На позд
нем этапе лечения (через 1Уа
2 месяца после травмы),
помимо массажа мышц бедра, применяется также массаж
боковых связок коленного сустава. При разрыве связочного
аппарата коленного сустава производится операция пла
стического восстановления его.
Методика лечебной гимнастики при повреждении ме
нисков и последующем оперативном удалении их харак
теризуется использованием в ранние сроки (2
3
й день
17й
после операции) общеукрепляющей гимнастики в услови
ях палаты, выполнением активных движений в суставах
непораженной нижней конечности, а также применением
изометрического напряжения мышц бедра оперированной
конечности (Ьаш1с, 1964). С 5
го дня (при отсутствии осло
жнений в течение послеоперационного периода) несколь
ко раз на протяжении дня изменяется положение в колен
ном суставе и больной производит облегченные движения
в нем в условиях опоры нижней конечности на постель.
Начиная с 8
9
го дня больные начинают ходить, пользу
ясь костылями, вначале без нагрузки на больную ногу, а
затем частично нагружая ее. Основными упражнениями
данного периода являются: 1) активные облегченные упра
жнения, производимые в положении лежа, со скольжением
ноги по полированной панели из пластмассы
и с помощью роликовой тележки; 2) упражнения, выполня
емые с самопомощью (с помощью здоровой
ноги, подстопника со шнурами) и с помощью инструктора;
3) маховые движения в коленном суставе При
наличии достаточного размаха движений и отсутствии вы
раженных реактивных изменений в области сустава (вы
пот, припухлость) комплекс дополняется упражнениями с
противодействием и отягощением, направленными на повы
шение силы мышц бедра и голени. С момента освобожден
ния больного от пользования костылями (18
21
й день
после операции) приступают к воспитанию стереотипа
правильной походки с симметричной нагрузкой на ноги и
к выработке умения преодолевать различные препятствия
при ходьбе, также используют группу упражнений в поло
жении стоя с частичной нагрузкой на больную ногу
Большой удельный вес в общем комплексе средств те
рапии принадлежит физическим упражнениям общеукреп
укрепляющего характера, направленным на поддержание тре
нированности спортсменов (Л. А. Ласская, 1957).
Лечебную гимнастику целесообразно сочетать с масса
жем при: 1) атрофии мышц бедра (особенно четырехгла
вой мышцы), 2) наличии отечности в области коленного
сустава, 3) наличии контрактуры в коленном суставе на
почве <блокады> у больного в дооперационном периоде.
В зависимости от характера клинических проявлений мас
саж должен быть направлен преимущественно на улучше
ние кровообращения (оттока) или на укрепление мышц
бедра. Во всех случаях коленный сустав в ближайшее вре
17й
мя после операции не массируется. Целесообразно обучить
больных приемам самомассажа с тем, чтобы они повторя
ли эту процедуру на протяжении дня. В более отдаленный
срок после операции
1-2 месяца) проводится массаж
боковых поверхностей коленного сустава, приемы поглажи
вания и растирания), так как повреждение мениска часто
сочетается с растяжением боковых связок.
12 А. Ф. Каптелин 177
Изложенные выше общие принципы методики примене
ния упражнений лечебной гимнастики при повреждении
менисков распространяются и на случаи повреждения свя
зочного аппарата коленных суставов. Особенностью лечеб
ной гимнастики в ранние сроки после операции по поводу
повреждения связок является более осторожный выбор ис
ходных положений во избежание их растяжения (исклю
чается положение лежа на боку, стоя). Увеличение разма
ха движений достигается с большей постепенностью и
осторожностью (особенно в случаях пластического восста
новления боковых связок, ограничивающих флексию в ко
ленном суставе). Параллельно с восстановлением размаха
движений необходимо добиться определенной степени укре
пления мышц с целью стабилизации коленного сустава.
Срок начала движений в коленном суставе более поздний
(21
й день после операции).
Приводим комплекс основных упражнений в ближай
шее время после операции удаления мениска.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики после
удаления мениска (через 2 недели после операции)
1
е упражнение. И. и.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Поднимание рук вверх
вдох, опускание
выдох
(3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
то же. Тыльное сгибание стоп
и возвращение в и. п. (6
8 раз).
3
е упражнение. И. п.
то же. Сгибание ног в колен
ных суставах со скольжением стопами по пластмассовой
панели. При этом здоровая нога помогает сгибанию боль
ной (4
5 раз).
4
е упражнение. И. п.
то же. Приподнимание таза с
опорой преимущественно на здоровую ногу и возвращение
ви.п. (3
4 раза).
5
е упражнение. И. п.
