Отломки
могут быть смещены в различном направлении
по пте
Ї1
рйне, длине; возможно Также ротационное смещение (по
периферии). Травма плечевой кости на данном уровне бо
лее характерна (в отличие от переломов шейки плеча)
для лиц среднего и молодого возраста.
Характер перелома плечевой кости определяет методи
ку проводимого лечения. Лечение косых переломов в свя
зи с опасностью смещения отломков требует большей осто
рожности, поперечные переломы более устойчивы. Неред
ким осложнением перелома плечевой кости в средней
трети является повреждение ствола лучевого нерва, непо
средственно прилегающего на определенном участке к
плечевой кости. В результате развивается парез мышц, ип
нервируемых лучевым нервом,
экстензоров кисти, паль
цев, мышц, отводящих и разгибающих 1 палец.
В ближайшие дни после перелома отмечается рефлек
торное напряжение мышц руки в связи с болевой реак
цией. В дальнейшем нередко напряжение мышц сменяется
их расслаблением и гипотонией, что может неблагоприят
но сказаться на положении отломков
может нарушить
ся сцепление между ними вследствие возникновения
диастаза. Лечение при данной локализации травмы за
ключается в репозиции отломков и их удержании (осо
бенно при косых переломах) путем скелетного вытяжения
за локтевой отросток или лейкопластырного вытяжения за
нижнюю треть плеча. Иммобилизация верхней конечности
проводится чаще с помощью отводящей шины ЦИТО, ре
же
торакальной гипсовой повязкой.
С точки зрения последующего восстановления функ
ции руки отводящая шина по сравнению с гипсовой повяз
кой имеет ряд преимуществ. Наличие шарнира в области
локтевого сустава позволяет совершать движения в нем,
не нарушая иммобилизации плеча, имеется большая сво
бода для движений кистью, более доступны для лечебных
воздействий плечо и предплечье. Функциональное лечение
следует проводить с большой осторожностью, учитывая
возможность развития в этой области при недостаточно
рациональной методике лечения ложного сустава. С пер
вых дней после наложения шины приступают к упражне
ниям общеукрепляющего характера. Они положительно
влияют на обмен веществ и функцию различных систем и
органов, а следовательно, оказывают стимулирующее вли
яние на течение репаративных процессов.
Общеукрепляющая гимнастика включает наклоны кор
пуса небольшого объема, полуприседания, упражнения в
Суставах здоровой руки и дыхательные упражнений.
Обязательным условием является хорошая, устойчивая
иммобилизация верхней конечности. Полезны, кроме то
го, прогулки, длительное пребывание на воздухе. Комп
лекс специальных упражнений в условиях иммобилизации
руки шиной также проводится в сочетании с общеукреп
ляющими упражнениями, упражнениями, расширяющими
грудную клетку, укрепляющими мышцы спины.
Одним из основных упражнений является изометриче
ское напряжение мышц плеча при строгом покое в суста
вах руки. Больной обучается медленному, ритмичному
напряжению сгибателей локтевого сустава и трехглавой
мышцы плеча. Мышечные напряжения выполняются од
новременно (содружественно) или попеременно с движе
ниями в суставах здоровой руки. Кровоснабжение зоны
перелома тесно связано с кровообращением верхней конеч
ности в целом, поэтому больному полезны, кроме мышеч
ных напряжений, активные движения в суставах кисти и
пальцев, усиливающие циркуляцию крови. Для сохране
ния функции локтевого сустава очень важно своевремен
но начать движения
в период, когда вторичные измене
ния в нем слабо выражены. Срок их начала определяется
уровнем и характером перелома, положением отломков,
а также особенностями иммобилизации. В ряде случаев
удается приступить к осторожным активным движениям
в локтевом суставе через 272
3 недели после перелома.
Для мобилизации локтевого сустава ослабляют винт, ста
билизирующий шарнир, и, не снимая руки с шины при
сохранении фиксирующего бинта, приступают к движени
ям (А. Ф. Каптелин, 1961). Вначале больной производит
небольшое число (4
5) активных сгибаний и разгибаний
небольшой амплитуды в локтевом суставе, поддерживая
подставку для предплечья здоровой рукой, а затем выпол
няет их без самопомощи
за счет усилия, развиваемого
мышцами плеча поврежденной конечности.
В дальнейшем в период, когда вытяжение уже снято,
предплечье освобождают от фиксирующего бинта и, не
нарушая иммобилизации, осторожно подводят под него
небольшой пластмассовый лист, скользя по которому
больной производит движение в локтевом суставе
Упражнение с опорой предплечья на пластмас
совую поверхность служит переходным к движениям,
совершаемым в локтевом суставе при положении пред
плечья на весу. Подобная детализация условий выполне
йия упражнений в локтевом суставе необходима в связи
с трудностью сохранения и восстановления подвижности в
нем при переломе плеча. Выполкение в условиях иммоби
лизации руки шиной перечисленной группы упражнений,
а именно: напряжений мышц плеча, дыхательных упраж
нений, движений в локтевом, лучезапястном суставах,
в суставах кисти и пальцев
в сочетании с общеукрепля
Движение в локтевом суставе с опо
рой предплечья на пластмассовую панель.
