а) является границей между человеком и окружающей средой, ме-
жду «я» и «ты»;
б) является органом контакта, мостом к окружающей среде;
в) является органом выражения: волнения, опасения, страха, радо-
сти, стыда - американские авторы характеризуют кожу как «соматиче-
скую область эксгибиционизма»;
г) является органом, создающим впечатление у смотрящего на нее,
действующим яа окружающих эстетически положительно своей красо-
той и чистотой или же наоборот;
д) является органом чувства, с помощью которого ощущается теп-
ло, холод, боль, жжение, зуд, щекотание, дотрагивание, сексуальные им-
пульсы.
Кожные импульсы различного характера очень часто вызывают
нервные явления высшего порядка; с психологической точки зрения
большое значение имеют эмоции. В словаре «речи органов» кожа имеет
свое место: понятие «чистота» применяется не только в физическом
смысле, но и в моральном, противоположностью моральной чистоты
является «нечистоплотность»; пережил тысячелетия и повторно стал ак-
туальным образ Пилата, «умывшего руки» и тем самым избавившегося
от вины.
На переживания по поводу кожных болезней до настоящего времени
оказывает более или менее значительное влияние ряд исторических ре-
минисценций: драматическое описание страданий прокаженных и их по-
жизненной изоляции; описание лиц, пораженных чумой, описание в про-
шлом более тяжелого и более выраженного течения сифилиса со значи-
тельными кожными проявлениями. В главе о психосоматических связях
мы уже упоминали об изменениях состояния кожи при психических им-
пульсах. Из истории известны случаи стигматизации, когда глубоко пе-
реживаемое представление мучений Христа, связанное с идентифика-
цией себя с замученным, приводило к расширению сосудов в местах
воображаемого страдания, а возможно и к подкожным кровоизлияниям.
Здесь напрашивается аналогия этих состояний с состоянием мнимой бе-
ременности, возникающим по аналогичному нейросоматическому меха-
низму. В Чехословакии наиболее известен случай с Терезией из Коннер-
сройта, находящегося в Баварии.
Дерматологи подчеркивают влияние психических раздражителей на
развитие некоторых кожных заболеваний. Под воздействием этих раз-
дражителей может наступить усиленное выпадение волос, психическому
340
влиянию подвержено и гнездное облысение. Если психическая напряжен-
ность, депрессия или бессонница длятся долго, то могут развиться
и другие трофические изменения, например, сухость и шелушение кожи.
Бесспорным является психическое влияние, оказываемое на экзацерба-
ции и вызывающее ухудшение проявлений экземы.
Однако психические реакции на поражение кожи включают в себя
более широкий круг кожных расстройств. Уже было упомянуто об опре-
деленных исторических ассоциациях и связях, которые могут оказать
влияние на переживание кожной болезни. Здесь имеют место отрица-
тельные эстетические представления, брезгливость со стороны окружа-
ющих, стыд, чувство собственной неполноценности и неуверенности
в будущем со стороны больного. Больше всего искажает внешний вид
больного псориас, экзема, акне, рубцы после хронических гранулом
и ожогов, келлоиды, гипертрихоз. Особенно в пубертатном периоде
больные при этих заболеваниях впадают в депрессию, часто с объектив-
ной точки зрения не соответствующую обширности и характеру заболе-
вания, например, при незаметном акне или при умеренном выпадении
волос. Особую проблему представляет собой зуд при некоторых кожных
заболеваниях, который может привести к раздражительности, бессонни-
це и депрессии. Часто больной больше благодарен за устранение зуда,
чем за устранение кожных проявлений заболевания.
Лечение иногда психологически осложняет ситуацию. Некоторые
лекарственные средства бывают неприятными по внешнему виду или за-
паху и могут усилить отрицательное ощущение больных. И хотя мы не
имеем в виду переоценивать значение психотерапии в дерматологии,
следует ее использовать у тех больных, в развитии заболевания которых
психогенезу принадлежит существенное место, и где реактивность на бо-
лезнь бывает слишком глубокой. Имеется положительный опыт психо-
терапии экземы; с помощью гипноза устраняли бородавки.
Побочным вопросом дерматологии, пластической хирургии и кос-
метики является татуировка, которая пока еще значительно распростра-
нена и не идет на убыль, как можно было бы ожидать с ростом культур-
ного уровня населения. Как правило, делают себе татуировку молодые
люди, мотивация чего у них обычно носит невинно эротический харак-
тер (Фержтек). Речь идет о явлении в значительной мере суггестивном;
в некоторых группах наблюдается «эпидемия татуирования.». Несмотря
на то, что у большинства таких лиц речь идет о проявлении моменталь-
ного, непродуманного поступка, который, как правило, нельзя связы-
вать с моральным нарушением, позднее татуировка для многих стано-
вится источником чувства собственной неполноценности и стыда, в осо-
бенности, если окружающие реагируют на ото иронией и насмешками,
например, на танцах или на пляже. Поэтому в воспитании молодых лю-
дей профилактика татуирования должна иметь свое место. Иногда тату-
ирование носит агрессивный, асоциальный или протестующий харак-
тер; особенно более общирная и заметная татуировка этого характера
у взрослых лиц может свидетельствовать о более серьезных нарушениях
личности и о социальных связях татуированного. Социально неустойчи-
341
вые молодые люди дают именно так себя татуировать в детских домах,
в интернатах или в тюрьме.
Примеры демонстративной, в форме протеста, и «циничной» тату-
ировки приводит Ванысек младший: «Здесь отрезать!» (татуировка на
шее). «Я - кровавый убийца» (на шее, на месте, не прикрываемом ворот-
ником). «Моя жизнь - это дьявольская игра». «Клянусь отомстить».
«Никогда не дам себе сделать татуировку». У девушки: «Из любви и жа-
лости не даю».
Венерология
Некоторые больные диссимулируют свою половую болезнь с целью из-
бежать расследования обстоятельств, при которых возникло заболева-
ние. Затем они ищут запрещенные способы лечения; неуверенность в эф-
фективности лечения может вызвать опасения и напряженность в том,
вылечились ли они от болезни и не появились ли осложнения. Результа-
том диссимулирования может быть заражение других лиц. Опытный ве-
неролог уже по способу поведения, высказывания, отчасти по внешнему
виду и гигиене может установить, может ли он положиться на сведения
больного и на его сотрудничество в лечении. В отличие от социально
сомнительных лиц, ведущих себя вульгарно или подхалимно, лукаво
и неискренне, некоторые случайно заразившиеся больные бывают роб-
кими, страдают от стыда, мучаются угрызениями совести, чувством
собственной неполноценности и нуждаются в ободрении и в определен-
ном снижении значения болезни. Заболевание гонореей и трихомони-
азом является примером того, что соматически «банальное» и легко из-
лечимое заболевание может быть очень тяжелым с психической точки
зрения.
Женщина 35 лет в депрессивном состоянии позвонила по телефону
«Номер надежды».
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145