При переломах передней и задней частей
тазового кольца (двойные вертикальные переломы по
Мальгеню) и переломах вертлужной впадины применяют
скелетное вытяжение за нижний метафиз бедра или буг
ристость большеберцовой кости при положении нижней
конечности на шине Белера. В подобных случаях вытяже
ние длится 2
2/а месяца и тесно сочетается с лечебной
гимнастикой. Ходьба с частичной нагрузкой разрешается
не ранее 3 месяцев с момента травмы.
Методика лечебной физкультуры различна при лече
нии больных с переломами лобковой и седалищных кос
тей, разрыве симфиза, повреждении крестцово
подвздош
ного сочленения и вертлужной впадины (Е. Ф. Древинг,
1940; В. В. Берандт, 1961; В. С. Смирницкий, 1967;
И. Л. Коваленко, 1967).
При повреждении одной или обеих лобковых и седа
лищных костей применяется большей частью функцио
нальный метод лечения: в условиях разгрузки таза ис
пользуются специально подобранные упражнения для
укрепления мышц тазового пояса. Последовательно при
меняется несколько групп упражнений по методике Дре
винг (1940). Первая группа упражнений проводится с
4
5
го дня после травмы в течение 10
14 дней в исход
ном положении больного лежа на спине. Комплекс вклю
чает упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечно
стей и плечевого пояса, мышцы туловища и мышцы тазо
вого пояса. Движения нижними конечностями выполняют
ся в условиях опоры на поверхность постели, а также при
поддержке и помощи со стороны методиста.
В качестве примера могут служить следующие упраж
нения: 1) сгибание, разгибание в голеностопных суставах,
круговые движения стопами; 2) попеременное, а затем
одновременное разгибание ног в коленных суставах от
плоскости постели до уровня валика 3) попе
ременное подтягивание ног с опорой на поверхность посте
ли до соприкосновения голени с валиком.
Вторая серия упражнений проводится на протяжении
второй половины первого месяца и в течение второго ме
сяца после травмы. Переход к этой группе упражнений
совершается постепенно, путем включения в комплекс
отдельных движений, оказывающих более интенсивное
воздействие на опорно
двигательный аппарат.
Упражнения второй серии характеризуются более
энергичным воздействием на мускулатуру тазового пояса,
нижних конечностей и туловища. Движения нижними
конечностями производятся без поддержки бедер валиком.
Упражнения выполняются в исходном положении лежа
на спине, а через 3
4 недели (в зависимости от характе
ра перелома) после удаления валика
и на животе. При
переломах подвздошной кости, расхождении симфиза,
косых переломах со смещением лечебная гимнастика про
водится только в положении лежа на спине. В положении
лежа на спине выполняются следующие упражнения:
1) попеременное и одновременное поднимание прямых
ног; 2) попеременное и одновременное отведение ног в сто
рону; 3) одновременное сгибание ног к животу
Специальные упражнения при пе
реломе костей таза.
Разгибание ног в коленных суставах на валике
(упражнение первой серии) (а); одновремен
ное сгибание ног в тазобедренных и коленных
суставах (упражнение второй серии) (б); при
поднимание таза (в),
В положении лежа на животе выполняются следую
щие упражнения: 1) попеременное, а затем одновремен
ное разгибание ног в тазобедренных суставах; 2) разведе
ние прямых ног; 3) приподнимание таза
Больные поднимаются на ноги из положения лежа на
животе и первое время не садятся, чтобы не вызвать сме
Щенийя отломков. С переходов в вертикальное полОжение
больные, помимо упражнений в положении лежа, произ
водят гимнастику стоя (полуприседания, свободные дви
жения ногами, движения корпусом). Параллельно с вы
полнением упражнений стоя больной обучается навыку
ходьбы. Необходимо научить больного ходьбе без прихра
мывания и покачивания корпусом. Больному можно раз
решить сидеть (вначале непродолжительное время) при
условии, если он уверенно ходит, не испытывая утомле
ния и неприятных ощущений в области таза.
Известными особенностями отличается методика ле
чебной гимнастики при повреждении таза с расхождением
симфиза. Как указывалось, в этом случае больного укла
дывают на бок или на спину с использованием специаль
ного пояса, стягивающего таз. Положение ног на валике
или шинах должно быть параллельным (без разведения).