ющими упражнениями дает возможность увеличить раз
мах движений в суставах и укрепить мышцы параллельно
с консолидацией отломков плечевой кости.
В период, соответствующий сроку сращения отломков
и образования между ними спайки (что чаще совпадает
с серединой или концом второго месяца), освобождают
бинт, фиксирующий плечо, и больной, опираясь пальцами
на подставку для предплечья (или слегка поддерживая
кисть), пытается приподнять плечо над уровнем шины.
Эти попытки приводят к лучшему укреплению мышц пле
ча, взаимодавлению отломков (играющему роль функцио
нального раздражителя), вселяют в больного уверенность
в возможность восстановления функции руки. До появле
ния возможности удержать полусогнутую руку на весу
больному предлагают наклонить корпус и попытаться
осторожно произвести это движение при опущенной вниз
шине, поддерживая предплечье больной руки. При нали
чии клинических признаков консолидации и благоприят
85
нЫх данных контрольной рентгенографии шину удаляют
и руку переводят на широкую косынку. До этого момента
подставку шины, поддерживающую плечо, постепенно (на
протяжении нескольких дней) низводят.
При иммобилизации верх
ней конечности торакаль
ной гипсовой повязкой воз
можности функциональной
терапии сужены, основными
упражнениями являются на
пряжение мышц, движения
в суставах пальцев и в суста
вах здоровой руки.
Отведение руки с ис
пользованием настенной лесен
ки,
После прекращения им
мобилизации руки шиной
или гипсовой повязкой боль
ной приступает к выполне
нию группы упражнений
облегченного характера в по
ложении сидя и стоя. В по
ложении сидя при опоре ру
ки на поверхность стола
больной производит актив
ные движения в локтевом
суставе по панели из пласт
массы с самопомощью и по
ние подвижности в локтевом суставе достигается активны
ми упражнениями, направленными на постепенное растя
гивание сокращенных периартикулярных тканей и капсу
лы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
могут быть смещены в различном направлении
по пте
Ї1
рйне, длине; возможно Также ротационное смещение (по
периферии). Травма плечевой кости на данном уровне бо
лее характерна (в отличие от переломов шейки плеча)
для лиц среднего и молодого возраста.
Характер перелома плечевой кости определяет методи
ку проводимого лечения. Лечение косых переломов в свя
зи с опасностью смещения отломков требует большей осто
рожности, поперечные переломы более устойчивы. Неред
ким осложнением перелома плечевой кости в средней
трети является повреждение ствола лучевого нерва, непо
средственно прилегающего на определенном участке к
плечевой кости. В результате развивается парез мышц, ип
нервируемых лучевым нервом,
экстензоров кисти, паль
цев, мышц, отводящих и разгибающих 1 палец.
В ближайшие дни после перелома отмечается рефлек
торное напряжение мышц руки в связи с болевой реак
цией. В дальнейшем нередко напряжение мышц сменяется
их расслаблением и гипотонией, что может неблагоприят
но сказаться на положении отломков
может нарушить
ся сцепление между ними вследствие возникновения
диастаза. Лечение при данной локализации травмы за
ключается в репозиции отломков и их удержании (осо
бенно при косых переломах) путем скелетного вытяжения
за локтевой отросток или лейкопластырного вытяжения за
нижнюю треть плеча. Иммобилизация верхней конечности
проводится чаще с помощью отводящей шины ЦИТО, ре
же
торакальной гипсовой повязкой.
С точки зрения последующего восстановления функ
ции руки отводящая шина по сравнению с гипсовой повяз
кой имеет ряд преимуществ. Наличие шарнира в области
локтевого сустава позволяет совершать движения в нем,
не нарушая иммобилизации плеча, имеется большая сво
бода для движений кистью, более доступны для лечебных
воздействий плечо и предплечье. Функциональное лечение
следует проводить с большой осторожностью, учитывая
возможность развития в этой области при недостаточно
рациональной методике лечения ложного сустава. С пер
вых дней после наложения шины приступают к упражне
ниям общеукрепляющего характера. Они положительно
влияют на обмен веществ и функцию различных систем и
органов, а следовательно, оказывают стимулирующее вли
яние на течение репаративных процессов.
Общеукрепляющая гимнастика включает наклоны кор
пуса небольшого объема, полуприседания, упражнения в
Суставах здоровой руки и дыхательные упражнений.
