п.
д) Зона между нормой и расстройствами эмоциональной жизни. Ес-
ли эмоции являются субъективной реакцией индивида на действитель-
ность, непосредственным показателем того, как человек воспринимает
действительность, то отсюда вытекает не только важность эмоциональ-
ного отношения для самого индивида, но и важность отношения к эмо-
циональности других. Сходство и несходство между людьми, норма или
расстройство интерперсональных отношений вытекает прежде всего из
эмоциональных реакций. Например, мы сходимся в логических рассу-
ждениях, но, несмотря на это, можем и не сойтись, поскольку действи-
тельность «каждый ощущает по своему», наши точки зрения разнятся.
Если мы не можем свободно проявить свое отношение, если мы должны
тормозить проявление процессов раздражения, то возникает состояние
напряжения и особенно там, где имеется расхождение между тем, в чем
видит индивид удовлетворение своих потребностей, интересов и ценно-
стей и тем, в чем на данном этапе исторического развития заключается
состояние общественных потребностей и ценностей. В узком смысле
слова речь идет о конфликте с ближайшим окружением (работа, семья,
супружество и т. д.). Напряжение само по себе еще не является ни невро-
тизацией, ни неврозом, но оно ведет к депрессивным состояниям, к со-
стоянию страха, опасений (следовательно, к астеническим состояниям,
тормозящим нормальную жизнь).
Страх и беспокойство являются также наиболее обычными эмоцио-
120
вольными реакциями как амбулаторных, так и госпитализированных
больных. Они не являются чем-то ненормальным так же, как они не
являются чем-то ненормальным у детей. Страх необходимо понимать
как реакцию на действительную или предполагаемую (но переживаемую
как действительную) опасность, по отношению к которой мы чувствуем
себя беспомощными, беззащитными.
В противоположность этому испуг - это кратковременный страх,
реакция на неожиданную, внезапную опасность: внезапно выскочит со-
бака, вылетит внезапно автомобиль, упаду неожиданно в темную яму
и т. п.
От страха необходимо отличать состояние беспокойства как реак-
цию страха без определенного содержания. Мы боимся чего-то, а беспо-
койство испытываем неизвестно отчего. Страх и беспокойство сужают
объем сознания, и, особенно у детей, они быстро могут перерасти в па-
ническую реакцию отвращения или агрессии. (Мы наблюдали в детской
поликлинике ребенка, который увидев белый халат - после печального
опыта с врачами, которые травматизировали его болезненными инъек-
циями - немедленно набрасывался с оскаленными зубами на всех, кто
носил белый халат).
Именно так, как мы предупреждаем состояние страха, беспокойства
и боязни, необходимо предупреждать и состояние депрессии у больных
(развивающееся в результате длительного пребывания в больнице
вследствие одиночества, тяжелого диагноза и т. д., см. ниже), которые не
являются ничем другим, как выражением беспомощности и общего
ослабления нормальной реактивности личности.
Не следует сразу считать, что состояние страха, тревоги и депрессии
(экзогенной) и т. д. представляет патологическое явление.
Относительно часто мы встречаемся с эмоциональной лабильно-
стью (тимопатией), с неустойчивостью, колебанием настроения (причи-
ной является ослабление внутреннего торможения, например, при по-
стинфекционных или при послеоперационных состояниях) или с аффек-
тивной несдержанностью, неспособностью управлять эмоциональными
реакциями на такие раздражители, которые обычно - по крайней мере
не такой силы - эмоций не вызывают (например, больной услышит сказ-
ку, передаваемую по радио, и расплачется, поскольку вспомнил свое
детство при этом). Эмоциональная раздражительность не является пато-
логическим состоянием, если она не проявляется часто. Утомляемость,
усталость также может вызывать эмоциональную слабость, а иногда -
паратимию (несоответствие: плач от счастья).
Все эти эмоциональные реакции, находящиеся на границе нормы
и патологии, несомненно, следует оценивать в зависимости от состооя-
ния всей личности. Гиперсенситивная личность еще не является лично-
стью, выходящей из рамок нормы. Но если разовьются многообразные
фобии, навязчивые состояния, органные реакции - в общем функцио-
нальные расстройства нервной системы, то речь уже идет о патологии,
в данном случае о неврозе.
121
V. СОЗНАНИЕ И ФАЗОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
Сознание является наивысшей человеческой формой психической жизни,
субъективным переживанием объективной реальности. Сознанием мы
коренным образом отличаемся от остального мира живой материи, от
всех животных и от человекообразных обезьян. Развитие человеческого
сознания связано с общественной деятельностью и с общественным ис-
торическим развитием, причем речь явилась дальнейшим стимулом раз-
вития. Мы различаем бодрствование, вигилантность и ясность,
луцидность сознания. Бодрствование обусловлено способностью
уловить все явления в окружающей среде, понять их значение (включать
их в адекватные связи) и реагировать на дальнейшие раздражители. Лу-
цидность характеризует более грубые отклонения, чем вигилантность.
