Они должны были бы
обеспечить больному право на достойное умирание (Пацовский 1976).
Для этого необходимо рассмотреть в особенности биологические, кли-
нические, психологические и философские взгляды на смерть и подгото-
вить психотерапевтические методы, с помощью которых можно было
бы справиться с критическим психическим состоянием больного. Эта ра-
бочья направленность, объединенная под названием танатология - на-
ука о смерти - скорее находится в начале своего развития.
Вкладом в эту проблему являются так наз. психологические
вскрытия (Вайсман, Кастенбаум), проводимые в институте гериатрии
в Массачузетсе. На конференции лечащих врачей, медицинских и соци-
альных сестер, психологов и психиатров и священников оценивается
жизнь умершего, главным образом, перед началом смертельного заболе-
вания и его поведение в течение болезни. Исследования показали, что
наступлению смерти может в большой степени способствовать сильный
эмоциональный и социальный кризис, ее может ускорить капитуляция
и особенно потеря возможности очень старых и слабых больных понять
окружающий мир. Эти больные также испытывают наибольший страх
смерти. «Психическая аутопсия принесет не только пользу. Мы больше
узнаем о том, как обращаться с больными, узнаем их потребности и бу-
дем иметь возможность сделать то, в чем умирающий действительно ну-
ждается. Кроме того, психологические вскрытия могли бы способство-
вать пониманию нужд старых людей и старости.»
В прошлом человек с детства встречался со смертью родственников
и близких. Эта личная конфронтация все больше уменьшается. В связи
с более частым умиранием в больницах смерть институционализируется
(Пацовский 1976-а). До своих 6 лет ребенок имеет представление об об-
ратимости смерти. Полное понимание ее неотвратимости наступает
около пубертатного периода. Религиозные представления о загробной
жизни у детей сейчас являются чрезвычайно редкими (Кубат и кол. 1976).
Средний возраст, связанный с полной трудовой активностью и как
правило с богатой и сложной личной жизнью, отодвигает мысль о смер-
ти на край сознания. Угроза жизни в результате болезней кровообраще-
ния, злокачественных процессов и тяжелых травм застает многих по-
страдавших и их родственников психически неподготовленными.
В старости человек понимает близость смерти, но с трудом прими-
ряется с ней. Часто не справляется с повышенными требованиями
к адаптации - при уходе на пенсию, смерти партнера, переезде - это
240
подламывает его жизнестойкость и может ускорить его смерть. Естест-
венная смерть - «от возрастного одряхления» - является скорее исклю-
чением. Сама старость - это не болезнь, но она сопровождается много-
численными болезнями. Не только «от возраста нет лекарства», но так-
же и от ряда болезней старости нет пока эффективных средств.
При подготовке человека к смерти можно опереться на некоторые
философские определения и примеры (Гофбауерова, 1976). Неизбежность
смерти заставляет человека решать, действовать, жить полной жизнью
и не откладывать свои действия до бесконечности. Примером философс-
кого попирания смерти было мировоззрение Эпикура, который говорил,
что смерть нас не касается, так как когда мы здесь - то смерти еще нет,
а когда есть смерть, то нас уже нет. По мнению Спинозы мудрость чело-
века заключается не в мысли о смерти, а в мыслях о жизни. Сдвиг от
мысли о смерти к мысли о жизни и к воспоминаниям о ее течении может
также помочь умирающему примириться со смертью, а тем самым и об-
легчить умирание. Это смещение тем легче, чем большую эмоциональ-
ную опору имеет умирающий в своем окружении, следовательно, во
враче и в сестре.
Профилактически необходимо нарушить табу о смерти и готовить-
ся к ней еще в состоянии полной силы и здоровья (Добиаш 1976). Полез-
ной может быть также и апелляция к альтруизму каждого из нас: сде-
лать собственное умирание переносимым и приемлемым, как можно ме-
нее тяжелым для окружающих, оставить о себе самые лучшие воспоми-
нания, проявить сопротивляемость и мужество. Речь идет о мужестве без
риска - в отличие от мужества и отваги в обычной жизни. Но мужество
по отношению к смерти проявится в том случае, если оно было прочной
чертой личности больного. С трудом его может вдохнуть в умирающего
извне здоровый человек.
Уже было упомянуто о том, что мера страха смерти не соответству-
ет фактической опасности. Является парадоксом, что в цивилизованном
обществе, где физическое состояние людей отчетливо улучшается, уве-
личивается патическое опасение болезни и смерти, в первую очередь
опасения болезней, переживаемых как «коварные» (инфаркты, рак). Об-
ратим внимание на некоторые более широкие аспекты проблемы.
