Конечной целью лечебных ме
роприятий является восстановление трудоспособности
больного.
Механизм скольжения сухожилия восстанавливают фи
зические упражнения активного характера, производимые
безболезненно с облегченной нагрузкой. Стремление устра
нить в короткий срок путем редрессации контрактуру
пальца, возникшую за период иммобилизации, может по
вести к разрыву сшитого сухожилия. Необходимо доби
ваться восстановления функции Сухожилия, развивая изо
лированные движения в суставах пальца. Локализовать
движение в определенном суставе пальца удается благо
даря фиксации вышележащей фаланги, опоре пальца на
край стола, карандаш.
При наличии минимальной активной подвижности в
суставах целесообразно перейти к упражнениям, выраба
тывающим способность захватывать пальцами различные
предметы. Первоначально следует использовать для этой
цели мягкий ватный или поролоновый валик. Сжимая ва
лик, больной добивается вместе с тем и увеличения раз
маха движений. Чтобы восстановить подвижность в сус
вах, функцию пальцевого охвата, укрепить мышцы, выра
ботать чоткую координацию движений пальцами,
целесообразно проводить индивидуальные занятия за спе
циальным столиком с набором снарядов различного разме
ра, формы, веса
Основными упражнениями, направленными на выра
ботку пальцевого охвата, являются следующие: обхватыва
ние пальцами предметов цилиндрической и шаровидной
формы. Укрепление мышц сгибателей и разгибателей кис
ти и пальцев может быть достигнуто в процессе выполне
ния упражнений на удерживание на весу предме
тов различного веса и формы (смонтированных на сто
лике ).
Определенное значение имеют упражнения на блоковой
установке для пальца (вес груза 100
250
500 г). Проти
водействие движению пальцами создает также резина,
укрепленная таким образом, чтобы больной имел возмож
ность упражнять как сгибатели, так и разгибатели паль
цев. Целесообразнее вначале восстановить достаточный
размах движений в суставах, силу мышц, цилиндрический
и щипцовый пальцевой охват, а затем уже тонко коорди
нированную функцию пальцев.
Приводим специальные физические упражнения, кото
рые могут быть использованы при составлении комплексов
упражнений.
Специальные упражнения, при повреждении сухожилий
сгибателей и разгибателей пальцев (4
я неделя после
операции)
УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ
1
е упражнение. И. п.
сидя; руки на поверхности сто
ла. Активное сгибание в суставах поврежденного пальца с
фиксацией проксимально расположенной фаланги пальца
ми здоровой руки (6
8 раз).
2
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла ладонью вниз. Сгибание пальцев со скольжением кон
цами по пластмассовой поверхности стола (5
7 раз).
3
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла, предплечье пронировано. Перебирая пальцами, собрать
в складки платок, лежащий на столе (3
4 раза).
127
4
е уйраЖйенйб. И. п.
сиди (стоя), захватив палЬца
ми ватный валик. Сжимание ватного валика пальцами
(8
10 движений).
5
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла ладонью вниз, пальцы сжимают деревянный цилиндр.
Вращение цилиндра концам
пальцев к себе (учитывается
повреждение сухожилий сгибателей пальцев) (4
5 вра
щений) .
6
е упражнение. И. п.
сидя, руки на поверхности сто
ла, предплечья в среднем положении между пронацией и
супинацией. Сгибание пальца при легком противодействии
движению (4
5 раз).
7
е упражнение. И. п.
сидя; руки на поверхности сто
ла. Перемещение снарядов различной формы (прямоуголь
ной, цилиндрической, шаровидной).
8
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла. Локализованное сгибание пальца через перекладину
(карандаш), расположенную поперечно (5
7 движений).
9
е упражнение. И. п.
сидя, руки на поверхности сто
ла. Одновременное сгибание пальцев в кулак с помощью
здоровой руки (5
6 движений).
10
е упражнение. Вращение волчка, сборка и разборка
несложных по конструкции деталей типа <детского кон
структора>.
11
е упражнение. И. п.
стоя. Бросание и ловля раз
личными способами малого резинового мяча.
Специальные упражнения, применяемые при повреждении
сухожилий раагибаГелей пальцев
Положение сидя
1
е упражнение. Активное разгибание пальцев с фикса
цией в вышележащих пястно
фаланговых и межфаланго
вых суставах (6
8 раз).
2
е упражнение. Вращение деревянного цилиндра паль
цами от себя (4
5 вращений).
3
е упражнение. Разгибательным движением ногте
вой фаланги пальца и щелчком привести в движение проб
ковый шарик, подвешенный над столом (4
5 движе
ний).
