д) отупелость, которая иногда имеет выраженые моторные проявле-
ния регрессивного характера: монотонные, стереотипные, кивательные
движения, сосание пальцев, неартикулированные звуки и другие про-
явления подобной активности, несоответствующие возрасту ребенка.
Профилактика госпитализма заключается в первую очередь в том,
чтобы ребенок, насколько это позволяет его возраст и состояние здоро-
вья, был «завоеван» для помощи при его обследовании и лечении, ему
должен быть объяснен режим дня и его место в жизни отделения, чтобы
ребенок был в нужной мере занят игрой, работой, движением и реабили-
тацией, чтобы перемены происходили и у лежащих детей, например, пе-
ренос их на веранду, в сад, а прежде всего в том, чтобы пребывание в ле-
чебном учреждении было как можно более коротким. В настоящих усло-
виях особенно трудно воспитать положительное эмоциональное отно-
шение у медицинских сестер и работников учреждения к детям в первую
очередь потому, что количество детей, нуждающихся в уходе, слишком
велико, и потому, что сестры чередуются при сменах и развитие отноше-
ний не может иметь естественный, плавный, постепенный характер.
А как только ребенок спустя длительное время привыкнет к некоторым
сестрам или работникам учреждения, он переходит в другое медицинс-
кое учреждение, например, из дома малютки в недельные ясли, оттуда
в детский сад, и он бывает фрустрован разлукой со своей «мамой» из
данного учреждения. Поэтому были созданы учреждения , которые по
своей структуре напоминают семью, например, деревни „SOS" в
Австрии, где в домике живет группа, состоящая из 10 детей с «отцом
и матерью» или только с одной «матерью». Аналогичные учреждения
начинают в настоящее время создавать и в Чехословакии. В имеющихся
на сегодняшний день услових необходимо вести всех работников детс-
ких учреждений к тому, чтобы они при текущей работе использовали ка-
ждый случай погладить ребенка, улыбнуться ему, сказать несколько ла-
сковых слов, особенно ребенку робкому, запуганному, молчаливому
и угрюмому. Дети этого типа своим собственным поведением скорее
303
подавляют положительное эмоциональное отношение к ним окружа-
ющих, а вследствие этого тем больше страдают и замыкаются сами,
в результате чего возникает типичный порочный круг отрицательных
или бедных эмоциональных взаимоотношений ребенка с окружающей
средой. Наоборот, живые, веселые и симпатичные дети, которые, собст-
венно и не требует много эмоциональной заботы, притягивают сестер
и врачей и становятся «любимцами отделения», что вызывает у других
детей чувство собственной неполноценности и беспомощную зависть.
С гигиенической стороны забота о больных в наших учреждениях
находится в общем на очень высоком уровне, так что в этой области
с условиями грспитализма мы будем встречаться только в виде исключе-
ния. Также и интеллектуальное развитие детей постоянно все лучше
обеспечивается путем организации школ прямо в больницах.
Проявление госпитализма наблюдается не только у детей. Он может
поражать и взрослых, особенно больных пожилого возраста, находя-
щихся повторно и в течение длительных периодов в больничной среде
в связи с хроническими заболеваниями. Это связано с повышением сред-
ней продолжительности жизни и с недостаточным количеством мест
в учреждениях социального обеспечения, которые при хорошем руко-
водстве предоставляют все-таки больше эмоциональной и психической
стимуляции, чем больницы. Но и там отсутствуют стимулы обычной
жизни и то, что в жизнь старых людей приносит шум и движение моло-
дого поколения. Если старый или хронически больной человек в течение
длительного времени находится в больнице, его жизнь там и само забо-
левание становятся «стилем жизни», он отвыкает от жизни дома и при-
кладывает значительные усилия, чтобы вновь вернуться в больницу.
Среди более молодых больных большую тенденцию к госпитализму
проявляют невротики, некоторые психопаты и, особенно, вылеченные
психотики, которых больница защищает от жизненных потрясений
и ударов.
4. Психология родственников и посетителей больных
Психология родственников бывает обусловлена их личностью, сформи-
рованной прежней жизнью и актуальным отношением к больному, т. е.
теми интересами, которые он преследует в отношении к больному.
Интерес большинства родственников обычно сосредоточивается на
том, чтобы способствовать как можно более быстрому выздоровлению
больного. Родственники часто бывают больше обеспокоены его боле-
знью, чем сам больной. В регулярном режиме больницы большинство
больных принимают на себя определенные роли: поддержать и обно-
вить основные жизненные силы, перенести боль, удовлетвотить основ-
ные потребности, такие, как питание и выделение. Если они доверяют
врачу, то у них возникает ощущение, что больше того, что было сказано,
сделать уже невозможно. Однако родственники часто бывают обеспоко-
ены всевозможными разговорами, проблематичными сведениями как
о болезни, так и о медицинском персонале, об уровне медицинского
304
учреждения, в котором находится их больной и стараются что-нибудь
предпринять в пользу больного. Если принять во внимание, что как
больной, так и его родственники могут переживать ситуацию или спо-
койно, или испуганно, то наименее желательной комбинацией будет еле
дующая: напуганный больной + напуганный родственник. При такой
комбинации врач и персонал у соматического больного потратят боль-
ше времени на разговоры и психотерапевтическое влияние на больного
и его родственников, чем на оказание самой медицинской помощи. Уси-
ленное «давление родственников» на врача, независимо от того, идет ли
речь о проявлениях заботы или недоверия, нередко объясняется «нечи-
стой» совестью родственников, оправданным или неоправданным чув-
ством, что они что-то недосмотрели и теперь стараются это дополни-
тельно и подчеркнуто демонстративно возместить.
В стремлении помочь больному родственники действуют более или
менее приемлемым способом. Подходящим образом ведут себя те, кото-
рые посещают больного так часто, как это позволяет состояние его здо-
ровья, не приносят ему ничего из того, что не разрешает медицинский
персонал, например, еду, напитки, одежду, лекарства, не говорят с ним
излишне много о его болезни и расстройствах, пытаются его отвлечь
приятным и интересным разговором. С врачом они разговаривают ко-
ротко и по существу; если они бывают чем-нибудь недовольны или ну-
ждаются в каком-нибудь объяснении, то обращаются к врачу или к его
начальству, а не беспокоят больного своими сомнениями и предположе-
ниями.
Но старания родственников, даже при добрых намерениях (особен-
но это относится к сверхзаботливым родителям больных) ведут иногда
к развитию неправильных отношений. Ведомые чрезмерной любовью
и заботливостью, не обращая ни на что внимания, они не придержива-
ются времени, выделенного для посетителей, демонстративно проявля-
ют свое недовольство, приносят больному множество продуктов, кото-
рые больной не успевает съесть, что родственники расценивают как осо-
бенно беспокоящий их симптом заболевания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145