Вначале мас
сируются проксимальные отделы нижней конечности с ис
пользованием главным образом приема поглаживания.
К концу первого и началу второго месяца после операции
постепенно включаются также приемы растирания и сдви
гания послеоперационного рубца, препятствующие сраще
нию его с окружающими тканями и развитию грубого руб
ца. Массаж ампутационной культи с осторожным исполь
зованием приема разминания способствует устранению
уплотнения тканей в области культи, улучшает кровооб
ращение и функциональное состояние сохранившихся
мышц. Лечебная гимнастика включает ряд активных дви
жений, совершаемых вначале при поддержке оперирован
ной нижней конечности методистом, а затем выполняемых
больным самостоятельно. При подборе физических упраж
нений учитывается наклоность к развитию у больных кон
трактур культи (П. И. Белоусов, 1965; НоЬтап, 1941; Ма
сЬасеЬ, 1961): при высокой ампутации бедра особенно ре
13 А. Ф. Каптелии 193
{отмендуется производить движения приведения и разгиоа
ния в тазобедренном суставе, при ампутации голени
раз
гибание в коленном суставе. Предупреждению развития
сгибательной контрактуры культи бедра помогает укладка
больного на живот с приведенной культей и подложенной
под нее ватно
марлевой подушкой, а предупреждению сги
бательной контрактуры культи голени
положение боль
ного на спине с небольшим грузом (мешок с песком) па
коленном суставе.
Дифференцированному укреплению мышц, препятству
ющему образованию контрактур, помогает также массаж
соответствующих мышечных групп: пр
и ампутации бед
ра
ягодичных мышц и мышц, приводящих бедро, при
ампутации голени
четырехглавой мышцы. Для равно
мерного укрепления мышц, определяющих правильную
цилиндрическую форму культи, необходимую в дальней
шем для плотного прилегания гильзы, протеза, использу
ется также изометрическое напряжение мышц. Для этого
больной мысленно производит движение ампутированным
сегментом конечности (Н. Н. Приоров, 1941). В силу дли
тельного сохранения старых нервных связей это приводит
к напряжению соответствующих мышечных групп (напри
мер, для напряжения мышц культи голени больной мыс
лепно производит движение отсутствующей стопой). По
добные физические упражнения носят название <фантом
ной гимнастики>. Для выноса протеза в момент ходьбы
необходимо укрепить мышцы, обусловливающие движения
культи. Для этого на более позднем этапе лечения могут
быть использованы упражнения с сопротивлением руки
методиста или противодействием груза при занятиях на
блоковой установке.
С улучшением состояния культи (исчезновением отеч
ности и болезненности, укреплением рубца) необходимо
приступить к тренировке культи на выносливость. С этой
целью используются некоторые специальные упражнения
лечебной гимнастики и приемы массажа. Тренировка куль
ти на спорность, которая особенно показана после опера
ции костнопластической ампутации, заключается в надав
ливании концом культи вначале на мягкую подушку и
руку, а затем на подушки различной плотности (набитые
ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культей на
специальную мягкую скамейку. Постепенно длительность
тренировки культи на спорность увеличивается с 2
3 до
10
15 минут и более. Увеличению опороспособности и
укреплению кожи опорной поверхности культи помогают
такие приемы массажа, как легкое поколачивание, растира
ние. Желательно обучение больного приемам самомассажа
культи (в порядке ухода за культей больной должен про
изводить массаж перед надеванием протеза и после снятия
его). Особое значение для воспитания культи имеет раннее
применение лечебного гипсового протеза (гипсовой гиль
зы, укрепленной на деревянной стойке). При пользовании
временным протезом быстрее устраняется отечность, улуч
шается кровообращение, крепнут мышцы, культя приобре
Устранение сгибательной контрактуры куль
ти бедра с помощью <рычага>.
тает правильную форму, предупреждается развитие кон
трактур. Ходьба на временном протезе способствует выра
ботке устойчивости, сохранению правильного положения
тела. Временным протезом больной пользуется до полу
чения специального протеза, заказанного в мастерской.
При образовании контрактуры культи, помимо актив
ных упражнений, используются также пассивные движе
ния в соответствующем направлении. Например, при корот
кой культе бедра с наклонностью к сгибательной контрак
туре больного укладывают на живот, одной рукой методист
фиксирует таз, другой осуществляет разгибание культи в
тазобедренном суставе. При стойкой контрактуре корот
кой культи бодра в процессе проведения лечебной гимна
стики используется, кроме того, специальное приспособ
ление
<рычаг> Петлю рычага подводят под
культю, и методист, упираясь широкой частью рычага в
таз, стремится растянуть укороченные мягкие ткани ивы
вести культю из порочного положения. Подобное приспо
собление может быть также использовано для устранения
сгибательной контрактуры короткой культи Голени (НоН
тапп, 1917).
