Глубина разрезов 0,5 см. В итоге образуется
разрез в виде лежачей буквы <П>, из которого отпрепаровыва-
ют лоскут фиброзного кольца основанием вправо. Взятый на дер-
жалку и откинутый кнутри лоскут фиксирует и защищает сосу-
ды от непосредственного контакта с фрезой.
С помощью скальпеля, длинных ножниц и острых ложечек под
контролем зрения выскабливают дегенерированные ткани пуль-
позного ядра и внутренних слоев фиброзного кольца диска. Уда-
ляемая ткань имеет вид сероватых фрагментов. Вследствие тре-
щин, секвестрации и перемещений ядра раздельное выделение
элементов диска почти невозможно. После удаления диска обра-
зуется зияющее межпозвонковое пространство, переднезадние раз-
меры которого составляют в среднем 3,5 см, поэтому удаление
задних, наиболее <ответственных> частей диска довольно затруд-
нительно. Однако, благодаря применению цилиндрической фрезы,
эти возможности расширяются. Дело в том, что после формирова-
ния двух полукруглых трансплантатов их извлекают для соответ-
ствующей обработки (см. ниже). В образовавшейся округлой по-
лости задние элементы диска как бы <приближаются> и возмож-
ность их удаления до задней продольной связки становится впол-
не реальной. Удаление должно быть тщательным, но осторожным,
особенно на стороне корешкового синдрома.
Таким образом, дискэктомия является тотальной. Только не-
сколько тонких наружных слоев фиброзного кольца (а сзади -
задняя продольная связка) ограничивают с внутренней стороны
межпозвонковое пространство.
Спондилоде з. На обнаженную площадку смежных поз-
вонков устанавливают цилиндрическую фрезу с таким расчетом,
чтобы она захватила равные участки тел смежных позвонков.
Межпозвонковая щель проходит посредине. Легкими вращатель-
ными движениями цилиндр фрезы углубляют в костную ткань
тел смежных позвонков на глубину 25 мм. Образованные полу-
круглые костные трансплантаты надрезают на этой глубине но-
жом-пропеллером в строго горизонтальной плоскости. Трансплан-
таты извлекают и ассистент подвергает их соответствующей об-
работке (удаление оставшихся участков гиалиновых пластинок).
После извлечения трансплантатов образуется большой круглый
дефект, стенкой которого является обнаженная спонгиозная ткань
позвонков.
Дополнительно удаляют боковые и задние отделы диска до
lig, longitudinalis posterior. Кровотечение из спонгиозной ткани
(v. basivertebralis), обычно незначительное, останавливают тугой
тампонадой марлевой салфеткой или костными опилками. Обра-
ботанные полукруглые трансплантаты, предварительно поверну-
тые на 90Ї, вставляют обратно в округлый дефект. Губчатая по-
верхность трансплантатов идеально соприкасается с губчатой по-
верхностью тел позвонков. Между аутотрансплантатами в сагит-
тальной плоскости имеется щель. В эту щель плотно укладывают
аллотрансплантат размером 3,2х0,8х1,2 см, обычно лиофилизи-
рованный или формалинизированный. Выполняя роль распорки,
аллотрансплантат препятствует выпадению аутотрансплантатов и
постоянно прижимает их к телам позвонков. Второе предназначе-
ние трансплантата-стимуляция остеогенеза. Хранят лиофили-
зированные трансплантаты в запаянных пробирках или пласт-
массовых установках. За час до пересадки пробирку вскрывают
в операционной и трансплантат с соблюдением всех правил асеп-
тики перекладывают в лоток, наполненный изотоническим раство-
ром хлорида натрия с добавлением антибиотиков. Иногда для
полного заполнения щели между аутотрансплантатами приходи-
лось вводить по два лиофилизированных аллотрансплантата.
Впоследствии для <окончатого> спондилодеза м,ы стали шире
применять формалинизированные аллотрансплантаты. После вве-
дения аллотрансплантата удаляют валик из-под поясничной об-
ласти больного. Сразу же уменьшается лордоз, и все трансплан-
таты оказываются крепко сжатыми между телами позвонков.
Уменьшать размеры трансплантатов для выпрямления лордоза,
как предполагают некоторые авторы, считаем нецелесообразным,
так как при этом неминуемо появится щель между транспланта-
тами и телами позвонков. Для достижения же адаптации между
ними (и анкилоза) больных приходится держать очень длитель-
ное время (до 3 мес) в полусогнутом положении. Это положение
(в кифозированном гамаке) трудно переносится больными, а по-
ложение в кровати с мягкой сеткой затрудняет уход за ними.
Учитывая полную адаптацию и хорошую устойчивость трансплан-
татов, последние годы мы почти совсем отказались от гипсовой
кровати. В послеоперационном периоде больные находятся в функ-
циональных кроватях повышенной жесткости. При этом также
сохраняется выпрямленный лордоз.
