Строение
плечевого сустава позво
ляет совершать рукой сги
бание, разгибание, отведе
ние, приведение, вращение
(го1а11о) и круговое дви
жение (с1гопшс1исйо). От
ведение верхней конечно
сти сопровождается напря
жением группы мышц,
фиксирующих положение
плечевого пояса (лопаток,
ключиц) по отношению к
грудной клетке,
трапе
циевидной, ромбовидных и
малой грудной. Наличие
мощных связок между ак
ромиальным и клювовидным отростком лопатки ограничи
вает отведение плеча (до угла 90Ї). В связи с этим движе
ние руки вверх за пределы прямого угла происходит при
15
Рис. 1. Схема движения руки до
прямого угла (а) и за его преде
лы (б).
участии лопатки
вращения ее вокруг передне
задней оси
(рис. 1, а и б), создаваемого парой сил: тягой верхней ча
сти трапециевидной мышцы, прикрепляющейся к области
наружного угла лопатки, и передней зубчатой мышцы,
большая часть волокон которой направляется к нижнему
углу лопатки. Вертикальное положение руки обеспечи
вается благодаря участию позвоночника
боковому на
клону его. Таким образом, отведение руки происходит при
участии плечевого, ключично
стернального и ключично
ак
роминального сочленений (Соплуау, 1961) и осуществляет
ся вначале дельтовидной мышцей, затем трапециевидной и
передней зубчатой и, наконец, на заключительном этапе
движения
длинными мышцами спины. В локтевом, шар
нирном по форме суставе, возможно только движение сги
бания и разгибания (в объеме 140Ї). Кроме того, в про
ксимальном луче
локтевом суставе возможно вращение
лучевой кости, выражающееся в пронации и супинации
предплечья (в объеме 180Ї). Следует отметить, что сте
пень участия различных мышц в движении сгибания в лок
тевом суставе различна в зависимости от положения пред
плечья, а именно: при супинированном предплечье особен
но выражена роль двуглавой мышцы, при среднем положе
нии предплечья включается в функцию сгибания плече
лучевая мышца, а при пронированном предплечье более
выражено участие плечевой мышцы. При резком сниже
нии силы мышцы плеча определенное влияние на силу
флексии и экстензий в локтевом суставе оказывает поло
жение руки в плечевом суставе в связи с двусуставным
характером двуглавой и трехглавой мышц. При разогну
том положении в плечевом суставе отделяются точки при
крепления длинной головки двуглавой мышцы, что поло
жительно сказывается на величине развиваемого ею уси
лия, в то время как согнутая в плечевом суставе рука со
здает более благоприятные условия для работы трехглавой
мышцы
разгибания предплечья. Супинация и пронация
предплечья (лучше выявляемые при согнутом локтевом
суставе) определяются комбинированной работой следую
щих мышц: супинатора, двуглавой мышцы плеча, плече
лучевой мышцы (<длинного супинатора>), устанавливаю
щей предплечье в среднее положение между пронацией и
супинацией, круглого и квадратного пронаторов. Стойкое
ограничение супинации и пронации предплечья частично
компенсируется ротационными движениями в плечевом су
ставе. Лучезапястный сустав, по форме эллипсоидный,
16
допускает (вместе с межзапястным суставом) движе
ния: разгибания (в объеме 125
120Ї), отведения
приведения кисти (в объеме 65
70Ї) и круговые дви
жения.
Движения кистью осуществляются главным образом
лучевыми и локтевыми сгибателями и разгибателями: при
сгибании в лучезапястном суставе сокращаются лучевой и
локтевой сгибатели кисти, при разгибании
лучевые раз
гибатели и локтевой разгибатель, при отведении включа
ются лучевой сгибатель и лучевые разгибатели, при приве
дении
локтевые сгибатель и разгибатель кисти.
Таким образом, различные движения в лучезапястном
суставе определяются различными сочетаниями функции
одних и тех же мышц предплечья. Кроме того, сгибание
кисти может быть усилено функцией длинной ладонной
мышцы и сгибателей пальцев (при закрепленных паль
цах), а разгибанию кисти помогает общий разгибатель
пальцев.
Особенностью функции рабочего органа человека
ру
ки
является способность захватывать, удерживать, пе
ремещать различные предметы, совершать определенную
работу. В связи с этим особенно большой интерес пред
ставляет функция захвата пальцами. В норме пальцевой
захват может быть различным по форме: крючковым, ци
линдрическим (например, при удерживании рукоятки ин
струмента в процессе работы), щипцовым (например, при
письме, сборке мелких деталей). Последовательными фаза
ми выполнения захвата предмета пальцами является ста
билизация положения кисти, разгибание и разведение
пальцев, а затем противопоставление 1 пальца и сгибание
пальцев. При патологических условиях у больных могут
наблюдаться различные другие способы захватывания
предметов, частично компенсирующие двигательные нару
шения (например, при выпадении функции противопостав
ления 1 пальца
путем прижатия предмета к боковой
поверхности второго пальца силой мышцы, приводящей
Палец). В функции сгибания пальцев принимают участие
различные группы мышц: поверхностный и глубокий сги
батели пальцев, межкостные, червеобразные мышцы и сги
батели 1 пальца. При проведении лечебной гимнастики и
трудотерапии часто возникает необходимость дифференци
Объем движений в суставах дается по материалам доцента
Н. А. Герасимовой (Методика измерения движений в суставах верх
ней и нижней конечности. Казань, 1951).
