, значительный сдвиг в области
воспитательных моделей, целей и методов. Например, он указал на вы-
раженное постоянное взаимосвязанное понижение упора на строгость
и дисциплину, упадок безоговорочного подчинения авторитету, как
следствие переоценки общественных ценностей и изменений в психоло-
гическо-воспитательных теориях.
Современные психотерапевтические теории прошли приблизитель-
но тот же путь развития: индивид не является уже, как это было в на-
чальном периоде, послушным объектом приказов, запрещений и «вы-
прямлений»; в отличие от того, как это было в начальном этапе, его
также больше не убеждают в том, что он обязан сделать то или другое.
Во втором этапе психотерапия смотрит на пациента как на субъект,
а в третьем этапе подчеркивает, часто односторонне, его включение
в общественные группы.
Несколько упрощая, можно сказать что изменения во взглядах на
психологию связаны с глубокими переменами общественного строя, ко-
торые отразились и в медицине. Еще в первой четверти нашего века
врач лечил болезнь, а не больного. Медикамент был средством, которое
больной должен был просто проглотить без разговоров.
Можно сказать, что с самого начала нашего века развитие шло от
373
ориентации нозоцентрической (установка на болезнь) к антропо-
центрической ориентации (установка на человека) и дошло к со-
циоцентрической ориентации (установка на общественные факторы
индивида). Об этом мы уже говорили в другом месте.
Интерес к индивидуальной психотерапии возрос именно в период
антропоцентрической ориентации медицины. Интерес к групповой
и коллективной психотерапии возрос в настоящем «социоцентриче-
ском» периоде, в котором психотерапия сводится к переучиванию соци-
альных реакций. Следовательно, для интереса к коллективной психоте-
рапии имеются более серьезные причины, чем экономия времени, как
часто говорят.
Самым убедительным доказательством того, что подчеркивание
психических факторов в патогенезе и лечении является новой ориента-
цией в целой области медицины, а не изолированной курьезностью -
представляется кортиковисцеральная медицина и психосомати-
ка, у колыбели которых стояли Павлов и Фрейд. (Врач уже лечит в но-
вом понимании этого времени, не только болезнь, но болезнь конкрет-
ного больного, самого больного). Быков припоминает и доказывает точ-
ными экспериментами, что сильные конфликты индивидуальной жизни,
трудные жизненные ситуации, сопровождаемые эмоциями страха, тоски
и отчаяния, могут привести к тяжелым соматическим состояниям: язвен-
ной болезни, диабету, внезапной смерти от сердечного паралича при не-
ожиданном и тяжелом горе и т. п. Они являются доказательством зави-
симости физиологических и соматических изменений от состояния цен-
тральной нервной системы. Другой разновидностью такого опыта явля-
ется, например, психогенная беременность, воспринимаемая как насто-
ящая - на интенсивное желание быть беременной. Внимательные врачи,
особенно врачи по внутренним болезням, хирурги, педиатры часто
встречаются со случаями психогенного запора, атонии, полиурии, кож-
ной эфлоресценции и т. д. и даже с зависимостью появления новообраз-
ований от психической жизни больного.
Кортиковисцеральная медицина Быкова и психосоматика Запада
сходятся в том, что некоторые соматические нарушения и болезни могут
быть вызваны психогенно. Однако кортиковисцеральная медицина забо-
титься об анализе всех обстоятельств, чтобы психогенное происхожде-
ние было однозначно определено, тогда как психосоматика считает пси-
хогенными симптомами и нозологические единицы, в которых это оче-
видно не так. (Кашель при туберкулезе является проявлением - агрес-
сивности!). Некритичность такого подхода показывают, например, ис-
следования Келфи, который совершенно серьезно исследовал гипноана-
лизом воспоминания о пренатальных впечатлениях в период интрауте-
ринной жизни.
Социоцентрическое направление обращает особое внимание
на общественную, интерперсональную обусловленность жалоб больно-
го. Американский психиатр Саливен определяет личность как комплекс
интерперсональных отношений, а психиатрию - как науку об этих отно-
шениях. Гораздо меньше он интересуется другим возможным (более ве-
374
роятным) основанием заболевания. Тем самым он становится скорее со-
циологом и социальным психопатологом, чем психиатром. Психотера-
певты этого направления приобретают теоретическое вооружение от не-
кторых авторов мотивационных теорий (Маслов, Батесон), которые
в особенности утверждают, что больным является каждый человек, ко-
торому помешали в удовлетворении какой-то жизненной потребности.
