Например, можно считать противопоказанным исполь
зование горячих ванн, парафине
и озокеритотерапии в
ранние сроки после внутрисуставных переломов (осо
бенно при травмах локтевого сустава) из
за опасности раз
вития оссифицирующих процессов и отрицательной реак
ции суставов на эти раздражения. Показаны на ранних
этапах лечения лекарственная терапия, снижающая
боль, и теплые ванны, способствующие расслаблению
мышц.

Лечение больных с деформациями опор
н о
д вигательного аппарата строится в соответ
ствии с патогенезом и клиническими проявлениями заболе
вания. При этом учитывается, что формирование глубоких
морфологических изменений костей и суставов происходит
большей частью постепенно, в процессе роста и развития
организма. В связи с этим одной из особенностей лечения
ортопедических больных является воздействие на суставно
связочно
мышечный аппарат на протяжении длительного
времени. Особенно необходимо применение ортопедиче
ских средств лечения в процессе роста ребенка. Наиболее
эффективно консервативное лечение в детском возрасте.

Большинство деформаций устраняется не одномомент
но, а под влиянием корригирующих воздействий, прово
димых постепенно. Большое значение имеет непрерыв
ность и систематичность применения терапевтических
средств в связи с возможностью рецидива деформации.
С целью более разностороннего воздействия на изменения
со стороны костей, суставов, связочного аппарата и мышц
необходимо комплексное использование различных
средств консервативного и хирургического профиля. В про
цессе консервативного лечения используются в различных
сочетаниях ручная редрессация, гипсовые повязки, вытя
жение, лечение с помощью корсетов и различных ортопе
дических аппаратов. Нередко средства консервативного
ортопедического лечения служат подготовкой к оператив
ным вмешательствам или закрепляют результат, достиг
нутый операцией.

Методика восстановительного лечения
(лечебная физкультура, массаж, трудотерапия) боль
ных с деформациями опорн о
д вигательного
аппарата строится в соответствии с общими принципа
ми ортопедического лечения.

Выбор средств восстановительного лечения должен со
ответствовать этиологии заболевания. Так, методика ле

чебной гимнастики йрй боковом искривлении позвоночни
ка одинаковой локализации и степени, но разной этиологии
(паралитической, врожденной и др.) различна.

Для достижения корригирующего влияния на онорно
двигательный аппарат физические упражнения должны
использоваться систематически на протяжении достаточно
длительного срока. Физические упражнения особенно эф
фективны в самом начале возникновения деформаций, что
наблюдается большей частью в младшем детском возрасте.
При подборе упражнений учитываются физиологические
особенности роста и развития детского организма. Особен
но интенсивно используются средства восстановительного
лечения в периоды усиленного роста ребенка. В раннем
детском возрасте упражнения лечебной гимнастики носят
рефлекторный характер и тесно сочетаются с массажем.
Позже применяются целенаправленные движения (с иг
рушками) и упражнения имитационного характера. Общий
принцип методики лечебной физкультуры
постепенность
в увеличении нагрузки
должен соблюдаться при приме
нении физических упражнений с целью коррекции раз
личных деформаций, так как попытка одномоментного
устранения деформации посредством грубых упражнений
редреосирующего характера приводит лишь к травматиза
ции суставно
мышечного аппарата и усилению вторичных
изменений.

В процессе проведения восстановительного лечения
комплексно применяются различные средства лечебной
физической культуры
лечебная гимнастика, массаж, ле
чение положением, обучение ходьбе. Используются актив
ные и пассивные упражнения.

В связи с длительно протекающим патологическим про
цессом и стойкостью наблюдающихся деформаций корри
гирующий эффект активных упражнений оказывается в
ряде случаев недостаточным. Поэтому должны шире ис
пользоваться пассивные упражнения для коррекции дефор
маций путем растягивания вторично измененных мягких
тканей.

Упражнения, производимые самим больным, имеют
целью повысить функциональную способность мускулату
ры и закрепить тем самым достигнутый гимнастикой кор
ригирующий эффект.

В комплексе лечебных мероприятий используется мас
саж, способствующий снижению болезненности, улучше
нию кровообращения, повышению тонуса мышц. Он помо

ает устранению деформаций и усиливает влияние других
средств.

Для активных упражнений характерен медленный
темп, максимально возможная амплитуда движения с за
держкой в крайнем положении сгибания (разгибания) в
суставе. Более длительное воздействие на вторично изме
ненные ткани достигается путем придания корпусу и ко
нечностям больного на определенный срок положения кор
рекции. С целью коррекции различных деформаций опор
но
двигательного аппарата необходимо строго локализован
ное применение физических упражнений в соответствии с
патологическими изменениями в том или ином суставе или
мышечной группе. Общеукрепляющие упражнения с бо
11
лее распространенным действием на организм дополняют
основную группу упражнений.

Необходимо помнить о различных компенсаторных при
способлениях, наблюдающихся у ортопедических больных,
и о возможности сохранения у них патологического двига
тельного стереотипа в течение длительного срока после
устранения деформации (Л. П. Николаев, 1938; Л. П. Ле
пехина, 1957). Подобные нарушения особенно часто вы
ражаются различными отклонениями со стороны походки.
В связи с этим оказывается необходимым проведение
длительной тренировки нового двигательного навыка. Пе
рестройка двигательных навыков у ортопедических боль
ных в процессе восстановительного лечения происходит на
основе физиологических закономерностей, связанных с
влиянием кинестетических восприятий на координацию
движений (И. М. Сеченов, 1952; И. П. Павлов, 1949;
П. К. Анохин, 1935), комплексное использование различ
ных видов рецепции (А. Н. Крестовников, 1954, К. X. Кек
чеев, 1946) при выработке нового движения. Укрепление
новых выработанных у больного условнорефлекторных
связей обеспечивает оптимальные условия для увеличения
работоспособности его двигательного аппарата.

В связи со стойкостью двигательных расстройств при
различных ортопедических заболеваниях нередко лечеб
ную гимнастику приходится сочетать с механотерапией.
Эффективность коррекции средствами восстановительного
лечения повышается при проведении лечения в сочета
нии с вытяжением или этапным наложением гипсовых по
вязок. Например, при стойких контрактурах в суставах
нижних конечностей на почве полиомиелита продолжени
ем курса физических упражнений в воде, подводного мас

бажа, механотерапии может быть этапное наложение
гипсовых повязок с последующим снабжением больного
ночным тутором и ортопедическим аппаратом для пред
упреждения рецидива деформации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103