Посмотри, вот здесь. А сколько я таких ошибок сделал, когда я был та-
ким же маленьким» и т. д.
4. Проблемы социальной адаптации и коммуникации.
Ребенок гораздо более зависит от взрослых, чем взрослый от взрос-
лых. Это зависит от типа родителей, от опыта в обращении с людьми.
Ведь они формируют адаптивность детей, их отношение к другим лю-
дям. Зависимость детей от взрослых делает детей еще более бессильны-
ми и беззащитными. Это принуждает их или к изоляции, или к агрессив-
ности и антисоциальным реакциям. Если ребенок не в состоянии прео-
долеть и отрегулировать недоброжелательное отношение к себе, это его
нервирует или психопатизирует.
5. Проблема незрелой общительности.
Каждый начинающий в психотерапии столкнется с фактом, что ре-
бенок молчалив, не умеет быть общительным. И наоборот, психотера-
певт часто бывает в затруднении, стараясь найти способ, как лучше ска-
зать ребенку то, что он хочет сказать. И дело не только в детском огра-
ниченном запасе слов. Дело прежде всего в ограниченном жизненном
опыте, в разнице опыта, чувств и оценки действительности.
Поэтому выгоднее пользоваться вспомогательным связующим зве-
ном. Особенно при эксплорации, но делать это так, чтобы не возбудить
в ребенке подозрения, что это допрос. Приводим эксплорацию, напри-
мер, так что ребенок отвечает кукле - «Петрушке». Ребенок, который на
прямой вопрос не ответил, не сказал, почему не хочет спать, чего боится,
Петрушке сразу же на ушко шопотом сказал, что боится уснуть потому,
что -мама и папа могут оставить его одного. Оказалось, что родители
действительно очень часто оставляли ребенка (четырехлетнего) одного,
так как не могли отказаться от посещения кино.
Психотерапию проводим, например, так, что не принуждаем ребен-
ка говорить, не спрашиваем, почему он молчалив, и т. д. не уговариваем
его, не обещаем ему что-то, «если будет говорить». А вот кукла девочки-
мутистки (хотя сначала она только слушала, потом едва слышно
и односложно отвечала), наконец, втянет ее в разговор. А это и есть на-
чало разговора вообще.
389
Для всех этих различий очень важной является работа с окружа-
ющими ребенка людьми: с родителями, братьями и сестрами, с учителя-
ми, друзьями. Мы создаем здоровую, бесконфликтную, но не тепличную
среду. Наши исследования показали, что 35% всех невротических детей
(не считая всех остальных факторов, которые вообще могли быть приня-
ты во внимание) стали такими по вине своих родителей, под действием
неправильных мер воспитания. Разность методов воспитания, несисте-
матичность, репрессивность только вербализирующая, равнодушие
к ребенку, безучастность и отсутствие интереса, избалованность ребенка
в результате воспитания и т. д. должны всегда быть предметом нашего
анализа. Психотерапия сама по себе была бы лишней там, где причина
лежит не в ребенке, а в нежелательных условиях окружения, которые
нужно изменить.
Исследовательский подход к этому, давно известному обстоятель-
ству, что необходимо «лечить» скорее родителей и других членов семьи,
чем невротические симптомы у ребенка, заставил применять в насто-
ящее время все более интенсивно развивающуюся, систематически про-
водимую «семейную психотерапию» на основе теории коммуникации.
Специфической формой является именно психагогика (неправильно го-
ворят о терапии) всей семьи, «которая рассматривается как гомеостати-
ческая система, имеющая свои правила и мифы, свои защитные механиз-
мы, свою историю и свои кризисы, или свою патологию и своего паци-
ента как проявление и следствие определенного идиосинкратического
стиля в сохранении динамического равновесия отношений посредством
коммуникации».
Мы цитировали П. Боша, который является одним из главных пре-
дставителей семейной терапии у нас вместе с Лангмайером, Матейиче-
ком, Валашековой и другими авторами. Что касается групповой тера-
пии детей, то мы отсылаем читателя к книге Славсона и Шиффера
(1975). Психотерапии детей посвящен двухтомный компендиум, соста-
вленный Гердом Бирманном (1969), который почти во всех своих ста-
тьях, к сожалению, исходит из психоаналитической платформы.
6. Психотерапия в кабинете участкового врача
По статистическим данным 40-50% больных (иногда гораздо больше)
обращаются к участковому врачу с признаками на первый взгляд орга-
нических заболеваний. В дальнейшем оказывается, что это пациенты
с нервными расстройствами, психопаты и т. д.
Полагая, что все участковые врачи должны пользоваться определен-
ными общими принципами диагностики и терапии невротических рас-
стройств, мы приводим здесь небольшую инструкцию по всем нашим
предыдущим рассуждениям.
1. При каждом противоречии между объективными данными и субъ-
ективными жалобами больного помнить о возможном неврозе. При
390
этом необязательно посылать каждого такого пациента сразу к психи-
атру; наоброт, лучше, если лечащий врач сам попытается помочь боль-
ному простыми методами психотерапии.
2. Для исключния органической основы заболевания необходимо
провести полное исследование (внутреннее, глазное, ортопедическое и т.
д.).
3. Не успокаиваться изолированным выявлением симптомов, а по-
нимать больного как единство организма и всей жизненной среды (знать
общее развитие, жизненную ситуацию, материальные факторы, влияние
личной жизни, травмирующие моменты и т. д.).
4. Необходимо быть осторожным в оценке доли влияния соматиче-
ских, психогенных или социогенных факторов. (У одной нашей пациент-
ки, например, совмещалась очень точно конфликтная ситуация с при-
падком истерии, даже с очень тяжелым. Но так как некторые, довольно
незначительные моменты предостерегали нас от опрометчивого заклю-
чения, было проведено ликворологическое исследование и оказалось,
что у нее имеется энцефалит).
5. Избегать как ятрогенизации так и полипрагмазии!
Основные принципы простого психотерапевтического лече-
ния
1. Не предубеждать пациента в том, что «у него не могут быть те призна-
ки, на которые он жалуется», а наоборот, ободряюще и понятно объяс-
нить ему механизм возникновения этих признаков. Особенно важно, что-
бы пациенты сразу же и без страха поняли функциональный характер
болезненных признаков и перестали бояться тяжелого заболевания серд-
ца, желудка, безумия, рака, инфаркта т. д.
Пациенты одного участкового врача, который их в значительном
количестве посылал в психиатрическую амбулаторию, были в боль-
шинстве своем напуганы объяснением этого врача; он постоянно уверял,
что «у них нарушена высшая нервная деятельность», а если пациенты со
страхом спрашивали, что это такое, врач им строго отвечал: «Психи-
атрия».
Эти пациенты приходили напуганные, с опасениями за свое психи-
ческое состояние, они были уверены, что постепенно или внезапно забо-
леют душевной болезнью.
2. Использовать при объяснении невроза как функционального забо-
левания легко понятные примеры из повседневной жизни (страх про-
является учащенным пульсом, рвотой, поносом, потливостью и т. д. ),
чтобы пациенты поняли, что не каждое физиологическое и телесное про-
явление бывает органического характера, хотя бы мы это так и чувству-
вовали.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145