У некоторых медицинских работ-
ников при этом выявляются конфликты в личной или семейной жизни,
квартирные или финансовые проблемы, а интерес, понимание и под-
держка окружающих могут помочь облегчить им преодоление кризиса.
Психическая ятропатогения является типом психогении. Психогения
означает психогенный механизм развития заболевания, т. е. развитие бо-
лезни, обусловленное психическими влияниями и впечатлениями, физио-
логически - в общем посредством высшей нервной деятельности челове-
ка. Психическая ятрогения включает в себя вредное психическое воз-
действие врача на больного. Мы должны указать здесь на значение слова
и всех средств контактов между людьми, которые действуют не только
на психику, но и на весь организм больного. Йорес подчеркивает, что
врач обязан обращаться со своими словами осторожно, экономно, целе-
направленно и продуманно. В. М. Бехтерев указывает, что у больных
«эмоции ожидания» повышают готовность к возникновению новых
условных рефлексов. Можно сказать, что больной живет в состоянии
эмоциональной двусторонности, половинчатости: в нем чередуются
чувства надежды и доверия с чувством страха и неуверенности. В значи-
тельной степени от влияния окружающей среды зависит, какой из этих
компонентов перевесит. Следовательно, ятрогения является какой-то
«отрицательной психотерапией», врач и медицинский работник дейст-
вуют не как лекарство, а как яд.
Выше (в главе «Больной врач») мы указали на то, что от неуверен-
ности и страха не защищают даже имеющиеся знания медицины. Но,
с другой стороны, это не исключает возможности, что реальный взгляд
даже на тяжелую болезнь у информированного и психически уравнове-
шенного человека помогает ему перенести болезнь спокойно и терпели-
во, и включиться в какую-нибудь работу, насколько это позволит бо-
лезнь в качестве защиты против депрессии и малодушия.
Источники ятрогении можно искать в следующих областях:
а) некоторые ситуации и обстоятельства: неправильно
проводимое медицинское просвещение и популяризация данных
медицинской науки может стать коллективным источником психической
ятрогении.
Выдающийся специалист прочитал по радио лекцию, в которой опи-
сал признаки известных заболеваний одного органа и подчеркнул, что
эти признаки не слишком типичны, поэтому их иногда не замечают,
и объяснил, какие тяжелые осложнения могут наступить при позднем
распознавании болезни. По содержанию лекция имела выдающийся уро-
вень и после формальных исправлений, без сомнения, послужила бы
в специальной литературе напоминанием врачам, чтобы они больше об-
ращали внимание на эти заболевания при дифференциальной диагности-
ке. Но здоровым людям и больным неспециалистам эта лекция не дала
никакого стимула к действию в интересах их здоровья и сверх того мог-
ла вызвать опасения коварной болезни и ее осложнений.
265
Знаменитый хирург подробно описал в газете патологическую ани
томию, симптомы и хирургическое лечение язвы желудка.
Терапевт опубликовал серию статей о сосудистых заболеваниях
с очень суггестивным описанием развития, патологической анатомии
и осложнений инфаркта миокарда.
Мотивацию такого поступка можно только предполагать. Некото-
рых авторов просят написать статьи редакторы, которые знают, что со-
общения на медицинскую тему всегда вызывают интерес и повышают
распространение журнала; другие авторы рассчитывают на то, что в об-
ществе возрастает их популярность, а в случае публикаций обширных
статей и целых серий нельзя не принимать во внимние и величину гоно-
рара.
Проводя санитарно-просветительную работу, нельзя без целенапра-
вленного отбора описывать признаки заболевания и нельзя давать пол-
ное объективистическое описание лечения. Необходимо сосредоточить
внимание лишь на тех фактах и обстоятельствах, которые могут помочь
лицам, не имеющим медицинского образования, получить реальное
представление о заболевании и необходимые сведения о том, как преду-
предить заболевания. Перед слушателями, не имеющими медицинского
образования, не следует разбирать дифференциальный диагноз даже то-
гда, когда они задают вопросы, касающиеся их личных признаков и жа-
лоб, но вся картина заболевания и его лечения не известны. Такие объяс-
нения можно давать во время индивидуальной санитарно-просветитель-
ной работы среди больных и здоровых лиц.
