При злоупотреблении алкоголем большее значение имеет прият-
ное чувство эйфории, устранение преград, сомнений и стыда и прими-
тивное панибратство и солидарность пьяниц, а также бегство от реаль-
ных проблем.
При лекарственной зависимости имеет значение вид принимаемого
лекарства; наиболее частыми приятными симптомами является эйфо-
рия, чувство энергии и оживления, приятное угнетение, связанное с ни
к чему не обязывающим мечтанием. При недостатке и при недоступно-
сти одного токсического вещества такие лица ищут возможности ком-
пенсировать его другим веществом и у некоторых создается круг: алко-
голь - курение - кофе - медикаменты. Например, известны случаи, ко-
гда алкоголики в тюрьме, не имея доступа к алкогольным напиткам,
пытаются доставать какое-нибудь лекарство, которое принимают
в больших количествах. Была описана такая зависимость от антиастма-
тических препаратов, содержащих фенацетин и эфедрин.
Частым психическим сопровождением токсической зависимости
является рационализация: курение «прогоняет сонливость», но также
«помогает уснуть», «избавляет от чувства голода», но также «хорошо
действует на аппетит», алкоголик пьет «для утоления жажды» и пятую
кружку пива; он слышал, что пить - «полезно для почек», что «это реко-
мендуют врачи», что «и врачи пьют», что пьющие и курящие живут до
преклонного возраста, «пил и курил - умер, не пил, не курил - тоже
умер». И лишь меньшее количество лиц, привыкших к некоторым то-
ксическим веществам, выражает свое отношение к ним реально и просто
словами, что прием этих веществ для них приятен, а до остального им
нет никакого дела.
Целью этой главы не является подробный разбор возможностей ле-
чения психосоматических расстройств. Н^вые терапевтические напра-
вления обычно комбинируют индивидуальную и групповую психотера-
пию, действие которой подкрепляют соответствующей организацией ле-
чебной среды, по возможности, применяют трудотерапию, используя
и все возможности и достижения биологии, например, фармакологиче-
ское лечение.
Соматические процессы в области патологии
Соматическое заболевание может оказывать влияние на нервные функ-
ции и на психику в нескольких направлениях:
а) непосредственное действие на нервную систему под влиянием ин-
фекции, лихорадки, метаболических изменений, токсических веществ:
б) рефлекторными реакциями, например, изменением кровообраще-
ния или мышечного тонуса;
в) нарушенным влиянием интероцепции, воспринимаемым цен-
трально в виде ощущения давления, напряжения, боли, жжения и т. п.;
223
г) вторичные расстройства, в первую очередь эмоциональные, уси-
ленные сознанием болезни и ее возможных последствий. Подробнее об
этом см. в главе о субъективном переживании болезни.
Отправной точкой этих явлений оказываются патологические сома-
тические процессы. Их последствием являются психические процессы
отклонения и нарушения этих процессов. При оценке психической реак-
тивности проявляется относительность отличия между нормой и пато-
логией. Например, обычная «простуда», т. е. катар верхних дыхатель-
ных путей, особенно сопровождающийся повышенной температурой,
у большинства лиц вызывает чувство апатии, утомления, головную
боль, раздражительность, затрудняет концентрацию внимания, ухудша-
ет настроение, способствует отсутствию интересов и наводит на мрач-
ные и депрессивные мысли (лишь в виде исключения, чаще у маленьких
детей, вызывает приподнятое и эйфорическое настроение). Хотя эти так
называемые псевдоневротические состояния с точки зрения психической
теории представляют собой собственно умеренное психическое рас-
стройство, их ни больные, ни врачи не считают расстройствами, так как
в смысле распространенности они являются обычными и «нормальны-
ми». Они обращают на себя внимание в тех случаях, если их причины не
выяснены и если они продолжаются длительное время.
Безусловно, патологическими с самого начала считают более глубо-
кие и заметные расстройства, например, слабоумие (состояние дезориен-
тации, спутанности сознания жуткости и растерянности с умеренным
беспокойством), или делириум (соятояние, похожее на слабоумие, но бо-
лее бурное и с более выраженными галлюцинациями). Эти расстройства
относятся уже к психиатрическим заболеваниям.
7. Боль
Боль может иметь положительное и отрицательное значения. В положи-
тельном смысле рассматриваем ее как важный и действенный сигнал
опасности для организма. Поэтому, например, хирурги не снимают боль
при так называемом «остром животе» до тех пор, пока обследование
больного не будет закончено, так как в результате этого изменился бы
характер симптомов и затруднилась бы диагностика. Однако иногда эта
сигнальная функция боли отсутствует. Известны случаи, когда жизнь
больного находится под угрозой при отсутствии какого бы то ни было
чувства боли, например, при прогрессирующем туберкулезе легких. На-
оборот, боль иногда несоразмерно сильнее, чем это соответствует се-
рьезности заболевания, например, зубная боль, боль при небольших ра-
нениях, при некоторых коликах и т. п.