«Потеря сознания» может быть нарушением, расстройством, а мо-
жет и не быть им. Легкая предвзятость является самой слабой степенью
ослабления вигилантности сознания (при аффекте, небольшой интокси-
кации, утомлении). Расстройствами ясности сознания являются посте-
пенно все более тяжелые «потери сознания»: сомнолентность, сопор,
мелкая и глубокая кома, обморок. Актуальное состояние луцидности, яс-
ности сознания имеет большое клиническое значение и заслуживает
большого внимания в каждом случае клинического обследования.
При сомнолентности (состояние сонливости) больной находится
в фазовых состояниях между бодрствованием и сном, слабые импульсы
на него не действуют. Реакция - как в состоянии дремоты. Больного
можно вывести из этого состояния громким окриком, сильным толч-
иком. Как только он проснется, он бывает способным ориентироваться.
Сопор носит характер более глубокого сна, речь идет здесь о субко-
матозном состоянии, при котором больного могут разбудить только
сильные раздражители и то на небольшой период времени. Мускулатура
является атоничной, наблюдается расстройство ритма дыхания, падает
кровяное давление, пульс ослаблен. Отмечают снижение сухожильных
рефлексов, положительный рефлекс Бабинского, защитные рефлексы.
Кома - это бессознательное сотояние, полная потеря ясности созна-
ния. Больного совершенно невозможно разбудуть, он не реагирует даже
на болевые раздражители. В стадии так называемой мелкой (неглубо-
кой) комы отмечается мидриаз, реакция зрачков и рефлекс роговицы.
Спинномозговые рефлексы понижены, рефлекс Бабинского отрицателен.
При глубокой коме зрачки сужены, (миоз), отсутствуют все реакции, ре-
флексы не обнаруживаются, отсутствует какой-либо признак психиче-
ской деятельности. /
Обморок вследствие анемии мозга представляет собой коротко дли-
щееся бессознательное состояние.
Следовательно, ясность сознания определяем тем, что убеждаемся
в аутопсихической ориентации (как пациент ориентируется по отноше-
нию к себе самому, к своей психической жизни) и в аллопсихической
ориентации (как пациент ориентируется по отношению к внешней сре-
де).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145
д) Зона между нормой и расстройствами эмоциональной жизни. Ес-
ли эмоции являются субъективной реакцией индивида на действитель-
ность, непосредственным показателем того, как человек воспринимает
действительность, то отсюда вытекает не только важность эмоциональ-
ного отношения для самого индивида, но и важность отношения к эмо-
циональности других. Сходство и несходство между людьми, норма или
расстройство интерперсональных отношений вытекает прежде всего из
эмоциональных реакций. Например, мы сходимся в логических рассу-
ждениях, но, несмотря на это, можем и не сойтись, поскольку действи-
тельность «каждый ощущает по своему», наши точки зрения разнятся.
Если мы не можем свободно проявить свое отношение, если мы должны
тормозить проявление процессов раздражения, то возникает состояние
напряжения и особенно там, где имеется расхождение между тем, в чем
видит индивид удовлетворение своих потребностей, интересов и ценно-
стей и тем, в чем на данном этапе исторического развития заключается
состояние общественных потребностей и ценностей. В узком смысле
слова речь идет о конфликте с ближайшим окружением (работа, семья,
супружество и т. д.). Напряжение само по себе еще не является ни невро-
тизацией, ни неврозом, но оно ведет к депрессивным состояниям, к со-
стоянию страха, опасений (следовательно, к астеническим состояниям,
тормозящим нормальную жизнь).
Страх и беспокойство являются также наиболее обычными эмоцио-
120
вольными реакциями как амбулаторных, так и госпитализированных
больных. Они не являются чем-то ненормальным так же, как они не
являются чем-то ненормальным у детей. Страх необходимо понимать
как реакцию на действительную или предполагаемую (но переживаемую
как действительную) опасность, по отношению к которой мы чувствуем
себя беспомощными, беззащитными.
В противоположность этому испуг - это кратковременный страх,
реакция на неожиданную, внезапную опасность: внезапно выскочит со-
бака, вылетит внезапно автомобиль, упаду неожиданно в темную яму
и т. п.
От страха необходимо отличать состояние беспокойства как реак-
цию страха без определенного содержания. Мы боимся чего-то, а беспо-
койство испытываем неизвестно отчего. Страх и беспокойство сужают
объем сознания, и, особенно у детей, они быстро могут перерасти в па-
ническую реакцию отвращения или агрессии. (Мы наблюдали в детской
поликлинике ребенка, который увидев белый халат - после печального
опыта с врачами, которые травматизировали его болезненными инъек-
циями - немедленно набрасывался с оскаленными зубами на всех, кто
носил белый халат).
