуют дугу выпуклостью вперед с вершиной на уров-
не 05-Сб. Задняя поверхность тел образует вогнутую линию. Те-
ло вышележащего позвонка едва смещено над нижележащим. Ос-
тистые отростки сближены. Межпозвопковые отверстия сужены.
Функциональные рентгенограммы, произведенные 514 больным,
свидетельствовали о резко ограниченных объемах разгибания по-
раженного сегмента при нормальном объеме сгибания у 327:
у 169 больных было также ограничено сгибание; фиксированный
местный кифоз обнаружен у 218. У 153 больных наблюдался фено-
мен гиперэкстензионной сублюксации с явлениями нестабильности.
Рентгенологическими признаками шейного остео-
хондроза являются обызвествление выпавшего пульпозного ядра
диска, уменьшение высоты диска, субхондральный склероз, крае-
вые остеофиты на передних и задних поверхностях тел, деформа-
ция унковертебральных отростков, суставных отростков, подвыви-
хи тел позвонков, изменение статики позвоночника.
Некоторые авторы считают выпрямление шейного лордоза
одним из вариантов нормы [Albers, 1954; John, 1962]. Albers, ана-
лизируя рентгенограммы 1100 здоровых людей, у половины обна-
ружил сглаженность шейного лордоза. С возрастом лордоз как
шейного, так и поясничного отделов увеличивается. Сопоставляя
другие признаки, мы пришли к мнению, что выпрямление (упло-
щение) лордоза на уровне отдельных сегментов (чаще нижних)
в среднем и пожилом возрасте служит достоверным и ранним
признаком остеохондроза (рис. 59). Следующий этап--угловой
Рис. аЯ. С\ема укладки болыюго для производства с.пнмкэв в косых проекциях
(и), рентгенограмма нюНного отдела позвоночника болыюго В. в косоП проел-
цни (о). Сужение, межпознонкового отверстия остсофитом.унковертсбрального
сочленения Lg- - С". -i.
кифоз - является достоверным на рентгенограммах в физиологи-
ческом положении больного (<верблюжья шея>). При максималь-
ной флексии шеи угловой кифоз образуется даже v здоровых
людей. -t
Задние и задиебоковые грыжи шейных дисков, но данным ли-
тературы и нашим наблюдениям, встречаются крайне редко и мо-
гут быть обнаружены только специальными (контрастными) ис-
следованиями. Типичные грыжи Шморля, проникающие в тело по-
звонка, в шейном отделе выявляются у 2% больных. В начальной
стадии остеохондроза высота диска не изменена. Позже, в разгар
заболевания с развитием разрывов в фиброзном кольце и нару-
шением его прикрепляющей функции, появляются патологическая
подвижность, подвывихи, уменьшение высоты межпозвонкового
пространства. Одновременная дегенерация гиалиновых пластинок
и увеличение функциональной нагрузки ведут к склерозу замыка-
тельных пластинок, краевых костных остеофитов и уиковерте-
бральных разрастаний. По данным литературы [Тагер П. Л., 1949;
Майкова-Строганова В. С., ФинкельштейнМ. А" 1952], склероз
замыкательных пластинок при остеохондрозе является строго огра-
ниченным и локальным процессом. Тщательный анализ рентгено-
грамм наших больных позволил установить, что склероз не огра-
ничивается замыкательными пластинками, а распространяется в
глубь губчатого вещества тел позвонков. Высота тел этих позвон-
ков оказывается уменыненной в среднем на 2-4 мм [Фазиса X. Ф
3 Остеохондрозы позвоночника т ]
ii др., ISfiO]. Укп:!:111Н1>11"1
рсппспологи чески 11 симп-
том (склероз тела позвонка
ii уменьшение его высоты)
нами выяи.тсн у /з оольных
ii является, по-видимому.
нрнсносоонтелыюн реакци-
ей KOCTiioii ткани и ответ на
увеличивающиеся нагрузки
. Рентгенография
отдела в боковой
с одновременным
больными бария
определить откло-
(рис. ()0).
iiiciiiioro
проекции
приемом
позволяет
Рис. 59. Рентгенограмма больной Ф., 42 лет.
Выпрямление шейного лордоза и небольшой
кифоз .на уровне нижнего (пораженного)
сегмента Сг,..р.
ненне пищевода, вызванное
передними остеофнтамп
(рис. ()1).
Задние краевые выступы
тел позвонков могут приве-
стп к компрессии спинного
мозга за счет уменьшения
сагиттального размера по-
звоночного канала (рп-
62). Он измеряется на сним-
ках в строго боковых проек-
циях ii характеризуется рас-
стоянием от заднего края
тела позвонка (или остео-
фита) до основания остистого отростка. Penning (1962) при этом
отмечает, что дуральнын диаметр канала метане костного или
рентгенологического на 3 мм.