Профилактические осмотры на заводах, осмотры призывников,
доноров, спортсменов, будущих матерей. Речь идет, следовательно,
о мероприятиях, целью которых является укрепление здоровья населе-
ния. Нередко при этом обнаруживаются случайные, не имеющие никако-
го значения отклонения от нормы, например, незначительные отклоне-
ния на ЭКГ, гинекологические или неврологические признаки и т. п. Ес-
ли исследуемый узнает об этих отклонениях, то ему необходимо сразу
же объяснить, что они не имеют никакого значения, в противном случае
исследуемый мог бы для себя сделать заключение, что эти отклонения
очень серьезны и что именно поэтому ему о них ничего не сказали. Про-
филактические осмотры, однако, лучше проводить так, чтобы обследу-
емый совсем не узнал об этих незначительных отклонениях.
Психотравматизирующие влияния «медицинского лабирин-
та». Больной обращается за медицинской помощью, но его направляю!
от одного врача к другому, везде ему говорят, что он «относится к дру-
гому врачу», с разной степенью вежливости ему отказывают в помощи.
У больного нарастает чувство недовольства, напряжения, гнева, он опа-
сается, что его заболевание вследствие этого станет запущенным и труд-
нее будет его вылечить. Контакт такого больного с медицинским учре-
ждением носит преимущественно административный характер, у него
на руках накапливаются разные справки и формальные рекомендации.
Ярким примером подобного рода является опыт 35-летнего невро-
266
тика, страдающего пищеварительными расстройствами и живущего
много лет в конфликтном браке. На курорте, где он лечился, врач реко-
мендовал ему сделать более тщательное обследование желудка. Цеховой
участковый врач по месту работы больного ушел работать в другое
учреждение, и больной должен был временно лечиться у участкового
врача по месту жительства. Тот его направил к терапевту в поликлини-
ку, который в свою очередь послал его на обследование в хирургическое
отделение по поводу трещины заднего прохода. Дальнейшие события
больной описывает следующим образом: «Терапевт поликлиники
одновременно сообщил цеховому участковому врачу, чтобы тот мне вы-
писал листок нетрудоспособности по поводу подозрения на язву двена-
дцатиперстной кишки. Одновременно я предварительно записался на
рентгенологическое исследование на четверг через неделю. Примерно за
день до этого я узнал, что у нас на заводе начал работать новый цеховый
участковый врач и обратился к нему. Он выписал мне листок нетрудос-
пособности и позвал меня на контроль в пятницу, г. е. на другой день
после рентгенологического исследования. Чтобы иметь на руках резуль-
таты этого исследования и показать их заводскому врачу, я попросил
рентгенолога дать мне эти результаты в день обследования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145
ников при этом выявляются конфликты в личной или семейной жизни,
квартирные или финансовые проблемы, а интерес, понимание и под-
держка окружающих могут помочь облегчить им преодоление кризиса.
Психическая ятропатогения является типом психогении. Психогения
означает психогенный механизм развития заболевания, т. е. развитие бо-
лезни, обусловленное психическими влияниями и впечатлениями, физио-
логически - в общем посредством высшей нервной деятельности челове-
ка. Психическая ятрогения включает в себя вредное психическое воз-
действие врача на больного. Мы должны указать здесь на значение слова
и всех средств контактов между людьми, которые действуют не только
на психику, но и на весь организм больного. Йорес подчеркивает, что
врач обязан обращаться со своими словами осторожно, экономно, целе-
направленно и продуманно. В. М. Бехтерев указывает, что у больных
«эмоции ожидания» повышают готовность к возникновению новых
условных рефлексов. Можно сказать, что больной живет в состоянии
эмоциональной двусторонности, половинчатости: в нем чередуются
чувства надежды и доверия с чувством страха и неуверенности. В значи-
тельной степени от влияния окружающей среды зависит, какой из этих
компонентов перевесит. Следовательно, ятрогения является какой-то
«отрицательной психотерапией», врач и медицинский работник дейст-
вуют не как лекарство, а как яд.
Выше (в главе «Больной врач») мы указали на то, что от неуверен-
ности и страха не защищают даже имеющиеся знания медицины. Но,
с другой стороны, это не исключает возможности, что реальный взгляд
даже на тяжелую болезнь у информированного и психически уравнове-
шенного человека помогает ему перенести болезнь спокойно и терпели-
во, и включиться в какую-нибудь работу, насколько это позволит бо-
лезнь в качестве защиты против депрессии и малодушия.
Источники ятрогении можно искать в следующих областях:
а) некоторые ситуации и обстоятельства: неправильно
проводимое медицинское просвещение и популяризация данных
медицинской науки может стать коллективным источником психической
ятрогении.