лежа на спине, захватив рука
ми шнуры, соединенные с подстопником. Сгибание боль
ной ноги в коленном и тазобедренном суставах с самопо
мощью (3
5 раз).
6
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки перед
грудью. Разведение рук в стороны
вдох, возвращение
ви.п.
выдох (3
4 раза).
7
е упражнение. И. п.
лежа на боку на стороне здо
ровой ноги. Сгибание больной ноги в коленном суставе при
поддержке и помощи здоровой ноги (4
5 раз)
см. рис,
35, а.
178
1
1
1
1:
8
е упражнение. И. п. ~ дежа йа Животе, ру
и На йоя"
ее. Разгибание позвоночника (с непродолжительным удер
жанием корпуса на весу) и возвращение в и. п. (3
4
раза).
9
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки вдоль
тела ладонями вниз. Сгибание и разгибание больной ноги в
коленном суставе с помощью здоровой
ноги и рук (4
5
раз)
10
е упражнение. И. п.
стоя на здоровой ноге (на
подставке высотой 10 см). Свободные, маховые движения
больной ногой в тазобедренном и коленном суставах (6
8
маховых движений)
11
е упражнение. И. п.
стоя на здоровой ноге, боль
ная нога выставлена вперед, руки опираются на рейку
гимнастической стенки.
Медленное сгибание больной ноги в коленном суставе
и возвращение в и. п. (4
5 раз)
12
е упражнение. И. п.
стоя на здоровой ноге (на
подставке), слегка опираясь на носок больной ноги (для
баланса), руки на затылке. Разведение локтей
вдох, све
дение
выдох (3
4 раза).
Наличие болевого синдрома, увеличение объема колен
ного сустава, значительная атрофия мышц бедра, медлен
ное увеличение амплитуды движений в суставе, так же как
и небольшая сгибательная контрактура в коленном суста
ве после операции (развившаяся до операции вследствие
длительной блокады его), служат показанием к проведению
физических упражнений в теплой воде. физические упра
жнения в воде проводятся при отсутствии отклонений со
стороны функции сердечно
сосудистой системы и при усло
вии, что послеоперационный рубец достаточно окреп. Ме
тодика применения физических упражнений в воде раз
работана сотрудником отделения восстановительного лече
ния Центрального института травматологии и ортопедии
И.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
нем этапе лечения (через 1Уа
2 месяца после травмы),
помимо массажа мышц бедра, применяется также массаж
боковых связок коленного сустава. При разрыве связочного
аппарата коленного сустава производится операция пла
стического восстановления его.
Методика лечебной гимнастики при повреждении ме
нисков и последующем оперативном удалении их харак
теризуется использованием в ранние сроки (2
3
й день
17й
после операции) общеукрепляющей гимнастики в услови
ях палаты, выполнением активных движений в суставах
непораженной нижней конечности, а также применением
изометрического напряжения мышц бедра оперированной
конечности (Ьаш1с, 1964). С 5
го дня (при отсутствии осло
жнений в течение послеоперационного периода) несколь
ко раз на протяжении дня изменяется положение в колен
ном суставе и больной производит облегченные движения
в нем в условиях опоры нижней конечности на постель.
Начиная с 8
9
го дня больные начинают ходить, пользу
ясь костылями, вначале без нагрузки на больную ногу, а
затем частично нагружая ее. Основными упражнениями
данного периода являются: 1) активные облегченные упра
жнения, производимые в положении лежа, со скольжением
ноги по полированной панели из пластмассы
и с помощью роликовой тележки; 2) упражнения, выполня
емые с самопомощью (с помощью здоровой
ноги, подстопника со шнурами) и с помощью инструктора;
3) маховые движения в коленном суставе При
наличии достаточного размаха движений и отсутствии вы
раженных реактивных изменений в области сустава (вы
пот, припухлость) комплекс дополняется упражнениями с
противодействием и отягощением, направленными на повы
шение силы мышц бедра и голени. С момента освобожден
ния больного от пользования костылями (18
21
й день
после операции) приступают к воспитанию стереотипа
правильной походки с симметричной нагрузкой на ноги и
к выработке умения преодолевать различные препятствия
при ходьбе, также используют группу упражнений в поло
жении стоя с частичной нагрузкой на больную ногу
Большой удельный вес в общем комплексе средств те
рапии принадлежит физическим упражнениям общеукреп
укрепляющего характера, направленным на поддержание тре
нированности спортсменов (Л. А. Ласская, 1957).
Лечебную гимнастику целесообразно сочетать с масса
жем при: 1) атрофии мышц бедра (особенно четырехгла
вой мышцы), 2) наличии отечности в области коленного
сустава, 3) наличии контрактуры в коленном суставе на
почве <блокады> у больного в дооперационном периоде.