Помимо упражнений, приведенных выше, использу
ются упражнения, способствующие укреплению приводя
щих мышц бедра и ягодичных мышц (при этом размах
движений в направлении отведения бедра должен быть
ограничен). Используются также физические упражнения
в исходном положении лежа на боку
попеременное под
тягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренных
суставах в медленном темпе.
При повреждении дна вертлужной впадины со сме
щением отломков, а также при повреждении крестцово
подвздошного сочленения со смещением половины таза
больной выполняет лечебную гимнастику в условиях ске
летного вытяжения и иммобилизации нижней конечности
шиной Белера. На протяжении первого месяца после трав
мы используются общеукрепляющие упражнения, движе
ния в суставах неиммобилизованной конечности и дыха
тельные упражнения. В период иммобилизации нижней
конечности шиной больной производит движения стопой
(тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения),
а в случае проведения спицы через нижний метафиз бед
ренной кости движения в коленном суставе при поддерж
ке голени методистом или самим больным (с помощью
гамачка
подстопника и шнура, перекинутого через блок).
Учитывая необходимость создания в процессе вытяже
ния известного диастаза между головкой бедра и сустав
ной впадиной после устранения центрального вывиха го
ловки бедра, мы не рекомендуем больному производить
напряжение мышц, перекидывающихся с таза на бедро
например, прямой мышцы
бедра), так как это ведёт и
повышению их тонуса. Для сохранения подвижности в
тазобедренном суставе больному полезно в условиях иммо
билизации нижней конечности шиной и вытяжения при
саживаться, опираясь на руки или подтягиваясь на руках,
взявшись за трапецию, подвешенную над постелью.
После прекращения скелетного вытяжения (через 45
60 дней после перелома) больной в положении лежа на
спине осторожно сгибает ногу в коленном суставе, скользя
ею по плоскости постели; свесив голень за край постели,
он сгибает и выпрямляет ногу в коленном суставе при
поддержке голени инструктором. В связи с возможно
стью давления под влиянием тракции мышц головки бед
ра на дно суставной впадины необходима крайняя осто
рожность при поднимании прямой ноги на раннем этапе
лечения. Это движение первоначально выполняется боль
ным при одновременной легкой тяге методиста вдоль
длинной оси конечности. Через 2
2/г месяца после пере
лома допускаются свободные маховые движения больной
ногой в тазобедренном суставе в положении стоя.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
тазового кольца (двойные вертикальные переломы по
Мальгеню) и переломах вертлужной впадины применяют
скелетное вытяжение за нижний метафиз бедра или буг
ристость большеберцовой кости при положении нижней
конечности на шине Белера. В подобных случаях вытяже
ние длится 2
2/а месяца и тесно сочетается с лечебной
гимнастикой. Ходьба с частичной нагрузкой разрешается
не ранее 3 месяцев с момента травмы.
Методика лечебной физкультуры различна при лече
нии больных с переломами лобковой и седалищных кос
тей, разрыве симфиза, повреждении крестцово
подвздош
ного сочленения и вертлужной впадины (Е. Ф. Древинг,
1940; В. В. Берандт, 1961; В. С. Смирницкий, 1967;
И. Л. Коваленко, 1967).
При повреждении одной или обеих лобковых и седа
лищных костей применяется большей частью функцио
нальный метод лечения: в условиях разгрузки таза ис
пользуются специально подобранные упражнения для
укрепления мышц тазового пояса. Последовательно при
меняется несколько групп упражнений по методике Дре
винг (1940). Первая группа упражнений проводится с
4
5
го дня после травмы в течение 10
14 дней в исход
ном положении больного лежа на спине. Комплекс вклю
чает упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечно
стей и плечевого пояса, мышцы туловища и мышцы тазо
вого пояса. Движения нижними конечностями выполняют
ся в условиях опоры на поверхность постели, а также при
поддержке и помощи со стороны методиста.
В качестве примера могут служить следующие упраж
нения: 1) сгибание, разгибание в голеностопных суставах,
круговые движения стопами; 2) попеременное, а затем
одновременное разгибание ног в коленных суставах от
плоскости постели до уровня валика 3) попе
ременное подтягивание ног с опорой на поверхность посте
ли до соприкосновения голени с валиком.
Вторая серия упражнений проводится на протяжении
второй половины первого месяца и в течение второго ме
сяца после травмы. Переход к этой группе упражнений
совершается постепенно, путем включения в комплекс
отдельных движений, оказывающих более интенсивное
воздействие на опорно
двигательный аппарат.