А так как препятствия удовлетворения потребностей находятся вне ин-
дивида, значит и источник его «болезни» - в болезни общества.
Таким образом мы встречаемся в психотерапевтических школах
этого направления с перемещением понятий болезнь и больной. Здесь
болезнь неправильно отождествляется с неудовлетворением потребно-
стей, с жизненными трудностями, с конфликтами и социальными мала-
даптациями. Эти психотерапевты убеждены в том, что больной в интер-
персональных отношениях научился неправильно реагировать, научил-
ся неврозу. Поэтому он должен приобрести новый интерперсональный
опыт и освоить новые формы поведения, создать новые интерперсональ-
ные отношения: «Во всех видах этиологической психотерапии, основной
психотерапевтический принцип одинаков: реэкспозиция пациента при
более выгодных условиях эмоциональных ситуаций, которые он в про-
шлом был не в состоянии преодолеть. Больной, которому мы должны
оказать помощь, должен освоить коррективный эмоциональный опыт,
способность исправить травматическое действие прошлого опыта».
(Александер).
Психотерапия - это «вид социального переучивания», так как пси-
хогенные расстройства являются результатом социального (интерперсо-
нального) обучения. Единая основа психотерапии дана единой целью -
ресоциализацией пациента». (Под ресоциализацией в этом случае пони-
мается достижение гармонии в отношениях индивида в обществе).
Совершенно ясно, что кроме теорий мотивации здесь особенно дей-
ствовали все психологические теории: теория поведения (интер-
персональных отношений) и теория обучения (сравните Маурер,
Шобен, Магарет, Вольпе). Поэтому в терапевтическом и диагностиче-
ском отношении психотерапия этого направления создает небольшую
общественную группу, в которой и происходит интерперсональное пе-
реобучение.
Если бы 1. психогенные нарушения возникали действительно толь-
ко в результате неправильной интерперсональной фиксации поведения,
и если бы 2. психотерапия была возможна лишь в этом случае, то только
тогда эта теория имела бы значение. Она действует только там, где явля-
ется адекватным лечебным методом - при нарушениях социальной
адаптации.
3. Современные психотерапевтические концепции
Кратохвил разделил их в общем довольно наглядно следующим обра-
зом:
375
1. Классическая глубинная психотерапия (Фрейд, индивиду-
альная психология Адлера и аналитическая психология Юнга).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145
воспитательных моделей, целей и методов. Например, он указал на вы-
раженное постоянное взаимосвязанное понижение упора на строгость
и дисциплину, упадок безоговорочного подчинения авторитету, как
следствие переоценки общественных ценностей и изменений в психоло-
гическо-воспитательных теориях.
Современные психотерапевтические теории прошли приблизитель-
но тот же путь развития: индивид не является уже, как это было в на-
чальном периоде, послушным объектом приказов, запрещений и «вы-
прямлений»; в отличие от того, как это было в начальном этапе, его
также больше не убеждают в том, что он обязан сделать то или другое.
Во втором этапе психотерапия смотрит на пациента как на субъект,
а в третьем этапе подчеркивает, часто односторонне, его включение
в общественные группы.
Несколько упрощая, можно сказать что изменения во взглядах на
психологию связаны с глубокими переменами общественного строя, ко-
торые отразились и в медицине. Еще в первой четверти нашего века
врач лечил болезнь, а не больного. Медикамент был средством, которое
больной должен был просто проглотить без разговоров.
Можно сказать, что с самого начала нашего века развитие шло от
373
ориентации нозоцентрической (установка на болезнь) к антропо-
центрической ориентации (установка на человека) и дошло к со-
циоцентрической ориентации (установка на общественные факторы
индивида). Об этом мы уже говорили в другом месте.
Интерес к индивидуальной психотерапии возрос именно в период
антропоцентрической ориентации медицины. Интерес к групповой
и коллективной психотерапии возрос в настоящем «социоцентриче-
ском» периоде, в котором психотерапия сводится к переучиванию соци-
альных реакций. Следовательно, для интереса к коллективной психоте-
рапии имеются более серьезные причины, чем экономия времени, как
часто говорят.