2 А. Ф. Каптелин 17
ровать функцию этих мышц. Сгибание в пястно
фаланго
вых суставах (возможное в объеме 90Ї) осуществляется
межкостными и червеобразными мышцами, сгибание
в проксимальных межфаланговых суставах (в объеме
120Ї)
поверхностным сгибателем пальцев, сгибание
в дистальных межфаланговых суставах (в объеме 90Ї)
глубоким сгибателем пальцев. Обязательным компонентом
комплексного движения в суставах пальцев, производимо
го при захвате, является, как указывалось, предваритель
ное разгибание в пястно
фаланювых суставах силой на
пряжения общего разгибателя пальцев и в межфаланго
вых суставах при участии межкостных и червеобразных
мышц. Особенно большое значение для работы пальцами
имеет противопоставление болыпого пальца. На силу сги
бания пальцев при захватывании различных предметов оп
ределенное влияние оказывает положение кисти. Прове
денные нами динамометрические исследования у контин
гента здоровых людей и у больных с поражением лучевого
нерва показали, что при опущенном (согнутом) положе
нии кисти сила сгибания пальцев уменьшается более чем
вдвое.. Развитие достаточного усилия при сжатии пальцев
и совершении динамической работы возможно лишь при
условии стабилизации положения кисти группой мышц
предплечья (лучевых и локтевых сгибателей и разгибате
лей кисти).
Помимо мышц, большое значение для функции паль
цев имеют туннели в плотном ладонном апоневрозе, обес
печивающие беспрепятственное скольжение сухожилий, и
связочный аппарат. Связки локализуются в местах наи
большего напряжения сухожилий (на протяжении диафи
за основных и средних фаланг поперечно идут вагиналь
ные связки, ближе к головкам тех же фаланг
крестообраз
ные связки, в области суставов основных фаланг
кольце
видные связки).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
плечевого сустава позво
ляет совершать рукой сги
бание, разгибание, отведе
ние, приведение, вращение
(го1а11о) и круговое дви
жение (с1гопшс1исйо). От
ведение верхней конечно
сти сопровождается напря
жением группы мышц,
фиксирующих положение
плечевого пояса (лопаток,
ключиц) по отношению к
грудной клетке,
трапе
циевидной, ромбовидных и
малой грудной. Наличие
мощных связок между ак
ромиальным и клювовидным отростком лопатки ограничи
вает отведение плеча (до угла 90Ї). В связи с этим движе
ние руки вверх за пределы прямого угла происходит при
15
Рис. 1. Схема движения руки до
прямого угла (а) и за его преде
лы (б).
участии лопатки
вращения ее вокруг передне
задней оси
(рис. 1, а и б), создаваемого парой сил: тягой верхней ча
сти трапециевидной мышцы, прикрепляющейся к области
наружного угла лопатки, и передней зубчатой мышцы,
большая часть волокон которой направляется к нижнему
углу лопатки. Вертикальное положение руки обеспечи
вается благодаря участию позвоночника
боковому на
клону его. Таким образом, отведение руки происходит при
участии плечевого, ключично
стернального и ключично
ак
роминального сочленений (Соплуау, 1961) и осуществляет
ся вначале дельтовидной мышцей, затем трапециевидной и
передней зубчатой и, наконец, на заключительном этапе
движения
длинными мышцами спины. В локтевом, шар
нирном по форме суставе, возможно только движение сги
бания и разгибания (в объеме 140Ї). Кроме того, в про
ксимальном луче
локтевом суставе возможно вращение
лучевой кости, выражающееся в пронации и супинации
предплечья (в объеме 180Ї). Следует отметить, что сте
пень участия различных мышц в движении сгибания в лок
тевом суставе различна в зависимости от положения пред
плечья, а именно: при супинированном предплечье особен
но выражена роль двуглавой мышцы, при среднем положе
нии предплечья включается в функцию сгибания плече
лучевая мышца, а при пронированном предплечье более
выражено участие плечевой мышцы. При резком сниже
нии силы мышцы плеча определенное влияние на силу
флексии и экстензий в локтевом суставе оказывает поло
жение руки в плечевом суставе в связи с двусуставным
характером двуглавой и трехглавой мышц. При разогну
том положении в плечевом суставе отделяются точки при
крепления длинной головки двуглавой мышцы, что поло
жительно сказывается на величине развиваемого ею уси
лия, в то время как согнутая в плечевом суставе рука со
здает более благоприятные условия для работы трехглавой
мышцы
разгибания предплечья. Супинация и пронация
предплечья (лучше выявляемые при согнутом локтевом
суставе) определяются комбинированной работой следую
щих мышц: супинатора, двуглавой мышцы плеча, плече
лучевой мышцы (<длинного супинатора>), устанавливаю
щей предплечье в среднее положение между пронацией и
супинацией, круглого и квадратного пронаторов. Стойкое
ограничение супинации и пронации предплечья частично
компенсируется ротационными движениями в плечевом су
ставе. Лучезапястный сустав, по форме эллипсоидный,
16
допускает (вместе с межзапястным суставом) движе
ния: разгибания (в объеме 125
120Ї), отведения
приведения кисти (в объеме 65
70Ї) и круговые дви
жения.
