Положительную роль
играет известная степень растяжения связочно
мышечно
го аппарата внутренней поверхности коленного сустава.
В связи с этим в условиях режима частичной <разгрузки>
нижних конечностей (поручни, поддержка лямками) и
поздней нагрузки на ноги следует воспитывать у ребенка
походку с достаточно широкой расстановкой ног, с разве
денными носками и преимущественной опорой на внутрен
ний край стопы. Перенести нагрузку на наружные мыщел
:ки бедра помогает также ходьба по двум поверхностям,
установленным под углом, открытым кверху. Помимо ходь
бы по скошенной поверхности, производятся полуприседа
ния и повороты корпуса для растяжения тканей внутрен
ней поверхности бедра и голени.
Дифференцированное укрепление мышц достигается
следующими физическими упражнениями:
1) разведение ног в стороны с сопротивлением;
2) сгибание ног в коленных суставах с пассивной уста
новкой голеней в положении наружной ротации;
3) тыльное сгибание стоп с сопротивлением.
Исходя из патогенеза деформации, массажу подвергают
связочный аппарат наружной поверхности коленных суста
вов (поглаживание и растирание) и мышцы наружной
поверхности бедра и передне
наружной поверхности голе
ни (преимущественно глубокое растирание четырьмя паль
цами, разминания, поколачивания).
При выраженном О
образном искривлении ноги ребенка
ночью удерживаются в положении коррекции с помощью
длин по внутренней поверхности голени и бедра, фиксируе
мых с помощью бинта.
Помимо перечисленных специальных упражнений,
большое значение для предупреждения усиления деформа
ции нижних конечностей имеют упражнения, направлен
ные на улучшение общего физического развития ребенка,
и правильная организация условий внешней среды, вклю
чая общий двигательный режим и режим статической на
грузки.
Глава XI
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ
ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Наиболее распространенными врожденными деформа
циями, в процессе лечения которых особенно широко ис
пользуются различные средства лечебной физической куль
туры, являются: врожденная мышечная кривошея, врож
денный вывих бедра, врожденная косолапость и врожденные
деформации позвоночника. Значительно реже наблю
даются такие врожденные деформации, как синдактилия
(сращение пальцев), артрогрипоз (врожденные контрак
туры суставов), врожденная косорукость и др.
В проце.ссе изложения материала мы остановимся на
методике восстановительного лечения лишь ведущей груп
пы врожденных деформаций.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕЕ
а) Клинические особенности мышечной кривошеи
При врожденной мышечной кривошее голова постоянно
наклонена в сторону. Развитие этой деформации связано с
врожденным недоразвитием одной грудино
ключично
сос
ковой мышцы. Только часть мышечных волокон оказывает
единительной тканью. Некоторые авторы рассматривают
врожденную мышечную кривошею как следствие трудных
родов (тазовое предлежание, наложение щипцов). В бли
жайшие дни после рождения у ребенка отмечается в обла
сти грудино
ключично
сосковой мышцы обширная или ло
кализованная гематома. В результате болевых ощущений,
возникающих вследствие травматизации грудино
ключич
но
сосковой мышцы, вначале наблюдается ее ретракция.
Вследствие этого головка новорожденного ребенка оказы
вается наклоненной в сторону пораженной мышцы. На
10
14
й день после рождения ребенка в области грудино
ключично
сосковой мышцы на стороне поражения уже
прощупывается уплотнение, которое держится на протяже
нии нескольких месяцев (до 6
8 месяцев). По мере руб
цевания мышцы (развития вторичных изменений фиброз
ного характера) и нарушения ее роста стягивание усилива
ется и голова ребенка принимает типичное положение
наклона вперед и в сторону поражения и поворота в проти
воположную сторону. Шейный отдел позвоночника сколн
отически искривлен, выпуклость обращена в здоровую сто
рону шеи.
При пассивных движениях головы ограничены наклон
головы в сторону, противоположную поражению, поворот
головы в сторону поражения и разгибание ее. В процессе
дальнейшего прогресоирования заболевания контрактура
грудино
ключично
сосковой мышцы принимает более стой
кий, миодесмогенный характер и голову не удается вывести
пассивным движением из порочного положения.
Следствием мышечной кривошеи может явиться асим
метрия лицевого скелета
недостаточное развитие верх
ней челюсти, скуловой и лобной костей на стороне криво
шеи. Возможно также компенсаторное боковое искривле
ние позвоночника в грудном отделе. Чем старше ребенок,
тем более резко и стойко выражены все изменения, типич
ные для врожденной мышечной кривошеи. Консервативная
терапия этой деформации заключается в придании голове
правильного положения, применении массажа и лечебной
гимнастики. При стойких изменениях предпринимается
оперативное вмешательство
удлинение или миотомия
(С. Т. Зацепин, 1953) грудино
ключично
сосковой мышцы.