Боль обычно воспринимается как отрицательное явление, но иногда
ее восприятие является обоюдным, в крайних случаях даже положитель-
ным, так что с субъективной точки зрения трудно говорить о боли. Для
этого существуют и экспериментальные доказательства. В лаборатории
И. П. Павлова удалось выработать условные пищевые рефлексы при по-
224
мощи электрического раздражения, которое первоначально вызывало
отрицательную защитную реакцию. Постепенно в процессе выработки
условного рефлекса этот отрицательный компонент реакции исчез, соба-
ки стали более спокойными и, наконец, виляли хвостом и выделяли слю-
ну. Американские исследования выявили, что некоторые солдаты США
во время второй мировой войны с удовольствием и без адекватных боле-
вых реакций получали даже серьезные ранения, так как для них это озна-
чало эвакуацию с фронта и временное или окончательное прекращение
опасности. Из друх подравшихся мальчиков, как правило, лучше перено-
сит боль тот, кто победил. Примером положительного восприятия им-
пульсов, обычно вызывающих боль, является мазохизм, при котором
боль воспринимается как форма сексуального наслаждения. Примером
тренировки восприятия болевых импульсов может служить бокс.
Большое значение для перенесения боли имеет традиция и воспита-
ние. Говорят о психогенном компоненте боли или прямо о боли психо-
генного происхождения. Сюда относятся традиционные родовые боли,
которые удается ослабить или совсем устранить психопрофилактиче-
ской подготовкой родов. С другой стороны, известны отдельные племе-
на в малоразвитом обществе, где родовые боли, когда жены рожают, ис-
пытывают их мужья. Существуют семьи, в которых дочери страдают
дисменореей, так как мать на любую ситуацию реагирует бурными про-
явлениями боли.
Боль вызывает ряд функциональных изменений, особенно через ве-
гетативную систему. Объективно мы оцениваем интенсивность боли
именно по этим изменениям, например, по таким, как расширение зрач-
ков, побледнение лица, холодный пот, «маска Гиппократа», тахикардия,
повышение кровяного давления.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145
ное чувство эйфории, устранение преград, сомнений и стыда и прими-
тивное панибратство и солидарность пьяниц, а также бегство от реаль-
ных проблем.
При лекарственной зависимости имеет значение вид принимаемого
лекарства; наиболее частыми приятными симптомами является эйфо-
рия, чувство энергии и оживления, приятное угнетение, связанное с ни
к чему не обязывающим мечтанием. При недостатке и при недоступно-
сти одного токсического вещества такие лица ищут возможности ком-
пенсировать его другим веществом и у некоторых создается круг: алко-
голь - курение - кофе - медикаменты. Например, известны случаи, ко-
гда алкоголики в тюрьме, не имея доступа к алкогольным напиткам,
пытаются доставать какое-нибудь лекарство, которое принимают
в больших количествах. Была описана такая зависимость от антиастма-
тических препаратов, содержащих фенацетин и эфедрин.
Частым психическим сопровождением токсической зависимости
является рационализация: курение «прогоняет сонливость», но также
«помогает уснуть», «избавляет от чувства голода», но также «хорошо
действует на аппетит», алкоголик пьет «для утоления жажды» и пятую
кружку пива; он слышал, что пить - «полезно для почек», что «это реко-
мендуют врачи», что «и врачи пьют», что пьющие и курящие живут до
преклонного возраста, «пил и курил - умер, не пил, не курил - тоже
умер». И лишь меньшее количество лиц, привыкших к некоторым то-
ксическим веществам, выражает свое отношение к ним реально и просто
словами, что прием этих веществ для них приятен, а до остального им
нет никакого дела.
Целью этой главы не является подробный разбор возможностей ле-
чения психосоматических расстройств. Н^вые терапевтические напра-
вления обычно комбинируют индивидуальную и групповую психотера-
пию, действие которой подкрепляют соответствующей организацией ле-
чебной среды, по возможности, применяют трудотерапию, используя
и все возможности и достижения биологии, например, фармакологиче-
ское лечение.