Движения кистью осуществляются главным образом
лучевыми и локтевыми сгибателями и разгибателями: при
сгибании в лучезапястном суставе сокращаются лучевой и
локтевой сгибатели кисти, при разгибании
лучевые раз
гибатели и локтевой разгибатель, при отведении включа
ются лучевой сгибатель и лучевые разгибатели, при приве
дении
локтевые сгибатель и разгибатель кисти.
Таким образом, различные движения в лучезапястном
суставе определяются различными сочетаниями функции
одних и тех же мышц предплечья. Кроме того, сгибание
кисти может быть усилено функцией длинной ладонной
мышцы и сгибателей пальцев (при закрепленных паль
цах), а разгибанию кисти помогает общий разгибатель
пальцев.
Особенностью функции рабочего органа человека
ру
ки
является способность захватывать, удерживать, пе
ремещать различные предметы, совершать определенную
работу. В связи с этим особенно большой интерес пред
ставляет функция захвата пальцами. В норме пальцевой
захват может быть различным по форме: крючковым, ци
линдрическим (например, при удерживании рукоятки ин
струмента в процессе работы), щипцовым (например, при
письме, сборке мелких деталей). Последовательными фаза
ми выполнения захвата предмета пальцами является ста
билизация положения кисти, разгибание и разведение
пальцев, а затем противопоставление 1 пальца и сгибание
пальцев. При патологических условиях у больных могут
наблюдаться различные другие способы захватывания
предметов, частично компенсирующие двигательные нару
шения (например, при выпадении функции противопостав
ления 1 пальца
путем прижатия предмета к боковой
поверхности второго пальца силой мышцы, приводящей
Палец). В функции сгибания пальцев принимают участие
различные группы мышц: поверхностный и глубокий сги
батели пальцев, межкостные, червеобразные мышцы и сги
батели 1 пальца. При проведении лечебной гимнастики и
трудотерапии часто возникает необходимость дифференци
Объем движений в суставах дается по материалам доцента
Н. А. Герасимовой (Методика измерения движений в суставах верх
ней и нижней конечности. Казань, 1951).
2 А. Ф. Каптелин 17
ровать функцию этих мышц. Сгибание в пястно
фаланго
вых суставах (возможное в объеме 90Ї) осуществляется
межкостными и червеобразными мышцами, сгибание
в проксимальных межфаланговых суставах (в объеме
120Ї)
поверхностным сгибателем пальцев, сгибание
в дистальных межфаланговых суставах (в объеме 90Ї)
глубоким сгибателем пальцев. Обязательным компонентом
комплексного движения в суставах пальцев, производимо
го при захвате, является, как указывалось, предваритель
ное разгибание в пястно
фаланювых суставах силой на
пряжения общего разгибателя пальцев и в межфаланго
вых суставах при участии межкостных и червеобразных
мышц. Особенно большое значение для работы пальцами
имеет противопоставление болыпого пальца. На силу сги
бания пальцев при захватывании различных предметов оп
ределенное влияние оказывает положение кисти. Прове
денные нами динамометрические исследования у контин
гента здоровых людей и у больных с поражением лучевого
нерва показали, что при опущенном (согнутом) положе
нии кисти сила сгибания пальцев уменьшается более чем
вдвое.. Развитие достаточного усилия при сжатии пальцев
и совершении динамической работы возможно лишь при
условии стабилизации положения кисти группой мышц
предплечья (лучевых и локтевых сгибателей и разгибате
лей кисти).
Помимо мышц, большое значение для функции паль
цев имеют туннели в плотном ладонном апоневрозе, обес
печивающие беспрепятственное скольжение сухожилий, и
связочный аппарат. Связки локализуются в местах наи
большего напряжения сухожилий (на протяжении диафи
за основных и средних фаланг поперечно идут вагиналь
ные связки, ближе к головкам тех же фаланг
крестообраз
ные связки, в области суставов основных фаланг
кольце
видные связки).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103