Эти больные длительно лечились по
поводу вегетоневроза и стенокардии. Боли в области сердца неред-
ко сочетались с головными болями.
Больной С., 40 лет, служащий, поступил с жалобами на приступы сжимаю-
щих болей в области сердца, которые ьачиналнсь с прострела в грудном отделе
позвоночника опоясывающего характера и иррадиацией в левую руку и эпига-
стральную область; приступы часто возникают при различных нагрузках и со-
провождаются побледнением, холодным потом и дизурическими явлениями.
Болен 16 лет. Последнее время приступы повторяются 2-3 раза в месяц.
В анамнезе травма позвоночника (без компрессии). Периодически находился на
обследовании в терапевтических стационарах по поводу болей в области сердца
(подозрение па стенокардию), а также в хирургической клинике с подозрением
на диафрагмальную грыжу. После тщательного обследования оба диагноза были
сняты. Переведен па облегченную работу (инвалидность III группы).
Объективно: внутренние органы без патологических изменений. Дефанс
длинных мышц спины больше слева. Разгибание в грудном отделе и перкуссия
остистых отростков The-Thio вызывает резкую локальную боль с иррадиацией
в области сердца. Коленные и ахилловы рефлексы несколько повышены, брюш-
ные - отсутствуют; гипералгезия на уровне среднегрудных корешков. На релт-
генограммах сужение межпозвонковых щелей, склероз замыкательных пластинок,
неровность контуров сочленованных площадок, на уровне Thg-- Thiz краевые
остеофиты и обызвествления межпозвонковых дисков Thio-ii и Thu-ia
(рис. 94). Ликвородинамические пробы блока не выявили; ликвор прозрачный,
белок-0,45 г/л. Проведен курс консервативной терапии: вытяжение по наклон-
ной плоскости, паравертебральные блокады, массаж, лечебная гимнастика, про-
дольная индуктотермия, ганглиоблокаторы, бальнеотерапия. В последующие
9 лет трижды проходил курс подводного вытяжения, в том числе в санаторно-
курортных условиях. Приступы болей в области сердца не повторялись, однако
в эпигастральной области полностью не исчезли. Остаются также признаки вер-
тебральной недостаточности.
У 49 больных кардиальный синдром был обусловлен верхне-
грудным и шейным остеохондрозом; 20 из них успешно оперирова-
Рис. 94. Рентгенограмма больно-
го С. Обызвествление дисков
Thio.ii и Thii-i2.
ны передним доступом (14-на
уровне 07-Thi и 6--на уровне
Th,- Tha).
Сообщения о развивающихся
болях в животе при остеохонд-
розе нижнегрудной локализации от-
мечают ряд авторов [Арендт А. В.,
1950; Попелянский Я. К)., 1961; Lo-
ve, 1951: Gutzeit, 1951. Kroll, Reiss,
1951; Kamieth, 1958; Tovi, Strang,
1960; Arseni, Nash, 1963, и др.]. Не-
редко возникает необходимость
дифференцировать абдоминалгичес-
кий синдром, обусловленный веге-
тативными болями, от синдрома
острого живота, требующего ургент-
ной хирургической помощи. Описа-
ны случаи ошибочных диагнозов
острого живота, повлекших за со-
бой ненужную лапаротомию.
Различные расстройства со сто-
роны желудочпо-кишечного тракта
мы наблюдали у 26 больных. Ха-
рактерны мучительная изжога, не
зависящая от кислотных показате-
лей, и запор. Болевой синдром мо-
жет быть резко выражен. Пятеро из указанных больных после
тщательного исследования были переведены к нам из хирургиче-
ского отделения как поступившие с ошибочным диагнозом остро-
го аппендицита. По-видимому, остаточные боли после аппендэк-
томии нередко обусловлены неправильной диагностикой.
