А. Белоногов: «Так же как никто не мо-
жет быть судьей при собственном судебном процессе, так же никто не
может быть и своим собственным врачом».
Но и забота о больном коллеге зачастую не достигает требуемого
уровня. Не является исключением «диагноз на ходу», который один
врач поставит другому в коридоре больницы; часто бывает так, что
больного медицинского работника вначале лечат, а потом обследуют.
Для обеспечения и лечения больного врача полезно придерживаться
определенных 'правил:
1. Следует поступать, исходя из таких же критериев, как и у других
больных. Обследование и лечение проводить по заведенному порядку.
Нарушение этого «стереотипа», например, пренебрежение исследовани-
ем мочи и другими «банальными» методами, может привести к упуще-
нию серьезных данных.
2. Замечания и предложения больного врача расценивать как суб^ек-
тивные высказывания, а не как настоящее врачебное сотрудничество
и помощь. (Поэтому мы не разрешаем больному врачу изменить наш
план лечения, если считаем его обоснованным и оправданным.)
Необходимо считаться с тем, что больной врач будет стремитьсЦ
создавать видимость рациональности и обосновывать «разумно и как
специалист» свои предложения и пожелания, которые на самом деле
имеют эмоциональный характер. (Он боится, например, какого-нибудь
вспомогательного исследования и старается с помощью специальных»
аргументов избежать его или отдалить).
3. Врач, проводящий обследование и лечение, должен пользоваться
полным доверием больного врача. Поэтому лучше, если он не намного
моложе и более опытный. Необходимо считаться с человеческой сторо-
ной заботы о больном враче, проявляющейся в том, чтобы врач, произ-
водящий обследование, был того же пола, что и больной, особенно, если
дело касается какого-нибудь особенного метода исследования (гинеко-
логическое, урологическое, некоторые виды хирургического исследова-
ния, например, ректоскопия). Традиция скорее облегчает ситуацию жен-
щине-врачу, подвергающейся, например, гинекологическому исследова-
нию, производимому врачом-мужчиной; наоборот, большее смущение
испытывает врач-мужчина при урологическом исследовании, проводи-
мом врачом-женщиной.
5. Отношение больного к болезни
Это отношение отчетливо характеризует В. Вондрачек с точки зрения
того, какую цену имеет болезнь для больного; большей частью она бы-
вает отрицательной, но иногда и положительной, будь то сознательно
или подсознательно. Важно, чтобы врач знал о таком отношении паци-
210
ента к болезни и избирал соответствующий психологический подход
к больному и тем самым предупреждал возможность ятрогении.
Отношение к болезни может быть следующим:
а) нормальным, т. е. соответствующим состоянию больного или то-
му, что было сообщено ему о заболевании;
б) пренебрежительным, когда больной недооценивает серьезность
заболевания, не лечится и не бережет себя, в отношении прогноза болез-
ни проявляет необоснованный оптимизм;
в) отрицающим, когда больной «не обращает внимания на бо-
лезнь», не обращается к врачу, отгоняет от себя мысли о болезни и рас-
суждения о ней. Сюда относится диссимуляция;
г) нозофобным, когда больной несоразмерно боится болезни, по-
вторно обследуется, меняет врачей. Он в большой или меньшей степени
понимает, что его опасения преувеличены, но не может бороться с ними;
д) гипохондрическим, когда больной догадывается или убежден
в том, что он страдает тяжелым заболеванием или когда он переоцени-
вает серьезность менее тяжелой болезни. Нозофобия и гипохондрия ка-
саются опасений и убеждений в заболевании сердечным инфарктом, зло-
качественными процессами, опухолями мозга и другими тяжелыми за-
болеваниями. О своих гипохондрических опасениях больной иногда не
говорит, так как боится быть смешным или боится услышать подтверж-
дение диагноза тяжелого заболевания, например, рака;
е) нозофильным, связанным с определенным успокоением и прият-
ными ощущениями при болезни. Оно вытекает из того факта, что боль-
ной должен выполнять свои обязанности: дети могут играть и мечтать,
взрослые - читать или заниматься каким-нибудь любимым делом. Се-
мья внимательна к больному и больше заботится о нем;
ж) утилитарным, что является высшим проявлением нозофильной
реакции. Оно может иметь тройную мотивировку;
аа) получение сочувствия, внимания и лучшего обследования;
бб) выход из неприятной ситуации, как, например, заключение, во-
енная служба, ненавистная работа, обязанность платить алименты;
вв) получение материальных выгод - пенсия, отпуск, свободное вре-
мя, которое можно выгодно использовать и экономически.
Утилитарная реакция может быть более или менее сознательной;
она может основываться на нетяжелом или на серьезном заболевании,
а иногда может наблюдаться и у здорового человека.