Я. 10. Попелянский (1962) обратил внимание на <скошенность>
тела позвонка в области передней части краевой каемки: замыка-
тельные пластинки как бы охватывают находящуюся между ними
часть выпячивающегося вперед диска, иногда обызвествленного.
При шейном остеохондрозе вследствие других добавочных фак-
торов (задние экзостозы, подвывихи тел и др.) сужение позвоноч-
ного канала может достигнуть критического предела (менее
14 мм), что нередко ведет к компрессии спинного мозга с клини-
ческой картиной миелопатии. Этот феномен особенно проявляется
на рентгенограммах при гиперэкстензии головы.
Частота рентгенологических симптомов у наших больных
(885) была следующей. Статические изменения (выпрямлениг
лордоза, локальный кифоз) обнаружены у 638 больных, подвы-
вих тел-у 321, уменьшение межпозвонкового отверстия-у 387,
уменьшение высоты диска--у 794, склероз замыкательных пла-
стинок-v 767, унковертебральный артроз-у 234, спондило-
артроз-v 113, остеофиты-у 692, симптом <скошенности> тел-
v 422, уменьшение высоты и склероз тел позвонков -- у 209, умснь-
Рис. 60. Рентгенограмма больного 3. Склероз замыкательных пластинок и сни-
жение высоты межпозпонковых пространств Се ч 06-7, скошенность тела С;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косой проек-
ции необходимо делать в положении больного стоя, иод углом
38-40Ї. При таком повороте межпозвонковые отверстия на рентге-
нограммах получаются наиболее четкими [Калашник А. Д., Гор-
финкель И. Л., 1969]. На голову больного по проекции стреловид-
ного шва наклеивают лейкопластырную лепту шириной 1 см. Нож-
ки угломера фиксируют под углом 38-40 ЇС. Одну из них уста-
навливают параллельно экрану, а вторую-параллельно лейко-
пластырной ленте па голове больного (рис. 58). На рентгенограм-
ме четко выявляются межпозвонковые отверстия, расположенные
ближе к пленке.
Кроме обычных снимков, применяют функциональное
р е и т г е и о л о г и ч е с к о с и с с л е д о в а н и е - при максималь-
"G
Рис. 57. Наведение центрального луча л.чя
отчетлигого вы я плени я межпозноновых
промежутков.
t _ трубка поправлена псрисндикулярно вниз --
промежутки кажутся суженными (1) из-за проек-
ционного накладывания тол; ti трубка натрав-
лена краниально на 15-выявляется истиннии
ширина межнизвонковых промежутков (II).
ном сгибании, разгибании и
сидячем положении пациен-
та. Полученные снимки да-
ют возможность оценить со-
стояние каждого диска в от-
дельности, наиболее <рас-
шатанные> или <обездви-
женные> сегменты (см. рис.
32).
В норме при максималь-
ном сгибании вершина вы-
пуклости кзади находится
на уровне диска 04-5. По-
звонок Thi фиксирован и не
меняется. Тело каждого
шейного позвонка смещено
вперед на 1-2 мм по отно-
шению к нижележащему по-
звонку. О-стист-ые отростки
расположены почти на рав-
ном расстоянии Друг от
друга. При наличии остео-
хондроза при максимальном
разгибании шеи тела по-
звонков образуют дугу выпуклостью вперед с вершиной на уров-
не 05-Сб. Задняя поверхность тел образует вогнутую линию. Те-
ло вышележащего позвонка едва смещено над нижележащим. Ос-
тистые отростки сближены. Межпозвопковые отверстия сужены.
Функциональные рентгенограммы, произведенные 514 больным,
свидетельствовали о резко ограниченных объемах разгибания по-
раженного сегмента при нормальном объеме сгибания у 327:
у 169 больных было также ограничено сгибание; фиксированный
местный кифоз обнаружен у 218. У 153 больных наблюдался фено-
мен гиперэкстензионной сублюксации с явлениями нестабильности.
Рентгенологическими признаками шейного остео-
хондроза являются обызвествление выпавшего пульпозного ядра
диска, уменьшение высоты диска, субхондральный склероз, крае-
вые остеофиты на передних и задних поверхностях тел, деформа-
ция унковертебральных отростков, суставных отростков, подвыви-
хи тел позвонков, изменение статики позвоночника.
