Так, из 79 больных, у кото-
рых наблюдались остаточные поясничные боли (у 50 из них, кро-
ме того, имелись корешковые боли), через 2 года они исчезли
только у 21 больного, у остальных же 58 боли сохранились. Из
58 больных у 31 интенсивность болей была такой же, как до опе-
рации, у остальных - значительно меньшей. В случаях с неудов-
летворительным исходом больные были оперированы по непра-
вильным показаниям из-за диагностических ошибок. Хотя клиника
остеохондроза не вызывала сомнения, у большинства имелся не-
выявлепный нами спинальный арахноидит. У 1 больной не был
распознан рассеянный склероз.
Больная Ж., 44 лет, поступила с жалобами на сильные боли в поясничной
области с иррадиацией в крестец, левую ногу, ощущение <стягивания> обеих
нот. Больна 3 года, с тех пор как появились боли в ногах, ощущение жжения
в правой голени. Через год боли усилились и стали постоянными, временами
возникали дизурическис явления. Стационарное лечение по поводу пояснично-
крестцового радикулита эффекта ,не дало.
Объективно: нистагмоидные толчки при взгляде в стороны, сглажена пра-
вая носогубная складка. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках вы-
сокие (DS). Двусторонний симптом Бабинского и Россолимо. Отсугетвие
брюшных рефлексов. Повышение тонуса мышц нижних конеч,ностей, спастиче-
ская походка, томолатеральный сколиоз, сглаженность поясничного лордоза,
значительное ограничение движений в позвоночнике (вперед-0Ї, назад-У,
наклоны в сторону-10Ї). Напряженность длинных мышц спины, болезненность
при перкуссии остистых отростков и паравертебральных точек пояснично-крест-
цового отдела. Симптомы натяжения слабо выражены. Гипестезия по дермато-
му Li, Ls и Si слева. На бесконтрастных и контрастных рентгенограммах выра-
женные дегенеративные изменения Ls-Si.
На осциллограммах снижение осцилляторных показателей обеих голеней и
стоп. Белок в ликворе 0,33 г/л. 24.04.67 г. операция-дискэктомия и передний
спондилодез 1.з, 4, 1, 5 и LB-Si. После операции статические расстройства пол-
ностью исчезли, однако походка осталась спастической. Болевой люмбоишиал-
гический синдром и неврологические расстройства, характерные для рассеянного
склероза, сохранились. Срок наблюдения II лет.
У 3 больных остеохондроз сопровождался полным разрывом
задних отделов дисков 14-5 и Ls-Si с мигрирующим пролапсом
в спинномозговом канале и симптомами сдавления конского хвос-
та. Выбор метода оперативного вмешательства (передний спон-
дилодез) в данном случае был ошибочным. Лишь после ламин-
эктомии с удалением пролапса боли значительно уменьшились.
Неполное исчезновение болевого синдрома у остальных больных
было вызвано тактическими ошибками (удаление одного диска
при поражении двух, смещение трансплантатов, отсутствие анки-
лоза). Из них 35 повторно госпитализированы по поводу обост-
рения люмбоишиалгического синдрома. Причиной остаточных бо-
лей в основном были неправильные показания к операции из-за
диагностических ошибок, а также технические и тактические по-
грешности во время нее. У подавляющего же большинства боль-
ных (329 человек-80%) болевой синдром после операции пе-
реднего спондилодеза исчез полностью.
Рис. 156. Исчезновение сколиоза у больного Ш. после переднего спондилодеза.
.i - вид больного до операции; б - после операции.
Быстрый регресс статических расстройств характерен для опе-
рации переднего спондилодеза. Уже к моменту выписки у 314 че-
ловек (из 366) исчезло сколиотическое искривление позвоночни-
ка. Такое быстрое исчезновение сколиоза подтверждает его реф-
лекторный характер. Дальнейшее наблюдение показало стабиль-
ность достигнутого результата (рис. 156). У 52 больных с оста-
точным болевым синдромом сколиоз оказался стойким. У 10 че-
ловек из этой группы при обострении симптомов шейного и груд-
ного остеохондроза повторно выявился сколиоз, правда в мень-
шей степени,
Частичное уплощение поясничного лордоза наблюдалось поч-
ти у всех больных и в отдаленные сроки. В статическом отноше-
нии это играет положительную роль, так как разгружаются вы-
шележащие диски. Исключение составляли 168 больных с резким
нарушением статики и походки из-за поясничного кифоза. После
операции эти расстройства полностью исчезли у 160 (95%) боль-
ных (рис. 157). Наряду с этим восстанавливался нормальный
объем движений. Следует отметить, что сюда вошли лица, у ко-
торых наступил анкилоз на уровне трех оперированных дисков.
Восстановление движения при этом происходит за счет гипермо-
билытости соседних отделов. Судить о восстановлении объема
движений и об исчезновении симптомов нестабильности позвоноч-
ника мы могли по понятным причинам после наступления анкило-
за. Через год благодаря фиксации позвоночника, активной лечеб-
Рис. 157. Исчезновение кифоза у больного Д.