б) Методика применения физических упражнений
Методика использования физических упражнений при
консервативном и хирургическом лечении ребенка, стра
дающего врожденной мышечной кривошеей, различна.
Консервативное лечение обычно проводится на раннем
этапе развития кривошеи (до 3 лет), но применение лечеб
ной физкультуры особенно эффективно на первом году
жизни ребенка. В процессе восстановительного лечения
применяется лечебная гимнастика, массаж на фоне пра
вильного (корригированного) положения головы ребенка.
В ближайшие недели и месяцы после рождения ребенка
проводится осторожный массаж пораженной грудино
клю
чично
сосковой мышцы с целью ее расслабления, рассасы
вания образовавшейся гематомы и предупреждения грубо
го рубцевания. Нежное воздействие на ткани достигается
использованием приемов вибрации и растирания в сочета
нии с поглаживанием. Растирание осуществляется" концом
среднего или указательного и среднего пальцев. Поглажи
вание проводится двумя пальцами от сосцевидного отрост
ка височной кости по направлению к ключице. При прове
дении массажа следует избегать применения на стороне
поражения приемов, которые могли бы укрепить поражен
ную мышцу (например, разминание, глубокое растирание,
поколачивание) и способствовать тем самим усилению мы
шечной контрактуры.
Параллельно проводится интенсивный массаж непора
женной грудино
ключично
сосковой и верхней части тра
пециевидной мышцы с преимущественным использованием
приема разминания. Лечебная гимнастика применяется в
основном в форме пассивных движений, выполняемых в
строго определенном направлении, а именно: наклон голо
вы в сторону, противоположную поражению, поворот голо
вы в сторону пораженно5~мышцьГ и разгибание ее. с)тим
достигается растягивание укороченной вследствие фиброз
ных изменений грудино
ключично
сосковой мышцы. В пе
риод, когда ребенок еще не научился держать голову, ги
мнастика проводится при положении лежа на спине, а в
более поздний период развития ребенка
в положении
сидя.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
играет известная степень растяжения связочно
мышечно
го аппарата внутренней поверхности коленного сустава.
В связи с этим в условиях режима частичной <разгрузки>
нижних конечностей (поручни, поддержка лямками) и
поздней нагрузки на ноги следует воспитывать у ребенка
походку с достаточно широкой расстановкой ног, с разве
денными носками и преимущественной опорой на внутрен
ний край стопы. Перенести нагрузку на наружные мыщел
:ки бедра помогает также ходьба по двум поверхностям,
установленным под углом, открытым кверху. Помимо ходь
бы по скошенной поверхности, производятся полуприседа
ния и повороты корпуса для растяжения тканей внутрен
ней поверхности бедра и голени.
Дифференцированное укрепление мышц достигается
следующими физическими упражнениями:
1) разведение ног в стороны с сопротивлением;
2) сгибание ног в коленных суставах с пассивной уста
новкой голеней в положении наружной ротации;
3) тыльное сгибание стоп с сопротивлением.
Исходя из патогенеза деформации, массажу подвергают
связочный аппарат наружной поверхности коленных суста
вов (поглаживание и растирание) и мышцы наружной
поверхности бедра и передне
наружной поверхности голе
ни (преимущественно глубокое растирание четырьмя паль
цами, разминания, поколачивания).
При выраженном О
образном искривлении ноги ребенка
ночью удерживаются в положении коррекции с помощью
длин по внутренней поверхности голени и бедра, фиксируе
мых с помощью бинта.
Помимо перечисленных специальных упражнений,
большое значение для предупреждения усиления деформа
ции нижних конечностей имеют упражнения, направлен
ные на улучшение общего физического развития ребенка,
и правильная организация условий внешней среды, вклю
чая общий двигательный режим и режим статической на
грузки.
Глава XI
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ
ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Наиболее распространенными врожденными деформа
циями, в процессе лечения которых особенно широко ис
пользуются различные средства лечебной физической куль
туры, являются: врожденная мышечная кривошея, врож
денный вывих бедра, врожденная косолапость и врожденные
деформации позвоночника. Значительно реже наблю
даются такие врожденные деформации, как синдактилия
(сращение пальцев), артрогрипоз (врожденные контрак
туры суставов), врожденная косорукость и др.