Соматические процессы в области патологии
Соматическое заболевание может оказывать влияние на нервные функ-
ции и на психику в нескольких направлениях:
а) непосредственное действие на нервную систему под влиянием ин-
фекции, лихорадки, метаболических изменений, токсических веществ:
б) рефлекторными реакциями, например, изменением кровообраще-
ния или мышечного тонуса;
в) нарушенным влиянием интероцепции, воспринимаемым цен-
трально в виде ощущения давления, напряжения, боли, жжения и т. п.;
223
г) вторичные расстройства, в первую очередь эмоциональные, уси-
ленные сознанием болезни и ее возможных последствий. Подробнее об
этом см. в главе о субъективном переживании болезни.
Отправной точкой этих явлений оказываются патологические сома-
тические процессы. Их последствием являются психические процессы
отклонения и нарушения этих процессов. При оценке психической реак-
тивности проявляется относительность отличия между нормой и пато-
логией. Например, обычная «простуда», т. е. катар верхних дыхатель-
ных путей, особенно сопровождающийся повышенной температурой,
у большинства лиц вызывает чувство апатии, утомления, головную
боль, раздражительность, затрудняет концентрацию внимания, ухудша-
ет настроение, способствует отсутствию интересов и наводит на мрач-
ные и депрессивные мысли (лишь в виде исключения, чаще у маленьких
детей, вызывает приподнятое и эйфорическое настроение). Хотя эти так
называемые псевдоневротические состояния с точки зрения психической
теории представляют собой собственно умеренное психическое рас-
стройство, их ни больные, ни врачи не считают расстройствами, так как
в смысле распространенности они являются обычными и «нормальны-
ми». Они обращают на себя внимание в тех случаях, если их причины не
выяснены и если они продолжаются длительное время.
Безусловно, патологическими с самого начала считают более глубо-
кие и заметные расстройства, например, слабоумие (состояние дезориен-
тации, спутанности сознания жуткости и растерянности с умеренным
беспокойством), или делириум (соятояние, похожее на слабоумие, но бо-
лее бурное и с более выраженными галлюцинациями). Эти расстройства
относятся уже к психиатрическим заболеваниям.
7. Боль
Боль может иметь положительное и отрицательное значения. В положи-
тельном смысле рассматриваем ее как важный и действенный сигнал
опасности для организма. Поэтому, например, хирурги не снимают боль
при так называемом «остром животе» до тех пор, пока обследование
больного не будет закончено, так как в результате этого изменился бы
характер симптомов и затруднилась бы диагностика. Однако иногда эта
сигнальная функция боли отсутствует. Известны случаи, когда жизнь
больного находится под угрозой при отсутствии какого бы то ни было
чувства боли, например, при прогрессирующем туберкулезе легких. На-
оборот, боль иногда несоразмерно сильнее, чем это соответствует се-
рьезности заболевания, например, зубная боль, боль при небольших ра-
нениях, при некоторых коликах и т. п.
Боль обычно воспринимается как отрицательное явление, но иногда
ее восприятие является обоюдным, в крайних случаях даже положитель-
ным, так что с субъективной точки зрения трудно говорить о боли. Для
этого существуют и экспериментальные доказательства. В лаборатории
И. П. Павлова удалось выработать условные пищевые рефлексы при по-
224
мощи электрического раздражения, которое первоначально вызывало
отрицательную защитную реакцию. Постепенно в процессе выработки
условного рефлекса этот отрицательный компонент реакции исчез, соба-
ки стали более спокойными и, наконец, виляли хвостом и выделяли слю-
ну. Американские исследования выявили, что некоторые солдаты США
во время второй мировой войны с удовольствием и без адекватных боле-
вых реакций получали даже серьезные ранения, так как для них это озна-
чало эвакуацию с фронта и временное или окончательное прекращение
опасности. Из друх подравшихся мальчиков, как правило, лучше перено-
сит боль тот, кто победил. Примером положительного восприятия им-
пульсов, обычно вызывающих боль, является мазохизм, при котором
боль воспринимается как форма сексуального наслаждения. Примером
тренировки восприятия болевых импульсов может служить бокс.
Большое значение для перенесения боли имеет традиция и воспита-
ние. Говорят о психогенном компоненте боли или прямо о боли психо-
генного происхождения. Сюда относятся традиционные родовые боли,
которые удается ослабить или совсем устранить психопрофилактиче-
ской подготовкой родов. С другой стороны, известны отдельные племе-
на в малоразвитом обществе, где родовые боли, когда жены рожают, ис-
пытывают их мужья. Существуют семьи, в которых дочери страдают
дисменореей, так как мать на любую ситуацию реагирует бурными про-
явлениями боли.
Боль вызывает ряд функциональных изменений, особенно через ве-
гетативную систему. Объективно мы оцениваем интенсивность боли
именно по этим изменениям, например, по таким, как расширение зрач-
ков, побледнение лица, холодный пот, «маска Гиппократа», тахикардия,
повышение кровяного давления.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145