либо из боязни понижения зара-
ботной платы, либо из высокого чувства ответственности.
Следовательно, течение и результаты инфекционной болезни до из-
вестной степени зависят от способностей центральной нервной системы
334
и особенно коры головного мозга компенсировать расстройство, вы-
званное патогенной причиной.
Фтизиатрия
Взаимоотношения психики и туберкулеза можно наблюдать в двух на-
правлениях:
а) в значении психических факторов в этиологии или в течении забо-
левания ;
б) во влиянии туберкулеза и связанных с ним изменений жизненного
стереотипа на психику.
Примером влияния психических факторов на развитие туберкулеза
могут служить такие обстоятельства, когда человек в конфликтной ситу-
ации не щадит себя, не соблюдает основных правил режима, физически
истощается, и организм, ослабленный таким способом жизни и дисфунк-
цией нервной системы в инфекционых условиях легче поддается зараже-
нию. Большая опасность в этом отношении угрожает эмоционально не-
уравновешенным лицам. Многие авторы описывают также изменения
в течении уже развившегося заболевания, зависящие от эмоционального
состояния, особенно от депрессии и подавленности.
Сообщение о наличии туберкулеза лицу, бывшему до этого времени
здоровым и зачастую не предъявлявшему никаких субъективных жалоб,
в недавнем прошлом действовало как эмоциональный шок. Таких лиц
иногда было трудно убедить в необходимости лечения и установления
нетрудоспособности. По данным литературы, эмоциональный шок на-
блюдался, как правило, у 60-70% больных. В дискуссии врачей туберку-
лезной клиники в Брно преобладало1 мнение, что эмоциональный шок
у больных, впервые заболевших туберкулезом, бывает не столь частым.
Они приписывали этот факт тому, что в настоящее время больные смо-
трят оптимистически на прогноз лечения, знают, что они не будут так
безжалостно и надолго выключены из жизни, как это бывало в про-
шлом; благодаря профилактике (флюорографии) болезнь бывает вы-
явлена в самых ранних стадиях. Так называемый туберкулезный фоль-
клор уже отошел в прошлое, хотя еще по инерции и сохраняет влияние
на представление населения о больных: по этому представлению боль-
ной туберкулезом - это худой, бледный, задумчивый человек, облада-
ющий высоким интеллектом, живущий бурной эротической жизнью, от-
личающийся романтическими склонностями. Прототипом такого боль-
ного из чешской истории мог бы быть К. Г. Маха, умерший от туберку-
леза.
По обывательским представлениям, чахоточные больные - это ху-
дые с философскими наклонностями, говорливые портные или сапожни-
ки. Социальная стигматизация, страх и отвращение к «заразным» боль-
ным до сих пор сохраняются среди населения, хотя и в более умеренной
степени. Это проявляется, например, в брезгливом отношении к рожени-
цам, больным туберкулезом в родильных домах, к больным возвраща-
ющимся к работе после лечения в отношении здоровых партнеров к из-
леченым больным, переставшим быть заразными.
335
Ряд психологических проблем вызывает также и лечение туберкуле-
за. Уменьшается количество больных, нуждающихся в длительном сана-
торном лечении. Но большое значение приобретает сотрудничество
больных в процессе лечения и их ответственность. У недисциплиниро-
ванных и безответственных больных, чаще всего у дисгармоничных лиц
(психопаты), лиц с пониженным интеллектом, олигофренов и алкоголи-
ков состояние нередко ухудшается потому, что они не соблюдают назна-
ченного режима и способа лечения. Это обстоятельство повышает требо-
вания к организации режима и к индивидуальному психотерапевтиче-
скому подходу к больным. Некоторые авторы изучали причины пре-
ждевременного прекращения лечения больных и методы предупрежде-
ния этого явления. В основном речь шла о различных отрицательных
отношениях больных, вытекающих как из переживаний в процессе лече-
ния, так и из дисгармоничного характера их личности. С такими боль-
ными об их проблемах, взглядах и переживаниях проводили беседы вра-
чи вместе с психологами, благодаря чему удалось предотвратить у ряда
больных преждевременное прекращение лечения.
Часто описываемая повышенная сексуальная требовательность
больных при пребывании в санатории лишь изредка приписывается раз-
дражающему действию туберкулезного токсина. Скорее речь идет о ре-
зультате сцокоиного режима и хорошего питания и о недостатке других
стимулирующих импульсов. Психические колебания в процессе лечения
возникают также при применении некоторых туберкулостатических пре-
паратов, что особенно относится к лицам, которые и до заболевания бы-
ли психически лабильными . В этих случаях тоже необходимо соблюдать
психотерапевтический подход к больным, однако не следует забывать
и о прямом токсическом действии препаратов, назначение которых не-
обходимо отрегулировать соответствующим образом.