Для свободного пользования протезом большое значе
ние имеет группа упражнений, вырабатывающих устойчи
вость, равновесие, умение балансировать (А. Н. Красов
ский, 1932; 2игуегЙ1, 1940). При односторонней ампута
ции нижней конечности к данной группе упражнений
можно отнести вольные движения верхними конечностя
ми в положении стоя на здоровой ноге, ловлю и броски
мяча (вначале прислонясь спиной к гимнастической стен
ке и придерживаясь за нее руками), подскоки на одной
ноге. При ампутациях нижних конечностей у лиц молодо
го возраста в общем укреплении мышц, выработке смело
сти и уверенности большую роль играют упражнения
спортивного характера на таких снарядах, как параллель
ные брусья, гимнастическая стенка (упоры, висы) и др.
(В1е
е, 1961).
Заключительным этапом восстановительного лечения
после ампутации нижних конечностей является обуче
ние больного пользованию протезом. До
обучения больного ходьбе нужно проверить правильность
пригонки протеза к культе и правильность посадки. При
обучении ходьбе на протезах соблюдается ряд правил. Обу
чение ходьбе вначале проводится между поручнями, без
костылей, так как иначе у больного возникает чувство
неуверенности, мешающее освоению протеза. Трость сле
дует держать в руке со стороны здоровой нижней конеч
ности, чтобы разгрузить тяжесть тела на протез и на
трость. Первый шаг лучше делать здоровой ногой, а затем
выносить ногу в протезе (Ф. А. Копылов, М. С. Певзнер,
1962). Вынося протез вперед, необходимо тяжесть тела
перенести вначале на пятку так, чтобы вся подошва про
теза была прижата к полу, затем произвести перекат в
голеностопном шарнире до полного смыкания площадок
стопы и щиколотки спереди от шарнира; после этого (в мо
мент шага здоровой ногой) происходит перекат в пальце
вом шарнире (В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
сируются проксимальные отделы нижней конечности с ис
пользованием главным образом приема поглаживания.
К концу первого и началу второго месяца после операции
постепенно включаются также приемы растирания и сдви
гания послеоперационного рубца, препятствующие сраще
нию его с окружающими тканями и развитию грубого руб
ца. Массаж ампутационной культи с осторожным исполь
зованием приема разминания способствует устранению
уплотнения тканей в области культи, улучшает кровооб
ращение и функциональное состояние сохранившихся
мышц. Лечебная гимнастика включает ряд активных дви
жений, совершаемых вначале при поддержке оперирован
ной нижней конечности методистом, а затем выполняемых
больным самостоятельно. При подборе физических упраж
нений учитывается наклоность к развитию у больных кон
трактур культи (П. И. Белоусов, 1965; НоЬтап, 1941; Ма
сЬасеЬ, 1961): при высокой ампутации бедра особенно ре
13 А. Ф. Каптелии 193
{отмендуется производить движения приведения и разгиоа
ния в тазобедренном суставе, при ампутации голени
раз
гибание в коленном суставе. Предупреждению развития
сгибательной контрактуры культи бедра помогает укладка
больного на живот с приведенной культей и подложенной
под нее ватно
марлевой подушкой, а предупреждению сги
бательной контрактуры культи голени
положение боль
ного на спине с небольшим грузом (мешок с песком) па
коленном суставе.
Дифференцированному укреплению мышц, препятству
ющему образованию контрактур, помогает также массаж
соответствующих мышечных групп: пр
и ампутации бед
ра
ягодичных мышц и мышц, приводящих бедро, при
ампутации голени
четырехглавой мышцы. Для равно
мерного укрепления мышц, определяющих правильную
цилиндрическую форму культи, необходимую в дальней
шем для плотного прилегания гильзы, протеза, использу
ется также изометрическое напряжение мышц. Для этого
больной мысленно производит движение ампутированным
сегментом конечности (Н. Н. Приоров, 1941). В силу дли
тельного сохранения старых нервных связей это приводит
к напряжению соответствующих мышечных групп (напри
мер, для напряжения мышц культи голени больной мыс
лепно производит движение отсутствующей стопой). По
добные физические упражнения носят название <фантом
ной гимнастики>. Для выноса протеза в момент ходьбы
необходимо укрепить мышцы, обусловливающие движения
культи. Для этого на более позднем этапе лечения могут
быть использованы упражнения с сопротивлением руки
методиста или противодействием груза при занятиях на
блоковой установке.