Современное промышленное общество, особенно капиталистиче-
ское, создает в людях стихийно-потребительское отношение к жизнен-
ным ценностям. Некоторые элементы этого отношения проникают
и в образ жизни в социалистическом обществе. Возникают определенные
правила, в соответствии с которыми гражданин должен обеспечить себе
какой-то «обязательный стандарт». Перед его глазами стоят потреби-
тельские идеалы (автомобиль, дача, вилла, тип отпуска, одежды, обору-
дование квартиры), а также и личные идеалы (внешний вид, сексуальная
реализация, спортивная форма). Так в людях возникает ощущение пра-
ва, а также обязанности «пользоваться жизнью», потребление перестает
быть средством и становится целью, не взирая на цену, которую необхо-
димо платить, будь то в финансовом, медицинском отношении, или
в виде создания угрозы для человеческих отношений. Мысль о смерти,
241
о неотвратимом конце отступает, в тень социально-психологического
процесса. Тяжелая болезнь или • неожиданная смерть близких потом
действует как ошеломляющий удар .'на психически не подготовленных
потребителей жизни. Излишняя популяризация прогресса медицинской
науки иногда поддерживает в людях утверждение в ее почти неограни-
ченных возможностях, что еще больше увеличивает риск разочарования.
Особенно те люди, которые не очень заняты на работе и не выполняют
полезной общественной работы и остаются в тяжелые моменты одино-
кими, все чаще возвращаются к мыслям о том, что угрожает их жизни
и здоровью.
Религиозные мыслительные системы, которые в прошлом составля- >
ли определенную часть образа жизни, воспитывали в людях определен-
ные «психические антитела» против страха перед болезнью и смертью.-
Культ страдания в обрядах и молитвах («Помни о смерти!») делал из
мысли о смерти, болезни и страданий составную часть психической,
оснащенности человека, страдание становилось заслугой, которая якобы
будет в загробной жизни справедливо оценена. Религиозные институты
действовали так с исторической точки зрения в соответствии с интереса-
ми правящих властей, но индивидуально или групповым способом они
могли предоставить посредством фиктивных ценностей облегчение от
жизненных тягот. Атеистическое мировоззрение в сущности содержит
гораздо меньше иллюзий, уводящих от жизни фантазий и ритуалов.
Когда мы на отделении неврозов в брненской психиатрической кли-
нике начали беседовать о неизбежности смерти, мы опасались, что эта
тема будет психически травмировать больных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145
обеспечить больному право на достойное умирание (Пацовский 1976).
Для этого необходимо рассмотреть в особенности биологические, кли-
нические, психологические и философские взгляды на смерть и подгото-
вить психотерапевтические методы, с помощью которых можно было
бы справиться с критическим психическим состоянием больного. Эта ра-
бочья направленность, объединенная под названием танатология - на-
ука о смерти - скорее находится в начале своего развития.
Вкладом в эту проблему являются так наз. психологические
вскрытия (Вайсман, Кастенбаум), проводимые в институте гериатрии
в Массачузетсе. На конференции лечащих врачей, медицинских и соци-
альных сестер, психологов и психиатров и священников оценивается
жизнь умершего, главным образом, перед началом смертельного заболе-
вания и его поведение в течение болезни. Исследования показали, что
наступлению смерти может в большой степени способствовать сильный
эмоциональный и социальный кризис, ее может ускорить капитуляция
и особенно потеря возможности очень старых и слабых больных понять
окружающий мир. Эти больные также испытывают наибольший страх
смерти. «Психическая аутопсия принесет не только пользу. Мы больше
узнаем о том, как обращаться с больными, узнаем их потребности и бу-
дем иметь возможность сделать то, в чем умирающий действительно ну-
ждается. Кроме того, психологические вскрытия могли бы способство-
вать пониманию нужд старых людей и старости.»
В прошлом человек с детства встречался со смертью родственников
и близких. Эта личная конфронтация все больше уменьшается. В связи
с более частым умиранием в больницах смерть институционализируется
(Пацовский 1976-а). До своих 6 лет ребенок имеет представление об об-
ратимости смерти. Полное понимание ее неотвратимости наступает
около пубертатного периода. Религиозные представления о загробной
жизни у детей сейчас являются чрезвычайно редкими (Кубат и кол. 1976).
Средний возраст, связанный с полной трудовой активностью и как
правило с богатой и сложной личной жизнью, отодвигает мысль о смер-
ти на край сознания. Угроза жизни в результате болезней кровообраще-
ния, злокачественных процессов и тяжелых травм застает многих по-
страдавших и их родственников психически неподготовленными.