а-вид больного до операции; б-через месяц после операции.
ной гимнастике и массажу 358 больных из 397 полностью избави-
лись от неприятного синдрома функциональной недостаточности.
Гипотрофия мышц спины и нижних конечностей к моменту вы-
писки отмечалась у большего числа больных, чем до операции.
Это было связано с вынужденным постельным режимом. Акти-
визация больного в виде постепенно усиливающейся нагрузки,
ходьбы, лечебной гимнастики, массажа привела к тому, что уже
через полгода гипотрофия мышц исчезла у половины больных.
Особенно быстро восстанавливалась сила и объем мышц спины
и брюшного пресса (как и подвижность позвоночника) после то-
го, как больные начинали заниматься плаванием. При обследова-
нии через 2 года незначительная гипотрофия мышц спины и ниж-
них конечностей установлена у 50 человек. Представляет инте-
рес измерение силы мышц спины и живота до и после операции.
Методика измерения силы мышц спины и живота. Предло-
жена Ленинградским институтом протезирова.ния [Анштейн 3. В., Шейпфин-
кель В. М.., 1963]. Больного укладывают на стол частично видоизмененной нами
конструкции (рис. 158), фиксируя ноги ремнем; другой ремень, охватывающий
туловище на уровне лопаток, соединен с двумя динамометрами Коллана (по
Рис. 158. Стол для измерения силы мышц спины и живота.
а-общий вид; б-реверсивные устройства с динамометрами.
90 кг), с реверсивными устройствами. Свободный конец тяги динамометра Д[
через блок на кронштейне соединен с ручкой, при помощи которой можно натя-
нуть или расслабить эту тягу; тяга динамометра Да пропущена через отверстие
в столе и прикреплена к нижней перекладине. Стрелки динамометра стоят на
нуле. Верхнюю тягу регулируют (ручкой) так, чтобы верхняя часть туловища
была приподнята над столом: таз же и ноги остаются в соприкосновении с ним.
Это-исходный момент. Показания динамометра Д] соответствуют массе верх-
ней части туловища (голова, шея, руки и частично грудная клетка).. Затем ис-
следуемый делает попытку сесть. В этот момент записывают показания дина-
мометра Д2. Сумма показаний обоих динамометров характеризует действитель-
ную силу мышц живота и слагается из силы, необходимой для преодоления
массы верхней части тела, и силы, требуемой для натяжения тяги Да.
При ослабленной мускулатуре живота, когда больной не может преодолеть
массу тела, стрелка динамометра Дз остается на нуле, но уменьшаются пока-
зания на Да.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
рых наблюдались остаточные поясничные боли (у 50 из них, кро-
ме того, имелись корешковые боли), через 2 года они исчезли
только у 21 больного, у остальных же 58 боли сохранились. Из
58 больных у 31 интенсивность болей была такой же, как до опе-
рации, у остальных - значительно меньшей. В случаях с неудов-
летворительным исходом больные были оперированы по непра-
вильным показаниям из-за диагностических ошибок. Хотя клиника
остеохондроза не вызывала сомнения, у большинства имелся не-
выявлепный нами спинальный арахноидит. У 1 больной не был
распознан рассеянный склероз.
Больная Ж., 44 лет, поступила с жалобами на сильные боли в поясничной
области с иррадиацией в крестец, левую ногу, ощущение <стягивания> обеих
нот. Больна 3 года, с тех пор как появились боли в ногах, ощущение жжения
в правой голени. Через год боли усилились и стали постоянными, временами
возникали дизурическис явления. Стационарное лечение по поводу пояснично-
крестцового радикулита эффекта ,не дало.
Объективно: нистагмоидные толчки при взгляде в стороны, сглажена пра-
вая носогубная складка. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках вы-
сокие (DS). Двусторонний симптом Бабинского и Россолимо. Отсугетвие
брюшных рефлексов. Повышение тонуса мышц нижних конеч,ностей, спастиче-
ская походка, томолатеральный сколиоз, сглаженность поясничного лордоза,
значительное ограничение движений в позвоночнике (вперед-0Ї, назад-У,
наклоны в сторону-10Ї). Напряженность длинных мышц спины, болезненность
при перкуссии остистых отростков и паравертебральных точек пояснично-крест-
цового отдела. Симптомы натяжения слабо выражены. Гипестезия по дермато-
му Li, Ls и Si слева. На бесконтрастных и контрастных рентгенограммах выра-
женные дегенеративные изменения Ls-Si.
На осциллограммах снижение осцилляторных показателей обеих голеней и
стоп. Белок в ликворе 0,33 г/л. 24.04.67 г. операция-дискэктомия и передний
спондилодез 1.з, 4, 1, 5 и LB-Si. После операции статические расстройства пол-
ностью исчезли, однако походка осталась спастической. Болевой люмбоишиал-
гический синдром и неврологические расстройства, характерные для рассеянного
склероза, сохранились. Срок наблюдения II лет.