Абдоминалгический синдром может быть обусловлен раздра-
жением солнечного сплетения, в состав которого входят пп. splan-
chnici, vagus и phrenicusdextra. Клиническая картина характеризу-
ется болями в области пупка и спины (<солярный гвоздь>), повы-
шением артериального давления вследствие спазма сосудов брюш-
ной полости и торможением перистальтики.
Боли в правом подреберье нередко зависят от поражения ниж-
негрудных сегментов. Такие больные периодически лечатся по по-
воду диагноза холецистопатии. Мы наблюдали 41 больного с по-
добным симптомом.
Больная Т., 28 лет, инженер, поступила с жалобами на боли и чувство жже-
ния в грудном отделе позвоночника, правом подреберье и межлопаточной обла-
сти. Из-за болей просыпается по ночам. Кроме того, отмечает быструю уста-
лость мышц спины. Больна 3 года. Систематически лечится по поводу холеци-
стопатии, в том числе на курортах, но без эффекта. В анамнезе травма (авто-
мобильная авария).
Объективно: со стороны внутренних органов патологических изменений не
обнаружено. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подре-
берье. Печень не прощупывается. Функциональные пробы печени, данные дуоде-
17fi
нального зондирования, анализ желудочного сока, а также рентгенологическое
исследование желудка и желчных путей патологии не выявили. Общий анализ
крови и мочи в пределах нормы. ЭК.Г без изменений. Имеются незначительный
левосторонний сколиоз в среднегрудном отделе и выпрямление шейного лордоза,
напряжение длинных мышц спины справа; нагрузка по оси позвоночника и пер-
куссия остистых отростков Tha-Thii болезньнны. Объем движений (особенно
разгибание) в грудном отделе ограничен. Гипестезия корешков Thio-Tilia, боль-
ше справа. Сухожильные рефлексы повышены, брюшные-оживлены; патологи-
ческие рефлексы отсутствуют. На спондилограммах дегенеративные изменения
среднегрудного и нижнейшейного отделов позвоночника. На эпидурограмме про-
трузия диска Thu-ia. Ликвородипамические пробы блока не выявили: спинномоз-
говая жидкость прозрачная, белок U,264 r/.i. После курса консервативной тера-
пии (индуктотермия, радоновые ванны, паравертебральные блокады, вытяжение,
ганглиоблокаторы, массаж, лечебная гимнастика) приступы болей в правом под-
реберье полностью исчезли. Ремиссия продолжалась 2 года, но затем приступы
возобновились, в связи с чем потребовался повторный курс консервативного
лечения, а через год-оперативное вмешательство (задняя костнопластическая
фиксация позвоночника). В настоящее время жалоб не предъявляет. Срок на-
блюдения после операции 5 лет.
Указания на возможность расстройства функции мочевыводя-
щих путей при грудном остеохондрозе встречаются в работах Love
и Schorn (1965), которые приводят 22 случая нарушения функции
мочевого пузыря. Мы наблюдали 25 больных остеохондрозом с ти-
пичными приступами почечной колики и дизурическими расстрой-
ствами. Четверо из них ранее перенесли неосложненный компрес-
сионный перелом позвоночника. Тщательное урологическое иссле-
дование (обзорные рентгенограммы, экскреторные урограммы, ана-
лизы мочи и др.) позволило полностью исключить урологические
заболевания. Дегенеративный процесс позвоночника локализовал-
ся на уровне Thg-Li. У одного из этих больных на дискограммах
обнаружен разрыв диска Thu-iz. Половая слабость воз-
можна при грудных остеохондрозах: у женщин потеря или ослаб-
ление либидо, у мужчин снижение потенции. Этот симптом заре-
гистрирован нами у 19 больных. У 1 больного Arseni и Nash на-
блюдали приапизм и сатириазис: в этом случае у мужчины 21 года
с 18 лет отмечалось повышенное половое влечение, а в 19 лет раз-
вился стойкий приапизм без нарушения эякуляции. При операции
была удалена кальцифицированная центральная грыжа диска Thiz,
и больной полностью избавился от нарушений в половой сфере.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
поводу вегетоневроза и стенокардии. Боли в области сердца неред-
ко сочетались с головными болями.