Ревматология
Ревматологи отметили различие в поведении больных основными рев-
матическими заболеваниями. Больной прогрессирующим полиартритом
обычно бывает угнетенным и депрессивным, любое ухудшение его со-
стояния отражается на его психике; такие больные плохо уживаются
друг с другом. В противоположность этому страдающие болезнью Бех-
терева бывают дружелюбными, как правило, оптимистически настроен-
ными, принимают свою судьбу даже при неподвижном позвоночнике по-
чти с улыбкой.
Онкология
В предыдущих главах уже разбирался вопрос о сообщении диагноза
больным, о необходимости вспомогательного психотерапевтического
подхода и подавления боли. Мы обратили внимание на то, что по срав-
нению с другими специальностями онкологический институт г. Брно
редко требует созыва психиатрического консилиума, хотя именно у их
336
больных можно предполагать депрессии и попытки самоубийства. Ко-
гда этот вопрос был поднят несколько раз на семинарах в психиатриче-
ской клинике, никто из присутсвующих врачей не смог припомнить, что-
бы он был приглашен на подобный консилиум или из амбулатории, или
во время дежурства. По наблюдениям Д. Кадлецовой, больные, находя-
щиеся в этом институте онкологии, упрямо цепляются за жизнь, пода-
вляют представление о том, что именно у них обнаружено злокачествен-
ное заболевание и скорее о других больных, особенно о вновь поступив-
ших, говорят, что они больны раком. Более депрессивными Д. Кадлецо-
вой иногда казались сотрудники института, знавшие, что некоторые
больные, особенно молодые, страдают злокачественным процессом
и имеется лишь слабая надежда на их выздоровление. Но однажды слу-
чилось так, что молодой врач в ответ на настойчивые просьбы больного
сообщил ему о диагнозе рака; после этого больной покончил жизнь са-
моубийством, выскочив из окна. Относительно небольшое количество
тяжелых депрессий и суицидных тенденций в онкологическом институ-
те, по нашему мнению, можно объяснить мобилизацией инстинкта само-
сохранения в такой ситуации, когда больной по очевидным фактам (гос-
питализация в данном институте) может считаться с явной реальной
угрозой его здоровью и жизни. Это согласуется с наблюдением Шипко-
венского о том, что более тяжело переносится страх неизлечимого забо-
левания, чем само заболевание.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145
ботной платы, либо из высокого чувства ответственности.
Следовательно, течение и результаты инфекционной болезни до из-
вестной степени зависят от способностей центральной нервной системы
334
и особенно коры головного мозга компенсировать расстройство, вы-
званное патогенной причиной.
Фтизиатрия
Взаимоотношения психики и туберкулеза можно наблюдать в двух на-
правлениях:
а) в значении психических факторов в этиологии или в течении забо-
левания ;
б) во влиянии туберкулеза и связанных с ним изменений жизненного
стереотипа на психику.
Примером влияния психических факторов на развитие туберкулеза
могут служить такие обстоятельства, когда человек в конфликтной ситу-
ации не щадит себя, не соблюдает основных правил режима, физически
истощается, и организм, ослабленный таким способом жизни и дисфунк-
цией нервной системы в инфекционых условиях легче поддается зараже-
нию. Большая опасность в этом отношении угрожает эмоционально не-
уравновешенным лицам. Многие авторы описывают также изменения
в течении уже развившегося заболевания, зависящие от эмоционального
состояния, особенно от депрессии и подавленности.
Сообщение о наличии туберкулеза лицу, бывшему до этого времени
здоровым и зачастую не предъявлявшему никаких субъективных жалоб,
в недавнем прошлом действовало как эмоциональный шок. Таких лиц
иногда было трудно убедить в необходимости лечения и установления
нетрудоспособности. По данным литературы, эмоциональный шок на-
блюдался, как правило, у 60-70% больных. В дискуссии врачей туберку-
лезной клиники в Брно преобладало1 мнение, что эмоциональный шок
у больных, впервые заболевших туберкулезом, бывает не столь частым.
Они приписывали этот факт тому, что в настоящее время больные смо-
трят оптимистически на прогноз лечения, знают, что они не будут так
безжалостно и надолго выключены из жизни, как это бывало в про-
шлом; благодаря профилактике (флюорографии) болезнь бывает вы-
явлена в самых ранних стадиях. Так называемый туберкулезный фоль-
клор уже отошел в прошлое, хотя еще по инерции и сохраняет влияние
на представление населения о больных: по этому представлению боль-
ной туберкулезом - это худой, бледный, задумчивый человек, облада-
ющий высоким интеллектом, живущий бурной эротической жизнью, от-
личающийся романтическими склонностями. Прототипом такого боль-
ного из чешской истории мог бы быть К. Г. Маха, умерший от туберку-
леза.