В старости человек понимает близость смерти, но с трудом прими-
ряется с ней. Часто не справляется с повышенными требованиями
к адаптации - при уходе на пенсию, смерти партнера, переезде - это
240
подламывает его жизнестойкость и может ускорить его смерть. Естест-
венная смерть - «от возрастного одряхления» - является скорее исклю-
чением. Сама старость - это не болезнь, но она сопровождается много-
численными болезнями. Не только «от возраста нет лекарства», но так-
же и от ряда болезней старости нет пока эффективных средств.
При подготовке человека к смерти можно опереться на некоторые
философские определения и примеры (Гофбауерова, 1976). Неизбежность
смерти заставляет человека решать, действовать, жить полной жизнью
и не откладывать свои действия до бесконечности. Примером философс-
кого попирания смерти было мировоззрение Эпикура, который говорил,
что смерть нас не касается, так как когда мы здесь - то смерти еще нет,
а когда есть смерть, то нас уже нет. По мнению Спинозы мудрость чело-
века заключается не в мысли о смерти, а в мыслях о жизни. Сдвиг от
мысли о смерти к мысли о жизни и к воспоминаниям о ее течении может
также помочь умирающему примириться со смертью, а тем самым и об-
легчить умирание. Это смещение тем легче, чем большую эмоциональ-
ную опору имеет умирающий в своем окружении, следовательно, во
враче и в сестре.
Профилактически необходимо нарушить табу о смерти и готовить-
ся к ней еще в состоянии полной силы и здоровья (Добиаш 1976). Полез-
ной может быть также и апелляция к альтруизму каждого из нас: сде-
лать собственное умирание переносимым и приемлемым, как можно ме-
нее тяжелым для окружающих, оставить о себе самые лучшие воспоми-
нания, проявить сопротивляемость и мужество. Речь идет о мужестве без
риска - в отличие от мужества и отваги в обычной жизни. Но мужество
по отношению к смерти проявится в том случае, если оно было прочной
чертой личности больного. С трудом его может вдохнуть в умирающего
извне здоровый человек.
Уже было упомянуто о том, что мера страха смерти не соответству-
ет фактической опасности. Является парадоксом, что в цивилизованном
обществе, где физическое состояние людей отчетливо улучшается, уве-
личивается патическое опасение болезни и смерти, в первую очередь
опасения болезней, переживаемых как «коварные» (инфаркты, рак). Об-
ратим внимание на некоторые более широкие аспекты проблемы.
Современное промышленное общество, особенно капиталистиче-
ское, создает в людях стихийно-потребительское отношение к жизнен-
ным ценностям. Некоторые элементы этого отношения проникают
и в образ жизни в социалистическом обществе. Возникают определенные
правила, в соответствии с которыми гражданин должен обеспечить себе
какой-то «обязательный стандарт». Перед его глазами стоят потреби-
тельские идеалы (автомобиль, дача, вилла, тип отпуска, одежды, обору-
дование квартиры), а также и личные идеалы (внешний вид, сексуальная
реализация, спортивная форма). Так в людях возникает ощущение пра-
ва, а также обязанности «пользоваться жизнью», потребление перестает
быть средством и становится целью, не взирая на цену, которую необхо-
димо платить, будь то в финансовом, медицинском отношении, или
в виде создания угрозы для человеческих отношений. Мысль о смерти,
241
о неотвратимом конце отступает, в тень социально-психологического
процесса. Тяжелая болезнь или • неожиданная смерть близких потом
действует как ошеломляющий удар .'на психически не подготовленных
потребителей жизни. Излишняя популяризация прогресса медицинской
науки иногда поддерживает в людях утверждение в ее почти неограни-
ченных возможностях, что еще больше увеличивает риск разочарования.
Особенно те люди, которые не очень заняты на работе и не выполняют
полезной общественной работы и остаются в тяжелые моменты одино-
кими, все чаще возвращаются к мыслям о том, что угрожает их жизни
и здоровью.
Религиозные мыслительные системы, которые в прошлом составля- >
ли определенную часть образа жизни, воспитывали в людях определен-
ные «психические антитела» против страха перед болезнью и смертью.-
Культ страдания в обрядах и молитвах («Помни о смерти!») делал из
мысли о смерти, болезни и страданий составную часть психической,
оснащенности человека, страдание становилось заслугой, которая якобы
будет в загробной жизни справедливо оценена. Религиозные институты
действовали так с исторической точки зрения в соответствии с интереса-
ми правящих властей, но индивидуально или групповым способом они
могли предоставить посредством фиктивных ценностей облегчение от
жизненных тягот. Атеистическое мировоззрение в сущности содержит
гораздо меньше иллюзий, уводящих от жизни фантазий и ритуалов.
Когда мы на отделении неврозов в брненской психиатрической кли-
нике начали беседовать о неизбежности смерти, мы опасались, что эта
тема будет психически травмировать больных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145