Но иногда более энер-
гичные больные или больные так называемого «материнского типа»
проявляют заботу о беспомощных и растерянных больных, которые или
действительно нуждаются в большей помощи и участии, или добивают-
ся ее излишне и без соответствия со своими состоянием, намеренно сох-
раняя страдальческое, «мученическое» отношение, имеющее какую-ни-
будь более глубокую мотивировку, например, чтобы поразить и вызвать
сочувствие холодно относящихся к ним родственников.
При распределении больных в отделении необходимо принимать во
внимание эти индивидуальные особенности и характер их заболевания.
Например, не следует нелюдимого, с повышенной чувствительностью
300
больного помещать рядом с излишне разговорчивым и циничным боль-
ным, больного с головными болями, вызванными опухолью мозга - ря-
дом с больным, страдающим головными болями другого происхожде-
ния, например, мигренозного типа; больного с чутким сном рядом
с сильно храпящим во сне больным.
Врачи-непсихиатры вначале иногда пренебрегают различными пси-
хическими отношениями больных в течение лечения в непсихиатриче-
ском отделении и не стараются выравнять их собственным медицинско-
психологическим влиянием. И только когда ситуация становится непри-
ятной, они требуют радикального вмешательства психиатра. При этом
иногда ускользает от внимания то обстоятельство, что больные в ста-
ционарном отделении иногда живут в таких условиях, котопые они, бу-
дучи здоровыми, единодушно и с протестом отвергли бы как недостой-
ные.
Приспособляемость больных к подобным ситуациям является уди-
вительно высокой, но, с другой стороны, границы «психической нормы»
при таких обстоятельствах следует оценивать менее строго, чем в обыч-
ной жизни. Стремление оценивать здесь различные психические откло-
нения как проявление психического расстройства относится к области
психиатризации. Оно проявляется не только в медицине, но также
и в педагогике, юриспруденции, иногда, особенно в странах Запада,
и в политической жизни. Это - проявление тенденции объяснять все от-
клонения в особенности мышления и поведения человека как проявление
психического заболевания и забывать о проблемах другого происхожде-
ния. Но мы не считаем психиатризацией оправданное стремление психи-
атрии занять в медицине, здравоохранении и в обществе то место, кото-
рое ей по праву принадлежит в связи с тяжестью и количеством психиче-
ских расстройств.
3. Госпитализм
Госпитализм - это довольно широкое понятие, включающее в себя не-
благоприятные, в первую очередь психические условия больничной сре-
ды и результаты их действия на психическое и физическое состояние
больного. Госпитализм чаще всего наблюдается у детей и поэтому более
разработан в отношении этого контингента больных. У детей он про-
является более выражено в связи с их психической и вегетативно-сомати-
ческой незрелостью и неуравновешенностью.
Наиболее часто встречающиеся влияния, ведущие к госпитализму,
объединяют под названием психической депривации. Лангмайер и Ма-
тейчек дают следующее определение: психическая депривация - это со-
стояние, развивающееся вследствие такой жизненной ситуации, где
субъекту не предоставлены условия для удовлетворения его некоторых
основных (витальных) психических потребностей в достаточной мере
и в течение достаточно длительного времени. От фрустрации деприва-
ция отличается тем, что фрустрация - блокада уже активированной, сле-
301
довательно, заранее удовлетворенной потребности, а при депривацип
потребность вообще не была удовлетворена. Пример: фрустрация разви-
вается, если у ребенка отнять его любимую игрушку, но предоставить
ему возможность играть с чем-нибудь другим, что ему меньше нравится:
депривация наблюдается тогда, когда ребенку вообще не дают ни с чем
играть.
Центр тяжести психической депривации может быть в сенсорной об-
ласти (сенсорная д.) (см. главу о восприятии), в эмоциональной области,
которая для развития госпитализма имеет и наибольшее значение (эмо-
циональная д.); по нашему мнению можно говорить и о депривации ин-
теллектуальной, заключающейся в недостатке стимулов, которые
упражняют развитие умственных способностей.
Депривация может развиться при следующих условиях:
1. Экстремальная изоляция экспериментального типа, например,
помещение исследуемых на несколько дней в кабине, как можно более-
изолированной от внешней среды.
2. Экстремальная социальная изоляция. Описаны случаи «волчьих
детей», детей, выкормленных животными и выросших без контакт
с людьми. Сюда относится также и длительное пребывание взрослых
людей в одиночном заключении.
3. Воспитание в детском учреждении, например, в доме ребенка,
в недельных яслях, длительное пребывание в больнице. На психическую
депривацию детей в доме малютки и на ее последствия у нас раньше
других в ЧССР обратила внимание и занималась этим вопросом Дам-
борская.