Некоторые авторы считают выпрямление шейного лордоза
одним из вариантов нормы [Albers, 1954; John, 1962]. Albers, ана-
лизируя рентгенограммы 1100 здоровых людей, у половины обна-
ружил сглаженность шейного лордоза. С возрастом лордоз как
шейного, так и поясничного отделов увеличивается. Сопоставляя
другие признаки, мы пришли к мнению, что выпрямление (упло-
щение) лордоза на уровне отдельных сегментов (чаще нижних)
в среднем и пожилом возрасте служит достоверным и ранним
признаком остеохондроза (рис. 59). Следующий этап--угловой
Рис. аЯ. С\ема укладки болыюго для производства с.пнмкэв в косых проекциях
(и), рентгенограмма нюНного отдела позвоночника болыюго В. в косоП проел-
цни (о). Сужение, межпознонкового отверстия остсофитом.унковертсбрального
сочленения Lg- - С". -i.
кифоз - является достоверным на рентгенограммах в физиологи-
ческом положении больного (<верблюжья шея>). При максималь-
ной флексии шеи угловой кифоз образуется даже v здоровых
людей. -t
Задние и задиебоковые грыжи шейных дисков, но данным ли-
тературы и нашим наблюдениям, встречаются крайне редко и мо-
гут быть обнаружены только специальными (контрастными) ис-
следованиями. Типичные грыжи Шморля, проникающие в тело по-
звонка, в шейном отделе выявляются у 2% больных. В начальной
стадии остеохондроза высота диска не изменена. Позже, в разгар
заболевания с развитием разрывов в фиброзном кольце и нару-
шением его прикрепляющей функции, появляются патологическая
подвижность, подвывихи, уменьшение высоты межпозвонкового
пространства. Одновременная дегенерация гиалиновых пластинок
и увеличение функциональной нагрузки ведут к склерозу замыка-
тельных пластинок, краевых костных остеофитов и уиковерте-
бральных разрастаний. По данным литературы [Тагер П. Л., 1949;
Майкова-Строганова В. С., ФинкельштейнМ. А" 1952], склероз
замыкательных пластинок при остеохондрозе является строго огра-
ниченным и локальным процессом. Тщательный анализ рентгено-
грамм наших больных позволил установить, что склероз не огра-
ничивается замыкательными пластинками, а распространяется в
глубь губчатого вещества тел позвонков. Высота тел этих позвон-
ков оказывается уменыненной в среднем на 2-4 мм [Фазиса X. Ф
3 Остеохондрозы позвоночника т ]
ii др., ISfiO]. Укп:!:111Н1>11"1
рсппспологи чески 11 симп-
том (склероз тела позвонка
ii уменьшение его высоты)
нами выяи.тсн у /з оольных
ii является, по-видимому.
нрнсносоонтелыюн реакци-
ей KOCTiioii ткани и ответ на
увеличивающиеся нагрузки
. Рентгенография
отдела в боковой
с одновременным
больными бария
определить откло-
(рис. ()0).
iiiciiiioro
проекции
приемом
позволяет
Рис. 59. Рентгенограмма больной Ф., 42 лет.
Выпрямление шейного лордоза и небольшой
кифоз .на уровне нижнего (пораженного)
сегмента Сг,..р.
ненне пищевода, вызванное
передними остеофнтамп
(рис. ()1).
Задние краевые выступы
тел позвонков могут приве-
стп к компрессии спинного
мозга за счет уменьшения
сагиттального размера по-
звоночного канала (рп-
62). Он измеряется на сним-
ках в строго боковых проек-
циях ii характеризуется рас-
стоянием от заднего края
тела позвонка (или остео-
фита) до основания остистого отростка. Penning (1962) при этом
отмечает, что дуральнын диаметр канала метане костного или
рентгенологического на 3 мм.
Я. 10. Попелянский (1962) обратил внимание на <скошенность>
тела позвонка в области передней части краевой каемки: замыка-
тельные пластинки как бы охватывают находящуюся между ними
часть выпячивающегося вперед диска, иногда обызвествленного.
При шейном остеохондрозе вследствие других добавочных фак-
торов (задние экзостозы, подвывихи тел и др.) сужение позвоноч-
ного канала может достигнуть критического предела (менее
14 мм), что нередко ведет к компрессии спинного мозга с клини-
ческой картиной миелопатии. Этот феномен особенно проявляется
на рентгенограммах при гиперэкстензии головы.
Частота рентгенологических симптомов у наших больных
(885) была следующей. Статические изменения (выпрямлениг
лордоза, локальный кифоз) обнаружены у 638 больных, подвы-
вих тел-у 321, уменьшение межпозвонкового отверстия-у 387,
уменьшение высоты диска--у 794, склероз замыкательных пла-
стинок-v 767, унковертебральный артроз-у 234, спондило-
артроз-v 113, остеофиты-у 692, симптом <скошенности> тел-
v 422, уменьшение высоты и склероз тел позвонков -- у 209, умснь-
Рис. 60. Рентгенограмма больного 3. Склероз замыкательных пластинок и сни-
жение высоты межпозпонковых пространств Се ч 06-7, скошенность тела С;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122