Рентгенотерапия. О положительных результатах гамма-терапии
при шейном остеохондрозе сообщают Hess и Morrison (1955),
Л. Д. Подлещук (1957), В. И. Тузь и А. Е. Рубашева (1957),
М. Г. Гольдема (1965), А. Ю. Ратнер (1970) и другие авторы.
Улучшение или стойкое выздоровление после применения рентге-
нотерапии отмечено ими у половины больных. Мы применяли рент-
генотерапию при тяжелых обострепиях, сопровождающихся веге-
тативными синдромами.
Методика лечения. Разовое облучение 25-30 Р; ноле
облучения от 6х6 до 8х10 ем. Проводится 8-10 сеансов (сум-
марная доза 250-300 Р); интервалы между сеансами 3-4 дня.
У большинства больных с тяжелыми субъективными расстройства-
ми (особенно с кардиальным синдромом) после курса рентгеноте-
рапии отмечалось значительное улучшение. Однако ремиссия у
многих длится не больше года.
Консервативное лечение проводилось по следующей общей
схеме.
Лечение в период обострения: 1) болеутоляющие
средства (анальгин, пирамидон, бутадион, реопнрин) по 0,5 г
3-4 раза в день; 2) новокаиновые блокады (передней лестничной
мышцы, паравертебральные и др.); 3) вытяжение малыми груза-
ми (до 3 кг); 4) ношение воротника типа Шанца (стеганый ошей-
ник) после вытяжения: 5) физиотерапевтическое лечение.
Лечение в период ремиссии: 1) утром лечебная физ-
культура; 2) через 15-20 мин массаж мышц шеи и верхних
конечностей, после чего отдых в кровати в течение часа; 3) электро-
форез новокаина калия; 4) микроволновая терапия при чередова-
нии с радоновыми ваннами; 5) через 40 мин вертикальное вытя-
жение по указанной выше методике; 6) седативные средства.
Средний срок пребывания в стационаре при таком лечении 30-
35 дней.
Выработанную схему не всегда можно строго соблюдать. Не-
обходимо учитывать возраст больного, сопутствующие заболева-
ния, индивидуальную непереносимость некоторых процедур и т. д.
Результаты консервативного лечения
Консервативное лечение в условиях стационара нами проведено
у 885 больных. При оценке ближайших результатов лечения мы
руководствовались следующими критериями: исчезновение болево-
го синдрома, неврологических расстройств и восстановление тру-
доспособности (табл. 6).
Как видно из табл. 6, лечение оказалось эффективным у 70%
больных. Трудоспособность у большинства восстановилась, однако
112 человек пришлось перевести на облегченную работу. Практи-
чески выздоровело 209 больных (24%). Лечение было совершенно
неэффективным у 259 больных (30%), главным образом при на-
личии спинального синдрома. Постоянное наблюдение (периоди-
ческий контроль каждые 6 мес) позволило установить, что у 20%
больных ремиссия продолжалась до 6 мес, у 67% -до 1 года и
лишь .у 13% больных-более 1-172 лет. Более длительной ре-
миссия была у больных с корешковыми и сочетанными синдро-
мами.
Таким образом, подавляющее большинство больных шейным
остеохондрозом могут с эффектом лечиться консервативными ме-
тодами. Однако требуется периодическое повторение курсов ле-
чения (в том числе санаторно-курортного), так как продолжитель-
ность ремиссии в среднем составляет 1 год. При симптомах коми-
таблиц a G
Ближайшие результаты консервативного лечения
шейного остеохондроза
Число больных
Преоблидающии синдромвыздоровлениеулучшениебез эффектаВсего
Корешковый61145132338
Кардиальныйьз76411/U
Позвоночной артерии468332161
1 [лечелопаточный491082U177
Спинальный-53439
Итого...209417259885
рессии спинного мозга, обусловленных дискогенной миелопатней,
консервативные мероприятия, как правило, неэффективны, поэто-
му при отсутствии противопоказаний в таких случаях следует, не
теряя времени, сразу же ставить вопрос об оперативном вмеша-
тельстве.
7. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
В 30-40-х годах, когда было окончательно установлено значение
патологии дисков, оперативные вмешательства, связанные с удале-
нием грыжи диска методом ламинэктомии, получили широкое рас-
пространение. Манипуляции на шейном отделе позвоночника
ограниченны, так как вероятность травмирования спинного мозга
и корешков довольно велика. Операционные находки нередко сво-
дились только к реактивным изменениям мягких тканей и кос-
тей - разрастаниям типа остеофитов. В таких случаях операцию
ограничивали ламинэктомией и декомпрессией спинного мозга.
С целью уменьшения компрессии спинного мозга и увеличения его подвиж-
ности в 1947 г. Капп предложил пересекать зубовидные связки во время ламин-
эктомии. Целесообразность такого вмешательства была подтверждена исследо-
ваниями Rogers и Раупе (1961) на трупах. Что касается отдаленных результа-
тов таких операций, то, по данным Brain (1952), Latere (1976) и др., улучшение
отмечено v /з, а отсутствие эффекта или ухудшение - у "/я больных.
Расширенные ламинэктомии, необходимые в шейном отделе для предотвра-
щения операционной травмы спинного мозга, довольно быстро приводят к не-
стабильности позвоночника. Выключение мышечной тяги после удаления дужек,
остистых отростков и связок создает почву для подвывиха позвонка, сдавленчя
спинальной и позвоночной артерий и рецидива заболевания через 3-12 мес,
о чем сообщают Brain (1954), Crandal и Batzdorf (1963), Waltz (1967),
И. М. Иргер (1968) и др. Если этим больным не производится своевременно пе-
редний спондилодез, они всю жизнь вынуждены пользоваться жестким ошейни-
ком, в результате чего развивается атрофия шейных мышц с почти полным от-
сутствием активных движений и др. Вместе с тем при соответствующих показа-
ниях (цервикальная миелопатия с компрессией спинного мозга) декомпрессив-
ная ламииэктомия не потеряла своего значения и до настоящего времени.
Некоторые авторы [Иргер И. М., 1969; Scovilic, 1961, и др.] с целью деком-
Рис. 74. Схема фораминотомии (по Fryk-
liolm), обнажение шейного корешка с по-
мощью зубной фрезы.
прессии шейного корешка приме-
няют фораминотомию (фасетэкто-
мия) как самостоятельную опера-
цию (рис. 74) или как дополни-
тельное вмешательство при ламин-
эктомии по поводу цервикальной
миелопатии, но с корешковым бо-
левым синдромом. Суть операции
заключается в обнажении шейного
корешка с помощью зубной фрезы.
Фрезу направляют на медиальную
часть фасетки на уровне соедине-
ния двух смежных дужек. После
образования фрезевого отверстия
освобождают корешковую ман-
жетку, исскают желтую связку,
вскрывают дуральный мешок, от-
водят нерв в сторону и удаляют
остеофит или грыжу. При необхо-
димости производят билатераль-
ную фасетэктомию на одном или
нескольких уровнях.
Анализируя данные литерату-
ры (до 1971 г.) и результаты у
оперированных этим методом
140 больных, И. М. Иргер прихо-
дит к выводу, что у половины
больных после операции наблюда-
ется улучшение. Что касается удаления задних поперечно идущих медиальных
остеофитов (операция предложена Alien в 1952 г.), то большинство авторов под-
.черкивают сложность ее выполнения, поскольку она, как правило, связана с
травмой спинного мозга. Ниже мы укажем, что удаление этих остеофитов перед-
дим доступом протекает намного проще и почти атравматично.
Задний спондилодез после ламииэктомии в шейном отделе,
кроме известных технических трудностей, нередко оказывается
несостоятельным из-за рассасывания трансплантата или образо-
вания ложных суставов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122