По обывательским представлениям, чахоточные больные - это ху-
дые с философскими наклонностями, говорливые портные или сапожни-
ки. Социальная стигматизация, страх и отвращение к «заразным» боль-
ным до сих пор сохраняются среди населения, хотя и в более умеренной
степени. Это проявляется, например, в брезгливом отношении к рожени-
цам, больным туберкулезом в родильных домах, к больным возвраща-
ющимся к работе после лечения в отношении здоровых партнеров к из-
леченым больным, переставшим быть заразными.
335
Ряд психологических проблем вызывает также и лечение туберкуле-
за. Уменьшается количество больных, нуждающихся в длительном сана-
торном лечении. Но большое значение приобретает сотрудничество
больных в процессе лечения и их ответственность. У недисциплиниро-
ванных и безответственных больных, чаще всего у дисгармоничных лиц
(психопаты), лиц с пониженным интеллектом, олигофренов и алкоголи-
ков состояние нередко ухудшается потому, что они не соблюдают назна-
ченного режима и способа лечения. Это обстоятельство повышает требо-
вания к организации режима и к индивидуальному психотерапевтиче-
скому подходу к больным. Некоторые авторы изучали причины пре-
ждевременного прекращения лечения больных и методы предупрежде-
ния этого явления. В основном речь шла о различных отрицательных
отношениях больных, вытекающих как из переживаний в процессе лече-
ния, так и из дисгармоничного характера их личности. С такими боль-
ными об их проблемах, взглядах и переживаниях проводили беседы вра-
чи вместе с психологами, благодаря чему удалось предотвратить у ряда
больных преждевременное прекращение лечения.
Часто описываемая повышенная сексуальная требовательность
больных при пребывании в санатории лишь изредка приписывается раз-
дражающему действию туберкулезного токсина. Скорее речь идет о ре-
зультате сцокоиного режима и хорошего питания и о недостатке других
стимулирующих импульсов. Психические колебания в процессе лечения
возникают также при применении некоторых туберкулостатических пре-
паратов, что особенно относится к лицам, которые и до заболевания бы-
ли психически лабильными . В этих случаях тоже необходимо соблюдать
психотерапевтический подход к больным, однако не следует забывать
и о прямом токсическом действии препаратов, назначение которых не-
обходимо отрегулировать соответствующим образом.
Ревматология
Ревматологи отметили различие в поведении больных основными рев-
матическими заболеваниями. Больной прогрессирующим полиартритом
обычно бывает угнетенным и депрессивным, любое ухудшение его со-
стояния отражается на его психике; такие больные плохо уживаются
друг с другом. В противоположность этому страдающие болезнью Бех-
терева бывают дружелюбными, как правило, оптимистически настроен-
ными, принимают свою судьбу даже при неподвижном позвоночнике по-
чти с улыбкой.
Онкология
В предыдущих главах уже разбирался вопрос о сообщении диагноза
больным, о необходимости вспомогательного психотерапевтического
подхода и подавления боли. Мы обратили внимание на то, что по срав-
нению с другими специальностями онкологический институт г. Брно
редко требует созыва психиатрического консилиума, хотя именно у их
336
больных можно предполагать депрессии и попытки самоубийства. Ко-
гда этот вопрос был поднят несколько раз на семинарах в психиатриче-
ской клинике, никто из присутсвующих врачей не смог припомнить, что-
бы он был приглашен на подобный консилиум или из амбулатории, или
во время дежурства. По наблюдениям Д. Кадлецовой, больные, находя-
щиеся в этом институте онкологии, упрямо цепляются за жизнь, пода-
вляют представление о том, что именно у них обнаружено злокачествен-
ное заболевание и скорее о других больных, особенно о вновь поступив-
ших, говорят, что они больны раком. Более депрессивными Д. Кадлецо-
вой иногда казались сотрудники института, знавшие, что некоторые
больные, особенно молодые, страдают злокачественным процессом
и имеется лишь слабая надежда на их выздоровление. Но однажды слу-
чилось так, что молодой врач в ответ на настойчивые просьбы больного
сообщил ему о диагнозе рака; после этого больной покончил жизнь са-
моубийством, выскочив из окна. Относительно небольшое количество
тяжелых депрессий и суицидных тенденций в онкологическом институ-
те, по нашему мнению, можно объяснить мобилизацией инстинкта само-
сохранения в такой ситуации, когда больной по очевидным фактам (гос-
питализация в данном институте) может считаться с явной реальной
угрозой его здоровью и жизни. Это согласуется с наблюдением Шипко-
венского о том, что более тяжело переносится страх неизлечимого забо-
левания, чем само заболевание.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145