Из неблагоприятных условий медицинских учреждений с длитель-
ным пребыванием детей (дом малютки, недельные ясли, больницы
и разные медицинские учреждения для взрослых) можем привести следу-
ющие: бедный психический климат в среде, недостаток человеческого
внимания к ребенку и к больному, недостаток эмоционального проявле-
ния со стороны персонала. Эти влияния вызывают, особенно у детей.
так называемую эмоциональную недостаточность, оставляют их пассив-
ными, не развивают у них нужных навыков, ловкости и умственных спо-
собностей. Если здесь имеются еще и недостатки в гигиенической помо-
щи и в уходе (в настоящее время значительно реже), то развиваются не
только соматические расстройства, как, например, расстройство пита-
ния и инфекции, но и нарушения гармонического развития высшей нерв-
ной деятельности. Речь идет о недостаточном уходе за детьми, напри-
мер, при пеленании детей, когда ребенок в пеленках перегревается, поте-
ет, далее об отклонениях в температуре пищи, о плохом способе кормле-
ния, например, давление и поспешность или предоставление неопытных
детей самим себе.
Следствием приведенных условий бывают психические изменения,
которые можно рассматривать как проявление регресса высшей нервном
деятельности ребенка: ребенок как бы возвращается в предыдущий этан
своего развития, утрачивает некоторые вновь приобретенные навыки,
302
например, гигиенические, такие, как поддерживание чистоты тела, само-
стоятельное мочеиспускание и дефекацию, утрачивает ранее освоенную
способность самостоятельно одеваться, есть, у него не развиваются ре-
чевые способности, говорит хуже и меньше. С эмоциональной стороны
реагирует:
а) депрессией, удрученностью и плачем;
б) шумным злобным протестом, беготней, поисками матери;
в) аутизмом, замкнутостью: тихо играет, «не узнает» мать, которая
его навестит, что можно рассматривать, как подсознательное вытесне-
ние - защиту перед эмоциональными потрясениями или как бессозна-
тельную попытку «наказать» мать за то, что она его оставила;
г) неподходящая адаптация к среде учреждения: ребенок начинает
потребительски ко всему относиться, использует наиболее приятные
стороны окружающей среды, старается обратить на себя внимание пер-
сонала и понравиться ему, избегает возвращения в семью и школу;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145
гичные больные или больные так называемого «материнского типа»
проявляют заботу о беспомощных и растерянных больных, которые или
действительно нуждаются в большей помощи и участии, или добивают-
ся ее излишне и без соответствия со своими состоянием, намеренно сох-
раняя страдальческое, «мученическое» отношение, имеющее какую-ни-
будь более глубокую мотивировку, например, чтобы поразить и вызвать
сочувствие холодно относящихся к ним родственников.
При распределении больных в отделении необходимо принимать во
внимание эти индивидуальные особенности и характер их заболевания.
Например, не следует нелюдимого, с повышенной чувствительностью
300
больного помещать рядом с излишне разговорчивым и циничным боль-
ным, больного с головными болями, вызванными опухолью мозга - ря-
дом с больным, страдающим головными болями другого происхожде-
ния, например, мигренозного типа; больного с чутким сном рядом
с сильно храпящим во сне больным.
Врачи-непсихиатры вначале иногда пренебрегают различными пси-
хическими отношениями больных в течение лечения в непсихиатриче-
ском отделении и не стараются выравнять их собственным медицинско-
психологическим влиянием. И только когда ситуация становится непри-
ятной, они требуют радикального вмешательства психиатра. При этом
иногда ускользает от внимания то обстоятельство, что больные в ста-
ционарном отделении иногда живут в таких условиях, котопые они, бу-
дучи здоровыми, единодушно и с протестом отвергли бы как недостой-
ные.
Приспособляемость больных к подобным ситуациям является уди-
вительно высокой, но, с другой стороны, границы «психической нормы»
при таких обстоятельствах следует оценивать менее строго, чем в обыч-
ной жизни. Стремление оценивать здесь различные психические откло-
нения как проявление психического расстройства относится к области
психиатризации. Оно проявляется не только в медицине, но также
и в педагогике, юриспруденции, иногда, особенно в странах Запада,
и в политической жизни. Это - проявление тенденции объяснять все от-
клонения в особенности мышления и поведения человека как проявление
психического заболевания и забывать о проблемах другого происхожде-
ния. Но мы не считаем психиатризацией оправданное стремление психи-
атрии занять в медицине, здравоохранении и в обществе то место, кото-
рое ей по праву принадлежит в связи с тяжестью и количеством психиче-
ских расстройств.