Выдающийся специалист прочитал по радио лекцию, в которой опи-
сал признаки известных заболеваний одного органа и подчеркнул, что
эти признаки не слишком типичны, поэтому их иногда не замечают,
и объяснил, какие тяжелые осложнения могут наступить при позднем
распознавании болезни. По содержанию лекция имела выдающийся уро-
вень и после формальных исправлений, без сомнения, послужила бы
в специальной литературе напоминанием врачам, чтобы они больше об-
ращали внимание на эти заболевания при дифференциальной диагности-
ке. Но здоровым людям и больным неспециалистам эта лекция не дала
никакого стимула к действию в интересах их здоровья и сверх того мог-
ла вызвать опасения коварной болезни и ее осложнений.
265
Знаменитый хирург подробно описал в газете патологическую ани
томию, симптомы и хирургическое лечение язвы желудка.
Терапевт опубликовал серию статей о сосудистых заболеваниях
с очень суггестивным описанием развития, патологической анатомии
и осложнений инфаркта миокарда.
Мотивацию такого поступка можно только предполагать. Некото-
рых авторов просят написать статьи редакторы, которые знают, что со-
общения на медицинскую тему всегда вызывают интерес и повышают
распространение журнала; другие авторы рассчитывают на то, что в об-
ществе возрастает их популярность, а в случае публикаций обширных
статей и целых серий нельзя не принимать во внимние и величину гоно-
рара.
Проводя санитарно-просветительную работу, нельзя без целенапра-
вленного отбора описывать признаки заболевания и нельзя давать пол-
ное объективистическое описание лечения. Необходимо сосредоточить
внимание лишь на тех фактах и обстоятельствах, которые могут помочь
лицам, не имеющим медицинского образования, получить реальное
представление о заболевании и необходимые сведения о том, как преду-
предить заболевания. Перед слушателями, не имеющими медицинского
образования, не следует разбирать дифференциальный диагноз даже то-
гда, когда они задают вопросы, касающиеся их личных признаков и жа-
лоб, но вся картина заболевания и его лечения не известны. Такие объяс-
нения можно давать во время индивидуальной санитарно-просветитель-
ной работы среди больных и здоровых лиц.
Профилактические осмотры на заводах, осмотры призывников,
доноров, спортсменов, будущих матерей. Речь идет, следовательно,
о мероприятиях, целью которых является укрепление здоровья населе-
ния. Нередко при этом обнаруживаются случайные, не имеющие никако-
го значения отклонения от нормы, например, незначительные отклоне-
ния на ЭКГ, гинекологические или неврологические признаки и т. п. Ес-
ли исследуемый узнает об этих отклонениях, то ему необходимо сразу
же объяснить, что они не имеют никакого значения, в противном случае
исследуемый мог бы для себя сделать заключение, что эти отклонения
очень серьезны и что именно поэтому ему о них ничего не сказали. Про-
филактические осмотры, однако, лучше проводить так, чтобы обследу-
емый совсем не узнал об этих незначительных отклонениях.
Психотравматизирующие влияния «медицинского лабирин-
та». Больной обращается за медицинской помощью, но его направляю!
от одного врача к другому, везде ему говорят, что он «относится к дру-
гому врачу», с разной степенью вежливости ему отказывают в помощи.
У больного нарастает чувство недовольства, напряжения, гнева, он опа-
сается, что его заболевание вследствие этого станет запущенным и труд-
нее будет его вылечить. Контакт такого больного с медицинским учре-
ждением носит преимущественно административный характер, у него
на руках накапливаются разные справки и формальные рекомендации.
Ярким примером подобного рода является опыт 35-летнего невро-
266
тика, страдающего пищеварительными расстройствами и живущего
много лет в конфликтном браке. На курорте, где он лечился, врач реко-
мендовал ему сделать более тщательное обследование желудка. Цеховой
участковый врач по месту работы больного ушел работать в другое
учреждение, и больной должен был временно лечиться у участкового
врача по месту жительства. Тот его направил к терапевту в поликлини-
ку, который в свою очередь послал его на обследование в хирургическое
отделение по поводу трещины заднего прохода. Дальнейшие события
больной описывает следующим образом: «Терапевт поликлиники
одновременно сообщил цеховому участковому врачу, чтобы тот мне вы-
писал листок нетрудоспособности по поводу подозрения на язву двена-
дцатиперстной кишки. Одновременно я предварительно записался на
рентгенологическое исследование на четверг через неделю. Примерно за
день до этого я узнал, что у нас на заводе начал работать новый цеховый
участковый врач и обратился к нему. Он выписал мне листок нетрудос-
пособности и позвал меня на контроль в пятницу, г. е. на другой день
после рентгенологического исследования. Чтобы иметь на руках резуль-
таты этого исследования и показать их заводскому врачу, я попросил
рентгенолога дать мне эти результаты в день обследования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145