4
е упражнение. Попытка обхватить, максимально ши
роко разводя пальцы, цилиндр большого диаметра (4
6
движений).
5
е упражнение. Попеременное и одновременное подни
мание пальцев от поверхности стола (предплечье и кисть
в положении пронации) (4
8 раз).
6
е упражнение. Продвижение разгибательным движе
нием пальца деревянного цилиндра (груза весом 100
250 г) по полированной плоскости (3
5 раз).
7
е упражнение. Разгибание пальца с легким противо
действием (сопротивлением руки инструктора) (4
5 раз).
8
е упражнение. Откатывание по плоскости стола ра
зогнутыми пальцами и двух рук гимнастической палки
(4
6 раз).
Упражнения лечебной гимнастики желательно соче
тать с активными физическими упражнениями, выполня
емыми в теплой воде (в условиях ручной ванны). Благо
даря болеутоляющему влиянию теплой воды и облегчению
движения больному удается произвести в воде движение
пальцами большего объема при меньшем усилии. В каче
стве специальных упражнений в воде могут быть рекомен
дованы активные движения, которые производятся боль
ным с самопомощью (дифференцированно в суставе каж
дого пальца и во всех суставах пальцев одновременно),
сжимание губки, собирание цветных пуговиц из пластмас
сы со дна ванночки. Оптимальная температура воды для
выполнения физических упражнений 34
35Ї (при более
высокой температуре воды может возникнуть отечность
пальцев, затрудняющая движения).
Особенно большую роль в восстановлении нарушенной
функции пальцев и всей руки после повреждения сухожи
лий играет трудотерапия (0ге1йеп, 8сЬт1(11, 1965) с ис
пользованием целенаправленных движений. Наиболее
соответствуют функциональным возможностям кисти и
пальцев в ближайшее время после прекращения иммо
билизации картонажные работы (склеивание конвертов,
коробок и т. д.), наматывание ниток на основу и другие
работы, не требующие большого объема пальцевого схва
та и силы (Р. М. Голубкова, 1966). На этом этапе ле
чения трудовые операции должны носить элементар
ный характер (например, складывание марлевых сал
феток).
По мере восстановления объема движений и улучшения
возможности захватывания пальцами предметов различ
ной формы могут быть использованы трудовые процессы,
носящие более дифференцированный характер и требую
щие более четкой координации:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
роприятий является восстановление трудоспособности
больного.
Механизм скольжения сухожилия восстанавливают фи
зические упражнения активного характера, производимые
безболезненно с облегченной нагрузкой. Стремление устра
нить в короткий срок путем редрессации контрактуру
пальца, возникшую за период иммобилизации, может по
вести к разрыву сшитого сухожилия. Необходимо доби
ваться восстановления функции Сухожилия, развивая изо
лированные движения в суставах пальца. Локализовать
движение в определенном суставе пальца удается благо
даря фиксации вышележащей фаланги, опоре пальца на
край стола, карандаш.
При наличии минимальной активной подвижности в
суставах целесообразно перейти к упражнениям, выраба
тывающим способность захватывать пальцами различные
предметы. Первоначально следует использовать для этой
цели мягкий ватный или поролоновый валик. Сжимая ва
лик, больной добивается вместе с тем и увеличения раз
маха движений. Чтобы восстановить подвижность в сус
вах, функцию пальцевого охвата, укрепить мышцы, выра
ботать чоткую координацию движений пальцами,
целесообразно проводить индивидуальные занятия за спе
циальным столиком с набором снарядов различного разме
ра, формы, веса
Основными упражнениями, направленными на выра
ботку пальцевого охвата, являются следующие: обхватыва
ние пальцами предметов цилиндрической и шаровидной
формы. Укрепление мышц сгибателей и разгибателей кис
ти и пальцев может быть достигнуто в процессе выполне
ния упражнений на удерживание на весу предме
тов различного веса и формы (смонтированных на сто
лике ).
Определенное значение имеют упражнения на блоковой
установке для пальца (вес груза 100
250
500 г). Проти
водействие движению пальцами создает также резина,
укрепленная таким образом, чтобы больной имел возмож
ность упражнять как сгибатели, так и разгибатели паль
цев. Целесообразнее вначале восстановить достаточный
размах движений в суставах, силу мышц, цилиндрический
и щипцовый пальцевой охват, а затем уже тонко коорди
нированную функцию пальцев.
Приводим специальные физические упражнения, кото
рые могут быть использованы при составлении комплексов
упражнений.
Специальные упражнения, при повреждении сухожилий
сгибателей и разгибателей пальцев (4
я неделя после
операции)
УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ
1
е упражнение. И. п.