В проце.ссе изложения материала мы остановимся на
методике восстановительного лечения лишь ведущей груп
пы врожденных деформаций.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕЕ
а) Клинические особенности мышечной кривошеи
При врожденной мышечной кривошее голова постоянно
наклонена в сторону. Развитие этой деформации связано с
врожденным недоразвитием одной грудино
ключично
сос
ковой мышцы. Только часть мышечных волокон оказывает
единительной тканью. Некоторые авторы рассматривают
врожденную мышечную кривошею как следствие трудных
родов (тазовое предлежание, наложение щипцов). В бли
жайшие дни после рождения у ребенка отмечается в обла
сти грудино
ключично
сосковой мышцы обширная или ло
кализованная гематома. В результате болевых ощущений,
возникающих вследствие травматизации грудино
ключич
но
сосковой мышцы, вначале наблюдается ее ретракция.
Вследствие этого головка новорожденного ребенка оказы
вается наклоненной в сторону пораженной мышцы. На
10
14
й день после рождения ребенка в области грудино
ключично
сосковой мышцы на стороне поражения уже
прощупывается уплотнение, которое держится на протяже
нии нескольких месяцев (до 6
8 месяцев). По мере руб
цевания мышцы (развития вторичных изменений фиброз
ного характера) и нарушения ее роста стягивание усилива
ется и голова ребенка принимает типичное положение
наклона вперед и в сторону поражения и поворота в проти
воположную сторону. Шейный отдел позвоночника сколн
отически искривлен, выпуклость обращена в здоровую сто
рону шеи.
При пассивных движениях головы ограничены наклон
головы в сторону, противоположную поражению, поворот
головы в сторону поражения и разгибание ее. В процессе
дальнейшего прогресоирования заболевания контрактура
грудино
ключично
сосковой мышцы принимает более стой
кий, миодесмогенный характер и голову не удается вывести
пассивным движением из порочного положения.
Следствием мышечной кривошеи может явиться асим
метрия лицевого скелета
недостаточное развитие верх
ней челюсти, скуловой и лобной костей на стороне криво
шеи. Возможно также компенсаторное боковое искривле
ние позвоночника в грудном отделе. Чем старше ребенок,
тем более резко и стойко выражены все изменения, типич
ные для врожденной мышечной кривошеи. Консервативная
терапия этой деформации заключается в придании голове
правильного положения, применении массажа и лечебной
гимнастики. При стойких изменениях предпринимается
оперативное вмешательство
удлинение или миотомия
(С. Т. Зацепин, 1953) грудино
ключично
сосковой мышцы.
б) Методика применения физических упражнений
Методика использования физических упражнений при
консервативном и хирургическом лечении ребенка, стра
дающего врожденной мышечной кривошеей, различна.
Консервативное лечение обычно проводится на раннем
этапе развития кривошеи (до 3 лет), но применение лечеб
ной физкультуры особенно эффективно на первом году
жизни ребенка. В процессе восстановительного лечения
применяется лечебная гимнастика, массаж на фоне пра
вильного (корригированного) положения головы ребенка.
В ближайшие недели и месяцы после рождения ребенка
проводится осторожный массаж пораженной грудино
клю
чично
сосковой мышцы с целью ее расслабления, рассасы
вания образовавшейся гематомы и предупреждения грубо
го рубцевания. Нежное воздействие на ткани достигается
использованием приемов вибрации и растирания в сочета
нии с поглаживанием. Растирание осуществляется" концом
среднего или указательного и среднего пальцев. Поглажи
вание проводится двумя пальцами от сосцевидного отрост
ка височной кости по направлению к ключице. При прове
дении массажа следует избегать применения на стороне
поражения приемов, которые могли бы укрепить поражен
ную мышцу (например, разминание, глубокое растирание,
поколачивание) и способствовать тем самим усилению мы
шечной контрактуры.
Параллельно проводится интенсивный массаж непора
женной грудино
ключично
сосковой и верхней части тра
пециевидной мышцы с преимущественным использованием
приема разминания. Лечебная гимнастика применяется в
основном в форме пассивных движений, выполняемых в
строго определенном направлении, а именно: наклон голо
вы в сторону, противоположную поражению, поворот голо
вы в сторону пораженно5~мышцьГ и разгибание ее. с)тим
достигается растягивание укороченной вследствие фиброз
ных изменений грудино
ключично
сосковой мышцы. В пе
риод, когда ребенок еще не научился держать голову, ги
мнастика проводится при положении лежа на спине, а в
более поздний период развития ребенка
в положении
сидя.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103