Упражнения второй серии характеризуются более
энергичным воздействием на мускулатуру тазового пояса,
нижних конечностей и туловища. Движения нижними
конечностями производятся без поддержки бедер валиком.
Упражнения выполняются в исходном положении лежа
на спине, а через 3
4 недели (в зависимости от характе
ра перелома) после удаления валика
и на животе. При
переломах подвздошной кости, расхождении симфиза,
косых переломах со смещением лечебная гимнастика про
водится только в положении лежа на спине. В положении
лежа на спине выполняются следующие упражнения:
1) попеременное и одновременное поднимание прямых
ног; 2) попеременное и одновременное отведение ног в сто
рону; 3) одновременное сгибание ног к животу
Специальные упражнения при пе
реломе костей таза.
Разгибание ног в коленных суставах на валике
(упражнение первой серии) (а); одновремен
ное сгибание ног в тазобедренных и коленных
суставах (упражнение второй серии) (б); при
поднимание таза (в),
В положении лежа на животе выполняются следую
щие упражнения: 1) попеременное, а затем одновремен
ное разгибание ног в тазобедренных суставах; 2) разведе
ние прямых ног; 3) приподнимание таза
Больные поднимаются на ноги из положения лежа на
животе и первое время не садятся, чтобы не вызвать сме
Щенийя отломков. С переходов в вертикальное полОжение
больные, помимо упражнений в положении лежа, произ
водят гимнастику стоя (полуприседания, свободные дви
жения ногами, движения корпусом). Параллельно с вы
полнением упражнений стоя больной обучается навыку
ходьбы. Необходимо научить больного ходьбе без прихра
мывания и покачивания корпусом. Больному можно раз
решить сидеть (вначале непродолжительное время) при
условии, если он уверенно ходит, не испытывая утомле
ния и неприятных ощущений в области таза.
Известными особенностями отличается методика ле
чебной гимнастики при повреждении таза с расхождением
симфиза. Как указывалось, в этом случае больного укла
дывают на бок или на спину с использованием специаль
ного пояса, стягивающего таз. Положение ног на валике
или шинах должно быть параллельным (без разведения).
Помимо упражнений, приведенных выше, использу
ются упражнения, способствующие укреплению приводя
щих мышц бедра и ягодичных мышц (при этом размах
движений в направлении отведения бедра должен быть
ограничен). Используются также физические упражнения
в исходном положении лежа на боку
попеременное под
тягивание ног к животу, разгибание ног в тазобедренных
суставах в медленном темпе.
При повреждении дна вертлужной впадины со сме
щением отломков, а также при повреждении крестцово
подвздошного сочленения со смещением половины таза
больной выполняет лечебную гимнастику в условиях ске
летного вытяжения и иммобилизации нижней конечности
шиной Белера. На протяжении первого месяца после трав
мы используются общеукрепляющие упражнения, движе
ния в суставах неиммобилизованной конечности и дыха
тельные упражнения. В период иммобилизации нижней
конечности шиной больной производит движения стопой
(тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения),
а в случае проведения спицы через нижний метафиз бед
ренной кости движения в коленном суставе при поддерж
ке голени методистом или самим больным (с помощью
гамачка
подстопника и шнура, перекинутого через блок).
Учитывая необходимость создания в процессе вытяже
ния известного диастаза между головкой бедра и сустав
ной впадиной после устранения центрального вывиха го
ловки бедра, мы не рекомендуем больному производить
напряжение мышц, перекидывающихся с таза на бедро
например, прямой мышцы
бедра), так как это ведёт и
повышению их тонуса. Для сохранения подвижности в
тазобедренном суставе больному полезно в условиях иммо
билизации нижней конечности шиной и вытяжения при
саживаться, опираясь на руки или подтягиваясь на руках,
взявшись за трапецию, подвешенную над постелью.
После прекращения скелетного вытяжения (через 45
60 дней после перелома) больной в положении лежа на
спине осторожно сгибает ногу в коленном суставе, скользя
ею по плоскости постели; свесив голень за край постели,
он сгибает и выпрямляет ногу в коленном суставе при
поддержке голени инструктором. В связи с возможно
стью давления под влиянием тракции мышц головки бед
ра на дно суставной впадины необходима крайняя осто
рожность при поднимании прямой ноги на раннем этапе
лечения. Это движение первоначально выполняется боль
ным при одновременной легкой тяге методиста вдоль
длинной оси конечности. Через 2
2/г месяца после пере
лома допускаются свободные маховые движения больной
ногой в тазобедренном суставе в положении стоя.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103