Зашивание раны. П-образный лоскут сшивают над
трансплантатами в виде ремня, что предотвращает выпадение
трансплантатов. Извлекают зеркала и элеваторы, после чего поз-
воночник опять оказывается прикрытым сосудами, m. psoas ma-
jor и задней стенкой брюшины. Рану брюшной стенки зашивают
268
Рис. 150. Гистологический препарат удаленного диска больного Л.
а - дегенеративные изменения фиброзного кольца; б - дегенеративно-некротические измене-
ния пульпозного ядра. Окраска гематоксилин-эозином. ХНО.
послойно наглухо. Накладывают спиртовую повязку на линию
швов. На операционном столе после зашивания раны необходимо
катетером выпустить мочу.
Операция, произведенная чрезбрюшинным доступом, нисколь-
ко не отличается от описанной выше. Хотя брюшину при этом
вскрывают дважды, данный доступ, по нашему мнению, более
удобен при изолированном поражении Ls-Si. Продолжительность
операции переднего <окончатого> спондилодеза на одном диске в
среднем составляет 172-2 ч, а на двух дисках-2-2/2 ч.
Благодаря применению фрезы длительность операции умень-
шалась по сравнению с другими видами переднего спондилодеза
в среднем на 1 ч.
Гистологическое исследование удаленных препаратов. Нами
проведено гистологическое изучение 736 дисков у 455 больных.
Нередко диски специально удалялись единым блоком с последую-
щими срезами в различных плоскостях. Во всех случаях выражен-
ные дегенеративные изменения охватывали обычно весь диск.
В основе этих изменений лежит понижение эластичности вследст-
вие значительной потери влаги дисками. Появляются трещины,
разрывы и даже щели, а также разволокнения фиброзного хря-
ща и пластинок.
Пульпозное ядро состояло из отдельных фрагментов в виде не-
кроза с глыбчатым распадом (рис. 150). Отмечалось редкое рас-
положение клеток, которые были малы, сморщены или биполяр-
ны с гиперхроматичными ядрами. Основное фибриллярное веще-
ство часто было едва заметно. Иногда в этой ткани встречались
фибробласты, капилляры и немного лимфоцитов.
Применение формалинизированных аллотрансплантатов
при переднем спондилодезе
Даже при операции переднего <окончатого> спондилодеза, когда
в качестве аутотрансплантатов используются местные ткани из
тел смежных позвонков, для создания распорки приходится до-
бавлять аллотрансплантат.
В 1966 г. В. В. Кованов, В. Ф. Парфентьева, В. Д. Розвадовский и
В. И. Дмитриенко показали, что слабый 0,5% раствор формалина, подавляя
развитие аутолнтичсских процессов, одновременно сохраняет жизнеспособность
консервированной костной ткани не.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
разрез в виде лежачей буквы <П>, из которого отпрепаровыва-
ют лоскут фиброзного кольца основанием вправо. Взятый на дер-
жалку и откинутый кнутри лоскут фиксирует и защищает сосу-
ды от непосредственного контакта с фрезой.
С помощью скальпеля, длинных ножниц и острых ложечек под
контролем зрения выскабливают дегенерированные ткани пуль-
позного ядра и внутренних слоев фиброзного кольца диска. Уда-
ляемая ткань имеет вид сероватых фрагментов. Вследствие тре-
щин, секвестрации и перемещений ядра раздельное выделение
элементов диска почти невозможно. После удаления диска обра-
зуется зияющее межпозвонковое пространство, переднезадние раз-
меры которого составляют в среднем 3,5 см, поэтому удаление
задних, наиболее <ответственных> частей диска довольно затруд-
нительно. Однако, благодаря применению цилиндрической фрезы,
эти возможности расширяются. Дело в том, что после формирова-
ния двух полукруглых трансплантатов их извлекают для соответ-
ствующей обработки (см. ниже). В образовавшейся округлой по-
лости задние элементы диска как бы <приближаются> и возмож-
ность их удаления до задней продольной связки становится впол-
не реальной. Удаление должно быть тщательным, но осторожным,
особенно на стороне корешкового синдрома.
Таким образом, дискэктомия является тотальной. Только не-
сколько тонких наружных слоев фиброзного кольца (а сзади -
задняя продольная связка) ограничивают с внутренней стороны
межпозвонковое пространство.
Спондилоде з. На обнаженную площадку смежных поз-
вонков устанавливают цилиндрическую фрезу с таким расчетом,
чтобы она захватила равные участки тел смежных позвонков.
Межпозвонковая щель проходит посредине. Легкими вращатель-
ными движениями цилиндр фрезы углубляют в костную ткань
тел смежных позвонков на глубину 25 мм. Образованные полу-
круглые костные трансплантаты надрезают на этой глубине но-
жом-пропеллером в строго горизонтальной плоскости. Трансплан-
таты извлекают и ассистент подвергает их соответствующей об-
работке (удаление оставшихся участков гиалиновых пластинок).
После извлечения трансплантатов образуется большой круглый
дефект, стенкой которого является обнаженная спонгиозная ткань
позвонков.