С этой точки зрения мы различаем следующие типы реакций:
Аггравация - преувеличение признаков заболевания и субъектив-
ных жалоб. Такое преувеличение может быть полностью сознательным,
но иногда скорее обусловлено эмоциональными мотивами более глубо-
кого происхождения, например, страхом, недоверием, чувством одино-
чества, безнадежности, ощущением, что врач ему не верит. Переходы от
сознательной к менее сознательной аггравации бывают довольно неза-
метными, а иногда даже трудно уловимыми. Примеры аггравации были
приведены также в главе об аутопластической картине болезни. Напри-
211
мер, больной, у которого были обнаружены небольшие артротические
изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, при приеме
Лассега преувеличивает болевую реакцию. Невротик с прерывистым
сном утверждает, что он вообще не спит. Мотивация аггравации может
быть преимущественно внешней, «объективной» или преимущественно
внутренней, субъективной. Пример внешней мотивации: больной хочет
отремонтировать свой дом, но ему жалко использовать для этого регу-
лярный отпуск, и поэтому он стремится получить листок нетрудоспо-
собности. В связи с этим он преувеличивает свои жалобы на старые хро-
нические ишиалгические признаки, имеющиеся у него в течение многих
лет вследствие выбухания межпозвоночного хрящевого диска, утверж-
дая, что в последнее время боли стали непереносимыми. Пример вну-
тренней мотивации: больной живет одиноко, страдает мигренью, от
врача он ожидал большего участия, хотел бы более часто жаловаться
врачу и поэтому преувеличивает свои жалобы, чтобы добиться этого.
Аггравацию и симуляцию можно установить путем сравнения объ-
ективных данных и субъективных жалоб и наблюдением за поведением
больного в ситуации, когда тот думает, что его поведение не расценива-
ется с медицинской точки зрения. Противоречия часто выявляются
лишь при повторном обследовании.
Симуляция - это притворство, при помощи которого стремятся
создать впечатление о наличии болезни и ее признаков. Она встречается
реже, чем аггравация. Как правило, к ней прибегают очень примитивные
лица, у которых ее можно открыть относительно легко, или, наоборот,
очень опытные и пронырливые и безответственые лица. Большой риск
для симулянта представляет то обстоятельство, что он стремится
к определенной выгоде, причем эта цель рано или поздно бывает обна-
ружена.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145
жет быть судьей при собственном судебном процессе, так же никто не
может быть и своим собственным врачом».
Но и забота о больном коллеге зачастую не достигает требуемого
уровня. Не является исключением «диагноз на ходу», который один
врач поставит другому в коридоре больницы; часто бывает так, что
больного медицинского работника вначале лечат, а потом обследуют.
Для обеспечения и лечения больного врача полезно придерживаться
определенных 'правил:
1. Следует поступать, исходя из таких же критериев, как и у других
больных. Обследование и лечение проводить по заведенному порядку.
Нарушение этого «стереотипа», например, пренебрежение исследовани-
ем мочи и другими «банальными» методами, может привести к упуще-
нию серьезных данных.
2. Замечания и предложения больного врача расценивать как суб^ек-
тивные высказывания, а не как настоящее врачебное сотрудничество
и помощь. (Поэтому мы не разрешаем больному врачу изменить наш
план лечения, если считаем его обоснованным и оправданным.)
Необходимо считаться с тем, что больной врач будет стремитьсЦ
создавать видимость рациональности и обосновывать «разумно и как
специалист» свои предложения и пожелания, которые на самом деле
имеют эмоциональный характер. (Он боится, например, какого-нибудь
вспомогательного исследования и старается с помощью специальных»
аргументов избежать его или отдалить).
3. Врач, проводящий обследование и лечение, должен пользоваться
полным доверием больного врача. Поэтому лучше, если он не намного
моложе и более опытный. Необходимо считаться с человеческой сторо-
ной заботы о больном враче, проявляющейся в том, чтобы врач, произ-
водящий обследование, был того же пола, что и больной, особенно, если
дело касается какого-нибудь особенного метода исследования (гинеко-
логическое, урологическое, некоторые виды хирургического исследова-
ния, например, ректоскопия). Традиция скорее облегчает ситуацию жен-
щине-врачу, подвергающейся, например, гинекологическому исследова-
нию, производимому врачом-мужчиной; наоборот, большее смущение
испытывает врач-мужчина при урологическом исследовании, проводи-
мом врачом-женщиной.
5. Отношение больного к болезни
Это отношение отчетливо характеризует В. Вондрачек с точки зрения
того, какую цену имеет болезнь для больного; большей частью она бы-
вает отрицательной, но иногда и положительной, будь то сознательно
или подсознательно. Важно, чтобы врач знал о таком отношении паци-
210
ента к болезни и избирал соответствующий психологический подход
к больному и тем самым предупреждал возможность ятрогении.