Обязательным условием является хорошая, устойчивая
иммобилизация верхней конечности. Полезны, кроме то
го, прогулки, длительное пребывание на воздухе. Комп
лекс специальных упражнений в условиях иммобилизации
руки шиной также проводится в сочетании с общеукреп
ляющими упражнениями, упражнениями, расширяющими
грудную клетку, укрепляющими мышцы спины.
Одним из основных упражнений является изометриче
ское напряжение мышц плеча при строгом покое в суста
вах руки. Больной обучается медленному, ритмичному
напряжению сгибателей локтевого сустава и трехглавой
мышцы плеча. Мышечные напряжения выполняются од
новременно (содружественно) или попеременно с движе
ниями в суставах здоровой руки. Кровоснабжение зоны
перелома тесно связано с кровообращением верхней конеч
ности в целом, поэтому больному полезны, кроме мышеч
ных напряжений, активные движения в суставах кисти и
пальцев, усиливающие циркуляцию крови. Для сохране
ния функции локтевого сустава очень важно своевремен
но начать движения
в период, когда вторичные измене
ния в нем слабо выражены. Срок их начала определяется
уровнем и характером перелома, положением отломков,
а также особенностями иммобилизации. В ряде случаев
удается приступить к осторожным активным движениям
в локтевом суставе через 272
3 недели после перелома.
Для мобилизации локтевого сустава ослабляют винт, ста
билизирующий шарнир, и, не снимая руки с шины при
сохранении фиксирующего бинта, приступают к движени
ям (А. Ф. Каптелин, 1961). Вначале больной производит
небольшое число (4
5) активных сгибаний и разгибаний
небольшой амплитуды в локтевом суставе, поддерживая
подставку для предплечья здоровой рукой, а затем выпол
няет их без самопомощи
за счет усилия, развиваемого
мышцами плеча поврежденной конечности.
В дальнейшем в период, когда вытяжение уже снято,
предплечье освобождают от фиксирующего бинта и, не
нарушая иммобилизации, осторожно подводят под него
небольшой пластмассовый лист, скользя по которому
больной производит движение в локтевом суставе
Упражнение с опорой предплечья на пластмас
совую поверхность служит переходным к движениям,
совершаемым в локтевом суставе при положении пред
плечья на весу. Подобная детализация условий выполне
йия упражнений в локтевом суставе необходима в связи
с трудностью сохранения и восстановления подвижности в
нем при переломе плеча. Выполкение в условиях иммоби
лизации руки шиной перечисленной группы упражнений,
а именно: напряжений мышц плеча, дыхательных упраж
нений, движений в локтевом, лучезапястном суставах,
в суставах кисти и пальцев
в сочетании с общеукрепля
Движение в локтевом суставе с опо
рой предплечья на пластмассовую панель.
ющими упражнениями дает возможность увеличить раз
мах движений в суставах и укрепить мышцы параллельно
с консолидацией отломков плечевой кости.
В период, соответствующий сроку сращения отломков
и образования между ними спайки (что чаще совпадает
с серединой или концом второго месяца), освобождают
бинт, фиксирующий плечо, и больной, опираясь пальцами
на подставку для предплечья (или слегка поддерживая
кисть), пытается приподнять плечо над уровнем шины.
Эти попытки приводят к лучшему укреплению мышц пле
ча, взаимодавлению отломков (играющему роль функцио
нального раздражителя), вселяют в больного уверенность
в возможность восстановления функции руки. До появле
ния возможности удержать полусогнутую руку на весу
больному предлагают наклонить корпус и попытаться
осторожно произвести это движение при опущенной вниз
шине, поддерживая предплечье больной руки. При нали
чии клинических признаков консолидации и благоприят
85
нЫх данных контрольной рентгенографии шину удаляют
и руку переводят на широкую косынку. До этого момента
подставку шины, поддерживающую плечо, постепенно (на
протяжении нескольких дней) низводят.
При иммобилизации верх
ней конечности торакаль
ной гипсовой повязкой воз
можности функциональной
терапии сужены, основными
упражнениями являются на
пряжение мышц, движения
в суставах пальцев и в суста
вах здоровой руки.
Отведение руки с ис
пользованием настенной лесен
ки,
После прекращения им
мобилизации руки шиной
или гипсовой повязкой боль
ной приступает к выполне
нию группы упражнений
облегченного характера в по
ложении сидя и стоя. В по
ложении сидя при опоре ру
ки на поверхность стола
больной производит актив
ные движения в локтевом
суставе по панели из пласт
массы с самопомощью и по
ние подвижности в локтевом суставе достигается активны
ми упражнениями, направленными на постепенное растя
гивание сокращенных периартикулярных тканей и капсу
лы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103