В зависимости от характера клинических проявлений мас
саж должен быть направлен преимущественно на улучше
ние кровообращения (оттока) или на укрепление мышц
бедра. Во всех случаях коленный сустав в ближайшее вре
17й
мя после операции не массируется. Целесообразно обучить
больных приемам самомассажа с тем, чтобы они повторя
ли эту процедуру на протяжении дня. В более отдаленный
срок после операции
1-2 месяца) проводится массаж
боковых поверхностей коленного сустава, приемы поглажи
вания и растирания), так как повреждение мениска часто
сочетается с растяжением боковых связок.
12 А. Ф. Каптелин 177
Изложенные выше общие принципы методики примене
ния упражнений лечебной гимнастики при повреждении
менисков распространяются и на случаи повреждения свя
зочного аппарата коленных суставов. Особенностью лечеб
ной гимнастики в ранние сроки после операции по поводу
повреждения связок является более осторожный выбор ис
ходных положений во избежание их растяжения (исклю
чается положение лежа на боку, стоя). Увеличение разма
ха движений достигается с большей постепенностью и
осторожностью (особенно в случаях пластического восста
новления боковых связок, ограничивающих флексию в ко
ленном суставе). Параллельно с восстановлением размаха
движений необходимо добиться определенной степени укре
пления мышц с целью стабилизации коленного сустава.
Срок начала движений в коленном суставе более поздний
(21
й день после операции).
Приводим комплекс основных упражнений в ближай
шее время после операции удаления мениска.
Комплекс упражнений лечебной гимнастики после
удаления мениска (через 2 недели после операции)
1
е упражнение. И. и.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Поднимание рук вверх
вдох, опускание
выдох
(3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
то же. Тыльное сгибание стоп
и возвращение в и. п. (6
8 раз).
3
е упражнение. И. п.
то же. Сгибание ног в колен
ных суставах со скольжением стопами по пластмассовой
панели. При этом здоровая нога помогает сгибанию боль
ной (4
5 раз).
4
е упражнение. И. п.
то же. Приподнимание таза с
опорой преимущественно на здоровую ногу и возвращение
ви.п. (3
4 раза).
5
е упражнение. И. п.
лежа на спине, захватив рука
ми шнуры, соединенные с подстопником. Сгибание боль
ной ноги в коленном и тазобедренном суставах с самопо
мощью (3
5 раз).
6
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки перед
грудью. Разведение рук в стороны
вдох, возвращение
ви.п.
выдох (3
4 раза).
7
е упражнение. И. п.
лежа на боку на стороне здо
ровой ноги. Сгибание больной ноги в коленном суставе при
поддержке и помощи здоровой ноги (4
5 раз)
см. рис,
35, а.
178
1
1
1
1:
8
е упражнение. И. п. ~ дежа йа Животе, ру
и На йоя"
ее. Разгибание позвоночника (с непродолжительным удер
жанием корпуса на весу) и возвращение в и. п. (3
4
раза).
9
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки вдоль
тела ладонями вниз. Сгибание и разгибание больной ноги в
коленном суставе с помощью здоровой
ноги и рук (4
5
раз)
10
е упражнение. И. п.
стоя на здоровой ноге (на
подставке высотой 10 см). Свободные, маховые движения
больной ногой в тазобедренном и коленном суставах (6
8
маховых движений)
11
е упражнение. И. п.
стоя на здоровой ноге, боль
ная нога выставлена вперед, руки опираются на рейку
гимнастической стенки.
Медленное сгибание больной ноги в коленном суставе
и возвращение в и. п. (4
5 раз)
12
е упражнение. И. п.
стоя на здоровой ноге (на
подставке), слегка опираясь на носок больной ноги (для
баланса), руки на затылке. Разведение локтей
вдох, све
дение
выдох (3
4 раза).
Наличие болевого синдрома, увеличение объема колен
ного сустава, значительная атрофия мышц бедра, медлен
ное увеличение амплитуды движений в суставе, так же как
и небольшая сгибательная контрактура в коленном суста
ве после операции (развившаяся до операции вследствие
длительной блокады его), служат показанием к проведению
физических упражнений в теплой воде. физические упра
жнения в воде проводятся при отсутствии отклонений со
стороны функции сердечно
сосудистой системы и при усло
вии, что послеоперационный рубец достаточно окреп. Ме
тодика применения физических упражнений в воде раз
работана сотрудником отделения восстановительного лече
ния Центрального института травматологии и ортопедии
И.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103