Дополнительно удаляют боковые и задние отделы диска до
lig, longitudinalis posterior. Кровотечение из спонгиозной ткани
(v. basivertebralis), обычно незначительное, останавливают тугой
тампонадой марлевой салфеткой или костными опилками. Обра-
ботанные полукруглые трансплантаты, предварительно поверну-
тые на 90Ї, вставляют обратно в округлый дефект. Губчатая по-
верхность трансплантатов идеально соприкасается с губчатой по-
верхностью тел позвонков. Между аутотрансплантатами в сагит-
тальной плоскости имеется щель. В эту щель плотно укладывают
аллотрансплантат размером 3,2х0,8х1,2 см, обычно лиофилизи-
рованный или формалинизированный. Выполняя роль распорки,
аллотрансплантат препятствует выпадению аутотрансплантатов и
постоянно прижимает их к телам позвонков. Второе предназначе-
ние трансплантата-стимуляция остеогенеза. Хранят лиофили-
зированные трансплантаты в запаянных пробирках или пласт-
массовых установках. За час до пересадки пробирку вскрывают
в операционной и трансплантат с соблюдением всех правил асеп-
тики перекладывают в лоток, наполненный изотоническим раство-
ром хлорида натрия с добавлением антибиотиков. Иногда для
полного заполнения щели между аутотрансплантатами приходи-
лось вводить по два лиофилизированных аллотрансплантата.
Впоследствии для <окончатого> спондилодеза м,ы стали шире
применять формалинизированные аллотрансплантаты. После вве-
дения аллотрансплантата удаляют валик из-под поясничной об-
ласти больного. Сразу же уменьшается лордоз, и все трансплан-
таты оказываются крепко сжатыми между телами позвонков.
Уменьшать размеры трансплантатов для выпрямления лордоза,
как предполагают некоторые авторы, считаем нецелесообразным,
так как при этом неминуемо появится щель между транспланта-
тами и телами позвонков. Для достижения же адаптации между
ними (и анкилоза) больных приходится держать очень длитель-
ное время (до 3 мес) в полусогнутом положении. Это положение
(в кифозированном гамаке) трудно переносится больными, а по-
ложение в кровати с мягкой сеткой затрудняет уход за ними.
Учитывая полную адаптацию и хорошую устойчивость трансплан-
татов, последние годы мы почти совсем отказались от гипсовой
кровати. В послеоперационном периоде больные находятся в функ-
циональных кроватях повышенной жесткости. При этом также
сохраняется выпрямленный лордоз.
Зашивание раны. П-образный лоскут сшивают над
трансплантатами в виде ремня, что предотвращает выпадение
трансплантатов. Извлекают зеркала и элеваторы, после чего поз-
воночник опять оказывается прикрытым сосудами, m. psoas ma-
jor и задней стенкой брюшины. Рану брюшной стенки зашивают
268
Рис. 150. Гистологический препарат удаленного диска больного Л.
а - дегенеративные изменения фиброзного кольца; б - дегенеративно-некротические измене-
ния пульпозного ядра. Окраска гематоксилин-эозином. ХНО.
послойно наглухо. Накладывают спиртовую повязку на линию
швов. На операционном столе после зашивания раны необходимо
катетером выпустить мочу.
Операция, произведенная чрезбрюшинным доступом, нисколь-
ко не отличается от описанной выше. Хотя брюшину при этом
вскрывают дважды, данный доступ, по нашему мнению, более
удобен при изолированном поражении Ls-Si. Продолжительность
операции переднего <окончатого> спондилодеза на одном диске в
среднем составляет 172-2 ч, а на двух дисках-2-2/2 ч.
Благодаря применению фрезы длительность операции умень-
шалась по сравнению с другими видами переднего спондилодеза
в среднем на 1 ч.
Гистологическое исследование удаленных препаратов. Нами
проведено гистологическое изучение 736 дисков у 455 больных.
Нередко диски специально удалялись единым блоком с последую-
щими срезами в различных плоскостях. Во всех случаях выражен-
ные дегенеративные изменения охватывали обычно весь диск.
В основе этих изменений лежит понижение эластичности вследст-
вие значительной потери влаги дисками. Появляются трещины,
разрывы и даже щели, а также разволокнения фиброзного хря-
ща и пластинок.
Пульпозное ядро состояло из отдельных фрагментов в виде не-
кроза с глыбчатым распадом (рис. 150). Отмечалось редкое рас-
положение клеток, которые были малы, сморщены или биполяр-
ны с гиперхроматичными ядрами. Основное фибриллярное веще-
ство часто было едва заметно. Иногда в этой ткани встречались
фибробласты, капилляры и немного лимфоцитов.
Применение формалинизированных аллотрансплантатов
при переднем спондилодезе
Даже при операции переднего <окончатого> спондилодеза, когда
в качестве аутотрансплантатов используются местные ткани из
тел смежных позвонков, для создания распорки приходится до-
бавлять аллотрансплантат.
В 1966 г. В. В. Кованов, В. Ф. Парфентьева, В. Д. Розвадовский и
В. И. Дмитриенко показали, что слабый 0,5% раствор формалина, подавляя
развитие аутолнтичсских процессов, одновременно сохраняет жизнеспособность
консервированной костной ткани не.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122