Самым убедительным доказательством того, что подчеркивание
психических факторов в патогенезе и лечении является новой ориента-
цией в целой области медицины, а не изолированной курьезностью -
представляется кортиковисцеральная медицина и психосомати-
ка, у колыбели которых стояли Павлов и Фрейд. (Врач уже лечит в но-
вом понимании этого времени, не только болезнь, но болезнь конкрет-
ного больного, самого больного). Быков припоминает и доказывает точ-
ными экспериментами, что сильные конфликты индивидуальной жизни,
трудные жизненные ситуации, сопровождаемые эмоциями страха, тоски
и отчаяния, могут привести к тяжелым соматическим состояниям: язвен-
ной болезни, диабету, внезапной смерти от сердечного паралича при не-
ожиданном и тяжелом горе и т. п. Они являются доказательством зави-
симости физиологических и соматических изменений от состояния цен-
тральной нервной системы. Другой разновидностью такого опыта явля-
ется, например, психогенная беременность, воспринимаемая как насто-
ящая - на интенсивное желание быть беременной. Внимательные врачи,
особенно врачи по внутренним болезням, хирурги, педиатры часто
встречаются со случаями психогенного запора, атонии, полиурии, кож-
ной эфлоресценции и т. д. и даже с зависимостью появления новообраз-
ований от психической жизни больного.
Кортиковисцеральная медицина Быкова и психосоматика Запада
сходятся в том, что некоторые соматические нарушения и болезни могут
быть вызваны психогенно. Однако кортиковисцеральная медицина забо-
титься об анализе всех обстоятельств, чтобы психогенное происхожде-
ние было однозначно определено, тогда как психосоматика считает пси-
хогенными симптомами и нозологические единицы, в которых это оче-
видно не так. (Кашель при туберкулезе является проявлением - агрес-
сивности!). Некритичность такого подхода показывают, например, ис-
следования Келфи, который совершенно серьезно исследовал гипноана-
лизом воспоминания о пренатальных впечатлениях в период интрауте-
ринной жизни.
Социоцентрическое направление обращает особое внимание
на общественную, интерперсональную обусловленность жалоб больно-
го. Американский психиатр Саливен определяет личность как комплекс
интерперсональных отношений, а психиатрию - как науку об этих отно-
шениях. Гораздо меньше он интересуется другим возможным (более ве-
374
роятным) основанием заболевания. Тем самым он становится скорее со-
циологом и социальным психопатологом, чем психиатром. Психотера-
певты этого направления приобретают теоретическое вооружение от не-
кторых авторов мотивационных теорий (Маслов, Батесон), которые
в особенности утверждают, что больным является каждый человек, ко-
торому помешали в удовлетворении какой-то жизненной потребности.
А так как препятствия удовлетворения потребностей находятся вне ин-
дивида, значит и источник его «болезни» - в болезни общества.
Таким образом мы встречаемся в психотерапевтических школах
этого направления с перемещением понятий болезнь и больной. Здесь
болезнь неправильно отождествляется с неудовлетворением потребно-
стей, с жизненными трудностями, с конфликтами и социальными мала-
даптациями. Эти психотерапевты убеждены в том, что больной в интер-
персональных отношениях научился неправильно реагировать, научил-
ся неврозу. Поэтому он должен приобрести новый интерперсональный
опыт и освоить новые формы поведения, создать новые интерперсональ-
ные отношения: «Во всех видах этиологической психотерапии, основной
психотерапевтический принцип одинаков: реэкспозиция пациента при
более выгодных условиях эмоциональных ситуаций, которые он в про-
шлом был не в состоянии преодолеть. Больной, которому мы должны
оказать помощь, должен освоить коррективный эмоциональный опыт,
способность исправить травматическое действие прошлого опыта».
(Александер).
Психотерапия - это «вид социального переучивания», так как пси-
хогенные расстройства являются результатом социального (интерперсо-
нального) обучения. Единая основа психотерапии дана единой целью -
ресоциализацией пациента». (Под ресоциализацией в этом случае пони-
мается достижение гармонии в отношениях индивида в обществе).
Совершенно ясно, что кроме теорий мотивации здесь особенно дей-
ствовали все психологические теории: теория поведения (интер-
персональных отношений) и теория обучения (сравните Маурер,
Шобен, Магарет, Вольпе). Поэтому в терапевтическом и диагностиче-
ском отношении психотерапия этого направления создает небольшую
общественную группу, в которой и происходит интерперсональное пе-
реобучение.
Если бы 1. психогенные нарушения возникали действительно толь-
ко в результате неправильной интерперсональной фиксации поведения,
и если бы 2. психотерапия была возможна лишь в этом случае, то только
тогда эта теория имела бы значение. Она действует только там, где явля-
ется адекватным лечебным методом - при нарушениях социальной
адаптации.
3. Современные психотерапевтические концепции
Кратохвил разделил их в общем довольно наглядно следующим обра-
зом:
375
1. Классическая глубинная психотерапия (Фрейд, индивиду-
альная психология Адлера и аналитическая психология Юнга).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145