У 3 больных остеохондроз сопровождался полным разрывом
задних отделов дисков 14-5 и Ls-Si с мигрирующим пролапсом
в спинномозговом канале и симптомами сдавления конского хвос-
та. Выбор метода оперативного вмешательства (передний спон-
дилодез) в данном случае был ошибочным. Лишь после ламин-
эктомии с удалением пролапса боли значительно уменьшились.
Неполное исчезновение болевого синдрома у остальных больных
было вызвано тактическими ошибками (удаление одного диска
при поражении двух, смещение трансплантатов, отсутствие анки-
лоза). Из них 35 повторно госпитализированы по поводу обост-
рения люмбоишиалгического синдрома. Причиной остаточных бо-
лей в основном были неправильные показания к операции из-за
диагностических ошибок, а также технические и тактические по-
грешности во время нее. У подавляющего же большинства боль-
ных (329 человек-80%) болевой синдром после операции пе-
реднего спондилодеза исчез полностью.
Рис. 156. Исчезновение сколиоза у больного Ш. после переднего спондилодеза.
.i - вид больного до операции; б - после операции.
Быстрый регресс статических расстройств характерен для опе-
рации переднего спондилодеза. Уже к моменту выписки у 314 че-
ловек (из 366) исчезло сколиотическое искривление позвоночни-
ка. Такое быстрое исчезновение сколиоза подтверждает его реф-
лекторный характер. Дальнейшее наблюдение показало стабиль-
ность достигнутого результата (рис. 156). У 52 больных с оста-
точным болевым синдромом сколиоз оказался стойким. У 10 че-
ловек из этой группы при обострении симптомов шейного и груд-
ного остеохондроза повторно выявился сколиоз, правда в мень-
шей степени,
Частичное уплощение поясничного лордоза наблюдалось поч-
ти у всех больных и в отдаленные сроки. В статическом отноше-
нии это играет положительную роль, так как разгружаются вы-
шележащие диски. Исключение составляли 168 больных с резким
нарушением статики и походки из-за поясничного кифоза. После
операции эти расстройства полностью исчезли у 160 (95%) боль-
ных (рис. 157). Наряду с этим восстанавливался нормальный
объем движений. Следует отметить, что сюда вошли лица, у ко-
торых наступил анкилоз на уровне трех оперированных дисков.
Восстановление движения при этом происходит за счет гипермо-
билытости соседних отделов. Судить о восстановлении объема
движений и об исчезновении симптомов нестабильности позвоноч-
ника мы могли по понятным причинам после наступления анкило-
за. Через год благодаря фиксации позвоночника, активной лечеб-
Рис. 157. Исчезновение кифоза у больного Д.
а-вид больного до операции; б-через месяц после операции.
ной гимнастике и массажу 358 больных из 397 полностью избави-
лись от неприятного синдрома функциональной недостаточности.
Гипотрофия мышц спины и нижних конечностей к моменту вы-
писки отмечалась у большего числа больных, чем до операции.
Это было связано с вынужденным постельным режимом. Акти-
визация больного в виде постепенно усиливающейся нагрузки,
ходьбы, лечебной гимнастики, массажа привела к тому, что уже
через полгода гипотрофия мышц исчезла у половины больных.
Особенно быстро восстанавливалась сила и объем мышц спины
и брюшного пресса (как и подвижность позвоночника) после то-
го, как больные начинали заниматься плаванием. При обследова-
нии через 2 года незначительная гипотрофия мышц спины и ниж-
них конечностей установлена у 50 человек. Представляет инте-
рес измерение силы мышц спины и живота до и после операции.
Методика измерения силы мышц спины и живота. Предло-
жена Ленинградским институтом протезирова.ния [Анштейн 3. В., Шейпфин-
кель В. М.., 1963]. Больного укладывают на стол частично видоизмененной нами
конструкции (рис. 158), фиксируя ноги ремнем; другой ремень, охватывающий
туловище на уровне лопаток, соединен с двумя динамометрами Коллана (по
Рис. 158. Стол для измерения силы мышц спины и живота.
а-общий вид; б-реверсивные устройства с динамометрами.
90 кг), с реверсивными устройствами. Свободный конец тяги динамометра Д[
через блок на кронштейне соединен с ручкой, при помощи которой можно натя-
нуть или расслабить эту тягу; тяга динамометра Да пропущена через отверстие
в столе и прикреплена к нижней перекладине. Стрелки динамометра стоят на
нуле. Верхнюю тягу регулируют (ручкой) так, чтобы верхняя часть туловища
была приподнята над столом: таз же и ноги остаются в соприкосновении с ним.
Это-исходный момент. Показания динамометра Д] соответствуют массе верх-
ней части туловища (голова, шея, руки и частично грудная клетка).. Затем ис-
следуемый делает попытку сесть. В этот момент записывают показания дина-
мометра Д2. Сумма показаний обоих динамометров характеризует действитель-
ную силу мышц живота и слагается из силы, необходимой для преодоления
массы верхней части тела, и силы, требуемой для натяжения тяги Да.
При ослабленной мускулатуре живота, когда больной не может преодолеть
массу тела, стрелка динамометра Дз остается на нуле, но уменьшаются пока-
зания на Да.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122