С улучшением состояния культи (исчезновением отеч
ности и болезненности, укреплением рубца) необходимо
приступить к тренировке культи на выносливость. С этой
целью используются некоторые специальные упражнения
лечебной гимнастики и приемы массажа. Тренировка куль
ти на спорность, которая особенно показана после опера
ции костнопластической ампутации, заключается в надав
ливании концом культи вначале на мягкую подушку и
руку, а затем на подушки различной плотности (набитые
ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культей на
специальную мягкую скамейку. Постепенно длительность
тренировки культи на спорность увеличивается с 2
3 до
10
15 минут и более. Увеличению опороспособности и
укреплению кожи опорной поверхности культи помогают
такие приемы массажа, как легкое поколачивание, растира
ние. Желательно обучение больного приемам самомассажа
культи (в порядке ухода за культей больной должен про
изводить массаж перед надеванием протеза и после снятия
его). Особое значение для воспитания культи имеет раннее
применение лечебного гипсового протеза (гипсовой гиль
зы, укрепленной на деревянной стойке). При пользовании
временным протезом быстрее устраняется отечность, улуч
шается кровообращение, крепнут мышцы, культя приобре
Устранение сгибательной контрактуры куль
ти бедра с помощью <рычага>.
тает правильную форму, предупреждается развитие кон
трактур. Ходьба на временном протезе способствует выра
ботке устойчивости, сохранению правильного положения
тела. Временным протезом больной пользуется до полу
чения специального протеза, заказанного в мастерской.
При образовании контрактуры культи, помимо актив
ных упражнений, используются также пассивные движе
ния в соответствующем направлении. Например, при корот
кой культе бедра с наклонностью к сгибательной контрак
туре больного укладывают на живот, одной рукой методист
фиксирует таз, другой осуществляет разгибание культи в
тазобедренном суставе. При стойкой контрактуре корот
кой культи бодра в процессе проведения лечебной гимна
стики используется, кроме того, специальное приспособ
ление
<рычаг> Петлю рычага подводят под
культю, и методист, упираясь широкой частью рычага в
таз, стремится растянуть укороченные мягкие ткани ивы
вести культю из порочного положения. Подобное приспо
собление может быть также использовано для устранения
сгибательной контрактуры короткой культи Голени (НоН
тапп, 1917).
Для свободного пользования протезом большое значе
ние имеет группа упражнений, вырабатывающих устойчи
вость, равновесие, умение балансировать (А. Н. Красов
ский, 1932; 2игуегЙ1, 1940). При односторонней ампута
ции нижней конечности к данной группе упражнений
можно отнести вольные движения верхними конечностя
ми в положении стоя на здоровой ноге, ловлю и броски
мяча (вначале прислонясь спиной к гимнастической стен
ке и придерживаясь за нее руками), подскоки на одной
ноге. При ампутациях нижних конечностей у лиц молодо
го возраста в общем укреплении мышц, выработке смело
сти и уверенности большую роль играют упражнения
спортивного характера на таких снарядах, как параллель
ные брусья, гимнастическая стенка (упоры, висы) и др.
(В1е
е, 1961).
Заключительным этапом восстановительного лечения
после ампутации нижних конечностей является обуче
ние больного пользованию протезом. До
обучения больного ходьбе нужно проверить правильность
пригонки протеза к культе и правильность посадки. При
обучении ходьбе на протезах соблюдается ряд правил. Обу
чение ходьбе вначале проводится между поручнями, без
костылей, так как иначе у больного возникает чувство
неуверенности, мешающее освоению протеза. Трость сле
дует держать в руке со стороны здоровой нижней конеч
ности, чтобы разгрузить тяжесть тела на протез и на
трость. Первый шаг лучше делать здоровой ногой, а затем
выносить ногу в протезе (Ф. А. Копылов, М. С. Певзнер,
1962). Вынося протез вперед, необходимо тяжесть тела
перенести вначале на пятку так, чтобы вся подошва про
теза была прижата к полу, затем произвести перекат в
голеностопном шарнире до полного смыкания площадок
стопы и щиколотки спереди от шарнира; после этого (в мо
мент шага здоровой ногой) происходит перекат в пальце
вом шарнире (В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103