Именно так, как мы предупреждаем состояние страха, беспокойства
и боязни, необходимо предупреждать и состояние депрессии у больных
(развивающееся в результате длительного пребывания в больнице
вследствие одиночества, тяжелого диагноза и т. д., см. ниже), которые не
являются ничем другим, как выражением беспомощности и общего
ослабления нормальной реактивности личности.
Не следует сразу считать, что состояние страха, тревоги и депрессии
(экзогенной) и т. д. представляет патологическое явление.
Относительно часто мы встречаемся с эмоциональной лабильно-
стью (тимопатией), с неустойчивостью, колебанием настроения (причи-
ной является ослабление внутреннего торможения, например, при по-
стинфекционных или при послеоперационных состояниях) или с аффек-
тивной несдержанностью, неспособностью управлять эмоциональными
реакциями на такие раздражители, которые обычно - по крайней мере
не такой силы - эмоций не вызывают (например, больной услышит сказ-
ку, передаваемую по радио, и расплачется, поскольку вспомнил свое
детство при этом). Эмоциональная раздражительность не является пато-
логическим состоянием, если она не проявляется часто. Утомляемость,
усталость также может вызывать эмоциональную слабость, а иногда -
паратимию (несоответствие: плач от счастья).
Все эти эмоциональные реакции, находящиеся на границе нормы
и патологии, несомненно, следует оценивать в зависимости от состооя-
ния всей личности. Гиперсенситивная личность еще не является лично-
стью, выходящей из рамок нормы. Но если разовьются многообразные
фобии, навязчивые состояния, органные реакции - в общем функцио-
нальные расстройства нервной системы, то речь уже идет о патологии,
в данном случае о неврозе.
121
V. СОЗНАНИЕ И ФАЗОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
Сознание является наивысшей человеческой формой психической жизни,
субъективным переживанием объективной реальности. Сознанием мы
коренным образом отличаемся от остального мира живой материи, от
всех животных и от человекообразных обезьян. Развитие человеческого
сознания связано с общественной деятельностью и с общественным ис-
торическим развитием, причем речь явилась дальнейшим стимулом раз-
вития. Мы различаем бодрствование, вигилантность и ясность,
луцидность сознания. Бодрствование обусловлено способностью
уловить все явления в окружающей среде, понять их значение (включать
их в адекватные связи) и реагировать на дальнейшие раздражители. Лу-
цидность характеризует более грубые отклонения, чем вигилантность.
«Потеря сознания» может быть нарушением, расстройством, а мо-
жет и не быть им. Легкая предвзятость является самой слабой степенью
ослабления вигилантности сознания (при аффекте, небольшой интокси-
кации, утомлении). Расстройствами ясности сознания являются посте-
пенно все более тяжелые «потери сознания»: сомнолентность, сопор,
мелкая и глубокая кома, обморок. Актуальное состояние луцидности, яс-
ности сознания имеет большое клиническое значение и заслуживает
большого внимания в каждом случае клинического обследования.
При сомнолентности (состояние сонливости) больной находится
в фазовых состояниях между бодрствованием и сном, слабые импульсы
на него не действуют. Реакция - как в состоянии дремоты. Больного
можно вывести из этого состояния громким окриком, сильным толч-
иком. Как только он проснется, он бывает способным ориентироваться.
Сопор носит характер более глубокого сна, речь идет здесь о субко-
матозном состоянии, при котором больного могут разбудить только
сильные раздражители и то на небольшой период времени. Мускулатура
является атоничной, наблюдается расстройство ритма дыхания, падает
кровяное давление, пульс ослаблен. Отмечают снижение сухожильных
рефлексов, положительный рефлекс Бабинского, защитные рефлексы.
Кома - это бессознательное сотояние, полная потеря ясности созна-
ния. Больного совершенно невозможно разбудуть, он не реагирует даже
на болевые раздражители. В стадии так называемой мелкой (неглубо-
кой) комы отмечается мидриаз, реакция зрачков и рефлекс роговицы.
Спинномозговые рефлексы понижены, рефлекс Бабинского отрицателен.
При глубокой коме зрачки сужены, (миоз), отсутствуют все реакции, ре-
флексы не обнаруживаются, отсутствует какой-либо признак психиче-
ской деятельности. /
Обморок вследствие анемии мозга представляет собой коротко дли-
щееся бессознательное состояние.
Следовательно, ясность сознания определяем тем, что убеждаемся
в аутопсихической ориентации (как пациент ориентируется по отноше-
нию к себе самому, к своей психической жизни) и в аллопсихической
ориентации (как пациент ориентируется по отношению к внешней сре-
де).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145