Полной противоположностью этому является концепция эффектив-
ных факторов, применяемая И. Д. Ялома (1975):
1. дает надежду, 2. чувство коллективизма, преодолевающее одино-
чество, 3. предоставление информации, 4. забота о других, 5. корректив-
ная рекапитуляция пережитого (из семьи), 6. разработка методов соци-
ализации, 7. имитационное поведение, 8. интерперсональное обучение,
9. групповое смыкание, 10. катарзис, 11. экзистенциональные факторы.
Терапевт формирует организацию, атмосферу и нормы группы.
4. Мы соблюдаем принцип экономии времени и труда: исполь-
зуем такие методы психотерапии или комбинации этих методов, чтобы
устранить болезненные признаки в кратчайший срок. Практика показа-
ла, что сначала нужно обратить внимание на доминирующий симптом.
Устранение его быстро генерализует чувство выздоровления, оно психо-
терапевтически очень выгодно.
5. Мы избегаем любой односторонней теории и пситерапевтическо-
го метода, будь они ригидны в своей теории, в своем подходе или мето-
де (сравни психоанализ). Мы уверены, что каждое психотерапевтическое
378
направление в отдельных конкретных случаях бывает обоснованным.
Если вспомним, например, реактивное невротическое состояние после
удара электрическим током, то нельзя сомневаться в том, что самое со-
вершенное интерперсональное переучивание (в этом случае нечего пере-
учивать) психотерапевтически бы не подействовало точно также, как не
было бы действенным ликвидировать расстройства, возникшие в ре-
зультате нарушения интерперсональных матримониальных отношений
- абреактивным методом лечения под наркозом. В первом случае один
метод, во втором - другой оказался бы неадекватным этиопатогенезу,
виду расстройства и личности больного.
Если мы говорим об индивидуализации, то мы не имеем в виду
ограничиться только индивидуальной психотерапией. Наоборот. Мы де-
лаем акцент на всевозможные формы психотерапии, следовательно, и на
групповые, но хотим, чтобы учитывали индивидуальность личности
больных и не травмировали ее.
Мы наблюдали глубоко религиозную пациентку с тяжелыми навяз-
чивыми идеями, которой очень навредил психиатр, интерпретировав-
ший ее жалобы и применивший к ней совершенно бездушно старые ри-
гидные психоаналитические методы.
4. Методы психотерапии
Мы их можем разделить с разных точек зрения:
А. По количеству пациентов, участвующих в психотерапии.
1. Индивидуальная психотерапия: в психотерапевтическом взаимо-
отношении участвуют только пациент и психотерапевт.
2. Коллективная психотерапия:
а) психотерапия небольшой группы (групповая).
В психотерапевтическом контакте находится небольшая группа (8,
самое большее 10 пациентов). Группа может быть подобрана с разных
точек зрения. Целесообразной является группа, выбранная по нозологи-
ческим единицам (гомогенная группа), например, группа психастеников.
Больные, состояние которых улучшилось, благотворно влияют на вновь
пришедших. В гомогенных группах лучше проходит также более интен-
сивная кларификация (объяснение) сущности заболевания, инструктаж,
касающийся сотрудничества при лечении и т. д.
б) психотерапия большой группы.
Например, проводим психотерапию целого отделения невротиков,
мужчин и женщин: экспликация сущности неврозов, ответы на вопросы,
дискуссия на тему потребностей и ценностей и т. д.
Мы не можем удовлетвориться только этим констатированием.
В связи с тем, что коллективная групповая психотерапия на этапе социо-
центрической направленности медицины приобретает все большее зна-
чение, и особенно в психиатрии, совершенно отчетливо, хотя и не совсем
по праву, она стала преобладать над другими формами психотерапии,
необходимо остановиться на некоторых формах групповой психотера-
пии.
379
Терапевтическая группа (ТС — The Therapeutic Community),
лечебная группа (ЛГ - см. особенно работы Джонеса, Кларка, Шиндлера
и других авторов, в ЧССР этой проблемой занимались Мразек, Кратох-
вил, Скала, Боухал, Конечный и др., которые могли использовать ста-
рый опыт из г. Гютерсло-Симон, Сивадон) представляет собой особую
форму групповой психотерапии. Она исходит в сущности из того опре-
деления, что все время, которое больной проводит в больнице, должно
иметь лечебное значение. Этого можно добиться при помощи специфи-
ческой социальной организации. Поскольку в сущности речь идет об ад-
министративном мероприятии, то один из ведущих представителей ТС
- Д. М. Кларк - назвал свою первую работу „Administrative Therapy"
(1960), и только в следующей работе („The Therapeutic Community-Con-
cept, Practice, Future") понимает ее как специфический лечебный метод
в небольших группах в рамках общей (административной) ТС.
Лечебное сообщество должно как можно интенсивнее включить па-
циентов в сотрудничество по управлению отделением и эффективному
лечению и предупреждать опасность появления госпитализма. Оно
должно предоставить больному роль ответственного члена группы;
больницу рассматривают как коммуну, сообщество больных и меди-
цинских работников. Центром ТС бывает общее собрание больных
с персоналом, со свободным обменом мнений, касающихся жизни и про-
блем отделения, после которого проводится собрание персонала. На нем
оцениваются импульсы и из них реализуются те, которые можно реали-
зовать. Традиционный врачебный обход не производится.
Опасность формализма здесь очевидна, и она появляется особенно
там, где отношение медицинского персонала к ТС бывает чисто фор-
мальным, и где ТС проводится только потому, чтобы одно отделение не
отстало от другого.
Сообщество может оказаться неэффективным, может произойти или
(Плежер 1972) дегенерация сообщества (целая группа попадает под
влияние оппозиционной группы), или возникает дисциплинарное со-
овщество, в котором управляет персонал, запугивающий больных.
Вместо сообщества так в сущности создается террор, который - в обоих
случаях - может только повредить лечению, а во многих случаях сде-
лать его невозможным. Этим смысл сообщества изменяется в его пря-
мую противоположность. О «терапевтической культуре», где отделение
управляется демократически и направлено к тому, чтобы больные вза-
имно по отношению друг к другу брали на себя и осуществляли терапев-
тическую ответственность, не может быть и речи.
Существует целый ряд концепций групповой психотерапии, но они
уже являются предметом специального исследования. Приведем лишь
только для иллюстрации:
Кабанов включает групповую психотерапию в широкую концеп-
цию реабилитации. Он видит в ней наиболее адекватный метод реабили-
тации невротических и психотических больных.
Карвасарский (в связи с концепцией патогенетической психотера-
380
пии Мясищева) предполагает, что групповая терапия должна развивать
такие формы, которые обновили бы нарушенную систему отношений
и вели бы к перестройке личности путем воздействия на все основные
компоненты отношений: познавательные, эмоциональные и действен-
ные. Все это может с успехом осуществляться в терапевтической группе,
деятельность которой ориентируется на использование закономерно-
стей групповой динамики и на максимальное стимулирование активно-
сти каждого участника.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145