Больной С., 40 лет, служащий, поступил с жалобами на приступы сжимаю-
щих болей в области сердца, которые ьачиналнсь с прострела в грудном отделе
позвоночника опоясывающего характера и иррадиацией в левую руку и эпига-
стральную область; приступы часто возникают при различных нагрузках и со-
провождаются побледнением, холодным потом и дизурическими явлениями.
Болен 16 лет. Последнее время приступы повторяются 2-3 раза в месяц.
В анамнезе травма позвоночника (без компрессии). Периодически находился на
обследовании в терапевтических стационарах по поводу болей в области сердца
(подозрение па стенокардию), а также в хирургической клинике с подозрением
на диафрагмальную грыжу. После тщательного обследования оба диагноза были
сняты. Переведен па облегченную работу (инвалидность III группы).
Объективно: внутренние органы без патологических изменений. Дефанс
длинных мышц спины больше слева. Разгибание в грудном отделе и перкуссия
остистых отростков The-Thio вызывает резкую локальную боль с иррадиацией
в области сердца. Коленные и ахилловы рефлексы несколько повышены, брюш-
ные - отсутствуют; гипералгезия на уровне среднегрудных корешков. На релт-
генограммах сужение межпозвонковых щелей, склероз замыкательных пластинок,
неровность контуров сочленованных площадок, на уровне Thg-- Thiz краевые
остеофиты и обызвествления межпозвонковых дисков Thio-ii и Thu-ia
(рис. 94). Ликвородинамические пробы блока не выявили; ликвор прозрачный,
белок-0,45 г/л. Проведен курс консервативной терапии: вытяжение по наклон-
ной плоскости, паравертебральные блокады, массаж, лечебная гимнастика, про-
дольная индуктотермия, ганглиоблокаторы, бальнеотерапия. В последующие
9 лет трижды проходил курс подводного вытяжения, в том числе в санаторно-
курортных условиях. Приступы болей в области сердца не повторялись, однако
в эпигастральной области полностью не исчезли. Остаются также признаки вер-
тебральной недостаточности.
У 49 больных кардиальный синдром был обусловлен верхне-
грудным и шейным остеохондрозом; 20 из них успешно оперирова-
Рис. 94. Рентгенограмма больно-
го С. Обызвествление дисков
Thio.ii и Thii-i2.
ны передним доступом (14-на
уровне 07-Thi и 6--на уровне
Th,- Tha).
Сообщения о развивающихся
болях в животе при остеохонд-
розе нижнегрудной локализации от-
мечают ряд авторов [Арендт А. В.,
1950; Попелянский Я. К)., 1961; Lo-
ve, 1951: Gutzeit, 1951. Kroll, Reiss,
1951; Kamieth, 1958; Tovi, Strang,
1960; Arseni, Nash, 1963, и др.]. Не-
редко возникает необходимость
дифференцировать абдоминалгичес-
кий синдром, обусловленный веге-
тативными болями, от синдрома
острого живота, требующего ургент-
ной хирургической помощи. Описа-
ны случаи ошибочных диагнозов
острого живота, повлекших за со-
бой ненужную лапаротомию.
Различные расстройства со сто-
роны желудочпо-кишечного тракта
мы наблюдали у 26 больных. Ха-
рактерны мучительная изжога, не
зависящая от кислотных показате-
лей, и запор. Болевой синдром мо-
жет быть резко выражен. Пятеро из указанных больных после
тщательного исследования были переведены к нам из хирургиче-
ского отделения как поступившие с ошибочным диагнозом остро-
го аппендицита. По-видимому, остаточные боли после аппендэк-
томии нередко обусловлены неправильной диагностикой.