сидя; руки на поверхности сто
ла. Активное сгибание в суставах поврежденного пальца с
фиксацией проксимально расположенной фаланги пальца
ми здоровой руки (6
8 раз).
2
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла ладонью вниз. Сгибание пальцев со скольжением кон
цами по пластмассовой поверхности стола (5
7 раз).
3
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла, предплечье пронировано. Перебирая пальцами, собрать
в складки платок, лежащий на столе (3
4 раза).
127
4
е уйраЖйенйб. И. п.
сиди (стоя), захватив палЬца
ми ватный валик. Сжимание ватного валика пальцами
(8
10 движений).
5
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла ладонью вниз, пальцы сжимают деревянный цилиндр.
Вращение цилиндра концам
пальцев к себе (учитывается
повреждение сухожилий сгибателей пальцев) (4
5 вра
щений) .
6
е упражнение. И. п.
сидя, руки на поверхности сто
ла, предплечья в среднем положении между пронацией и
супинацией. Сгибание пальца при легком противодействии
движению (4
5 раз).
7
е упражнение. И. п.
сидя; руки на поверхности сто
ла. Перемещение снарядов различной формы (прямоуголь
ной, цилиндрической, шаровидной).
8
е упражнение. И. п.
сидя; рука на поверхности сто
ла. Локализованное сгибание пальца через перекладину
(карандаш), расположенную поперечно (5
7 движений).
9
е упражнение. И. п.
сидя, руки на поверхности сто
ла. Одновременное сгибание пальцев в кулак с помощью
здоровой руки (5
6 движений).
10
е упражнение. Вращение волчка, сборка и разборка
несложных по конструкции деталей типа <детского кон
структора>.
11
е упражнение. И. п.
стоя. Бросание и ловля раз
личными способами малого резинового мяча.
Специальные упражнения, применяемые при повреждении
сухожилий раагибаГелей пальцев
Положение сидя
1
е упражнение. Активное разгибание пальцев с фикса
цией в вышележащих пястно
фаланговых и межфаланго
вых суставах (6
8 раз).
2
е упражнение. Вращение деревянного цилиндра паль
цами от себя (4
5 вращений).
3
е упражнение. Разгибательным движением ногте
вой фаланги пальца и щелчком привести в движение проб
ковый шарик, подвешенный над столом (4
5 движе
ний).
4
е упражнение. Попытка обхватить, максимально ши
роко разводя пальцы, цилиндр большого диаметра (4
6
движений).
5
е упражнение. Попеременное и одновременное подни
мание пальцев от поверхности стола (предплечье и кисть
в положении пронации) (4
8 раз).
6
е упражнение. Продвижение разгибательным движе
нием пальца деревянного цилиндра (груза весом 100
250 г) по полированной плоскости (3
5 раз).
7
е упражнение. Разгибание пальца с легким противо
действием (сопротивлением руки инструктора) (4
5 раз).
8
е упражнение. Откатывание по плоскости стола ра
зогнутыми пальцами и двух рук гимнастической палки
(4
6 раз).
Упражнения лечебной гимнастики желательно соче
тать с активными физическими упражнениями, выполня
емыми в теплой воде (в условиях ручной ванны). Благо
даря болеутоляющему влиянию теплой воды и облегчению
движения больному удается произвести в воде движение
пальцами большего объема при меньшем усилии. В каче
стве специальных упражнений в воде могут быть рекомен
дованы активные движения, которые производятся боль
ным с самопомощью (дифференцированно в суставе каж
дого пальца и во всех суставах пальцев одновременно),
сжимание губки, собирание цветных пуговиц из пластмас
сы со дна ванночки. Оптимальная температура воды для
выполнения физических упражнений 34
35Ї (при более
высокой температуре воды может возникнуть отечность
пальцев, затрудняющая движения).
Особенно большую роль в восстановлении нарушенной
функции пальцев и всей руки после повреждения сухожи
лий играет трудотерапия (0ге1йеп, 8сЬт1(11, 1965) с ис
пользованием целенаправленных движений. Наиболее
соответствуют функциональным возможностям кисти и
пальцев в ближайшее время после прекращения иммо
билизации картонажные работы (склеивание конвертов,
коробок и т. д.), наматывание ниток на основу и другие
работы, не требующие большого объема пальцевого схва
та и силы (Р. М. Голубкова, 1966). На этом этапе ле
чения трудовые операции должны носить элементар
ный характер (например, складывание марлевых сал
феток).
По мере восстановления объема движений и улучшения
возможности захватывания пальцами предметов различ
ной формы могут быть использованы трудовые процессы,
носящие более дифференцированный характер и требую
щие более четкой координации:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103