3. Госпитализм
Госпитализм - это довольно широкое понятие, включающее в себя не-
благоприятные, в первую очередь психические условия больничной сре-
ды и результаты их действия на психическое и физическое состояние
больного. Госпитализм чаще всего наблюдается у детей и поэтому более
разработан в отношении этого контингента больных. У детей он про-
является более выражено в связи с их психической и вегетативно-сомати-
ческой незрелостью и неуравновешенностью.
Наиболее часто встречающиеся влияния, ведущие к госпитализму,
объединяют под названием психической депривации. Лангмайер и Ма-
тейчек дают следующее определение: психическая депривация - это со-
стояние, развивающееся вследствие такой жизненной ситуации, где
субъекту не предоставлены условия для удовлетворения его некоторых
основных (витальных) психических потребностей в достаточной мере
и в течение достаточно длительного времени. От фрустрации деприва-
ция отличается тем, что фрустрация - блокада уже активированной, сле-
301
довательно, заранее удовлетворенной потребности, а при депривацип
потребность вообще не была удовлетворена. Пример: фрустрация разви-
вается, если у ребенка отнять его любимую игрушку, но предоставить
ему возможность играть с чем-нибудь другим, что ему меньше нравится:
депривация наблюдается тогда, когда ребенку вообще не дают ни с чем
играть.
Центр тяжести психической депривации может быть в сенсорной об-
ласти (сенсорная д.) (см. главу о восприятии), в эмоциональной области,
которая для развития госпитализма имеет и наибольшее значение (эмо-
циональная д.); по нашему мнению можно говорить и о депривации ин-
теллектуальной, заключающейся в недостатке стимулов, которые
упражняют развитие умственных способностей.
Депривация может развиться при следующих условиях:
1. Экстремальная изоляция экспериментального типа, например,
помещение исследуемых на несколько дней в кабине, как можно более-
изолированной от внешней среды.
2. Экстремальная социальная изоляция. Описаны случаи «волчьих
детей», детей, выкормленных животными и выросших без контакт
с людьми. Сюда относится также и длительное пребывание взрослых
людей в одиночном заключении.
3. Воспитание в детском учреждении, например, в доме ребенка,
в недельных яслях, длительное пребывание в больнице. На психическую
депривацию детей в доме малютки и на ее последствия у нас раньше
других в ЧССР обратила внимание и занималась этим вопросом Дам-
борская.
Из неблагоприятных условий медицинских учреждений с длитель-
ным пребыванием детей (дом малютки, недельные ясли, больницы
и разные медицинские учреждения для взрослых) можем привести следу-
ющие: бедный психический климат в среде, недостаток человеческого
внимания к ребенку и к больному, недостаток эмоционального проявле-
ния со стороны персонала. Эти влияния вызывают, особенно у детей.
так называемую эмоциональную недостаточность, оставляют их пассив-
ными, не развивают у них нужных навыков, ловкости и умственных спо-
собностей. Если здесь имеются еще и недостатки в гигиенической помо-
щи и в уходе (в настоящее время значительно реже), то развиваются не
только соматические расстройства, как, например, расстройство пита-
ния и инфекции, но и нарушения гармонического развития высшей нерв-
ной деятельности. Речь идет о недостаточном уходе за детьми, напри-
мер, при пеленании детей, когда ребенок в пеленках перегревается, поте-
ет, далее об отклонениях в температуре пищи, о плохом способе кормле-
ния, например, давление и поспешность или предоставление неопытных
детей самим себе.
Следствием приведенных условий бывают психические изменения,
которые можно рассматривать как проявление регресса высшей нервном
деятельности ребенка: ребенок как бы возвращается в предыдущий этан
своего развития, утрачивает некоторые вновь приобретенные навыки,
302
например, гигиенические, такие, как поддерживание чистоты тела, само-
стоятельное мочеиспускание и дефекацию, утрачивает ранее освоенную
способность самостоятельно одеваться, есть, у него не развиваются ре-
чевые способности, говорит хуже и меньше. С эмоциональной стороны
реагирует:
а) депрессией, удрученностью и плачем;
б) шумным злобным протестом, беготней, поисками матери;
в) аутизмом, замкнутостью: тихо играет, «не узнает» мать, которая
его навестит, что можно рассматривать, как подсознательное вытесне-
ние - защиту перед эмоциональными потрясениями или как бессозна-
тельную попытку «наказать» мать за то, что она его оставила;
г) неподходящая адаптация к среде учреждения: ребенок начинает
потребительски ко всему относиться, использует наиболее приятные
стороны окружающей среды, старается обратить на себя внимание пер-
сонала и понравиться ему, избегает возвращения в семью и школу;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145