Абдоминалгический синдром может быть обусловлен раздра-
жением солнечного сплетения, в состав которого входят пп. splan-
chnici, vagus и phrenicusdextra. Клиническая картина характеризу-
ется болями в области пупка и спины (<солярный гвоздь>), повы-
шением артериального давления вследствие спазма сосудов брюш-
ной полости и торможением перистальтики.
Боли в правом подреберье нередко зависят от поражения ниж-
негрудных сегментов. Такие больные периодически лечатся по по-
воду диагноза холецистопатии. Мы наблюдали 41 больного с по-
добным симптомом.
Больная Т., 28 лет, инженер, поступила с жалобами на боли и чувство жже-
ния в грудном отделе позвоночника, правом подреберье и межлопаточной обла-
сти. Из-за болей просыпается по ночам. Кроме того, отмечает быструю уста-
лость мышц спины. Больна 3 года. Систематически лечится по поводу холеци-
стопатии, в том числе на курортах, но без эффекта. В анамнезе травма (авто-
мобильная авария).
Объективно: со стороны внутренних органов патологических изменений не
обнаружено. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подре-
берье. Печень не прощупывается. Функциональные пробы печени, данные дуоде-
17fi
нального зондирования, анализ желудочного сока, а также рентгенологическое
исследование желудка и желчных путей патологии не выявили. Общий анализ
крови и мочи в пределах нормы. ЭК.Г без изменений. Имеются незначительный
левосторонний сколиоз в среднегрудном отделе и выпрямление шейного лордоза,
напряжение длинных мышц спины справа; нагрузка по оси позвоночника и пер-
куссия остистых отростков Tha-Thii болезньнны. Объем движений (особенно
разгибание) в грудном отделе ограничен. Гипестезия корешков Thio-Tilia, боль-
ше справа. Сухожильные рефлексы повышены, брюшные-оживлены; патологи-
ческие рефлексы отсутствуют. На спондилограммах дегенеративные изменения
среднегрудного и нижнейшейного отделов позвоночника. На эпидурограмме про-
трузия диска Thu-ia. Ликвородипамические пробы блока не выявили: спинномоз-
говая жидкость прозрачная, белок U,264 r/.i. После курса консервативной тера-
пии (индуктотермия, радоновые ванны, паравертебральные блокады, вытяжение,
ганглиоблокаторы, массаж, лечебная гимнастика) приступы болей в правом под-
реберье полностью исчезли. Ремиссия продолжалась 2 года, но затем приступы
возобновились, в связи с чем потребовался повторный курс консервативного
лечения, а через год-оперативное вмешательство (задняя костнопластическая
фиксация позвоночника). В настоящее время жалоб не предъявляет. Срок на-
блюдения после операции 5 лет.
Указания на возможность расстройства функции мочевыводя-
щих путей при грудном остеохондрозе встречаются в работах Love
и Schorn (1965), которые приводят 22 случая нарушения функции
мочевого пузыря. Мы наблюдали 25 больных остеохондрозом с ти-
пичными приступами почечной колики и дизурическими расстрой-
ствами. Четверо из них ранее перенесли неосложненный компрес-
сионный перелом позвоночника. Тщательное урологическое иссле-
дование (обзорные рентгенограммы, экскреторные урограммы, ана-
лизы мочи и др.) позволило полностью исключить урологические
заболевания. Дегенеративный процесс позвоночника локализовал-
ся на уровне Thg-Li. У одного из этих больных на дискограммах
обнаружен разрыв диска Thu-iz. Половая слабость воз-
можна при грудных остеохондрозах: у женщин потеря или ослаб-
ление либидо, у мужчин снижение потенции. Этот симптом заре-
гистрирован нами у 19 больных. У 1 больного Arseni и Nash на-
блюдали приапизм и сатириазис: в этом случае у мужчины 21 года
с 18 лет отмечалось повышенное половое влечение, а в 19 лет раз-
вился стойкий приапизм без нарушения эякуляции. При операции
была удалена кальцифицированная центральная грыжа диска Thiz,
и больной полностью избавился от нарушений в половой сфере.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122