Отношение к болезни может быть следующим:
а) нормальным, т. е. соответствующим состоянию больного или то-
му, что было сообщено ему о заболевании;
б) пренебрежительным, когда больной недооценивает серьезность
заболевания, не лечится и не бережет себя, в отношении прогноза болез-
ни проявляет необоснованный оптимизм;
в) отрицающим, когда больной «не обращает внимания на бо-
лезнь», не обращается к врачу, отгоняет от себя мысли о болезни и рас-
суждения о ней. Сюда относится диссимуляция;
г) нозофобным, когда больной несоразмерно боится болезни, по-
вторно обследуется, меняет врачей. Он в большой или меньшей степени
понимает, что его опасения преувеличены, но не может бороться с ними;
д) гипохондрическим, когда больной догадывается или убежден
в том, что он страдает тяжелым заболеванием или когда он переоцени-
вает серьезность менее тяжелой болезни. Нозофобия и гипохондрия ка-
саются опасений и убеждений в заболевании сердечным инфарктом, зло-
качественными процессами, опухолями мозга и другими тяжелыми за-
болеваниями. О своих гипохондрических опасениях больной иногда не
говорит, так как боится быть смешным или боится услышать подтверж-
дение диагноза тяжелого заболевания, например, рака;
е) нозофильным, связанным с определенным успокоением и прият-
ными ощущениями при болезни. Оно вытекает из того факта, что боль-
ной должен выполнять свои обязанности: дети могут играть и мечтать,
взрослые - читать или заниматься каким-нибудь любимым делом. Се-
мья внимательна к больному и больше заботится о нем;
ж) утилитарным, что является высшим проявлением нозофильной
реакции. Оно может иметь тройную мотивировку;
аа) получение сочувствия, внимания и лучшего обследования;
бб) выход из неприятной ситуации, как, например, заключение, во-
енная служба, ненавистная работа, обязанность платить алименты;
вв) получение материальных выгод - пенсия, отпуск, свободное вре-
мя, которое можно выгодно использовать и экономически.
Утилитарная реакция может быть более или менее сознательной;
она может основываться на нетяжелом или на серьезном заболевании,
а иногда может наблюдаться и у здорового человека.
С этой точки зрения мы различаем следующие типы реакций:
Аггравация - преувеличение признаков заболевания и субъектив-
ных жалоб. Такое преувеличение может быть полностью сознательным,
но иногда скорее обусловлено эмоциональными мотивами более глубо-
кого происхождения, например, страхом, недоверием, чувством одино-
чества, безнадежности, ощущением, что врач ему не верит. Переходы от
сознательной к менее сознательной аггравации бывают довольно неза-
метными, а иногда даже трудно уловимыми. Примеры аггравации были
приведены также в главе об аутопластической картине болезни. Напри-
211
мер, больной, у которого были обнаружены небольшие артротические
изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, при приеме
Лассега преувеличивает болевую реакцию. Невротик с прерывистым
сном утверждает, что он вообще не спит. Мотивация аггравации может
быть преимущественно внешней, «объективной» или преимущественно
внутренней, субъективной. Пример внешней мотивации: больной хочет
отремонтировать свой дом, но ему жалко использовать для этого регу-
лярный отпуск, и поэтому он стремится получить листок нетрудоспо-
собности. В связи с этим он преувеличивает свои жалобы на старые хро-
нические ишиалгические признаки, имеющиеся у него в течение многих
лет вследствие выбухания межпозвоночного хрящевого диска, утверж-
дая, что в последнее время боли стали непереносимыми. Пример вну-
тренней мотивации: больной живет одиноко, страдает мигренью, от
врача он ожидал большего участия, хотел бы более часто жаловаться
врачу и поэтому преувеличивает свои жалобы, чтобы добиться этого.
Аггравацию и симуляцию можно установить путем сравнения объ-
ективных данных и субъективных жалоб и наблюдением за поведением
больного в ситуации, когда тот думает, что его поведение не расценива-
ется с медицинской точки зрения. Противоречия часто выявляются
лишь при повторном обследовании.
Симуляция - это притворство, при помощи которого стремятся
создать впечатление о наличии болезни и ее признаков. Она встречается
реже, чем аггравация. Как правило, к ней прибегают очень примитивные
лица, у которых ее можно открыть относительно легко, или, наоборот,
очень опытные и пронырливые и безответственые лица. Большой риск
для симулянта представляет то обстоятельство, что он стремится
к определенной выгоде, причем эта цель рано или поздно бывает обна-
ружена.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145