Боковой наклон головы (а); поворот головы (б); кружение головой (в
разгибание головы с сопротивлением (г); поворот головы с закидыванием
е назад (д); наклон головы в сторону и удерживание ее на весу
е;
разгибание в шейном отделе позвоночника из положения лежа <.ж
йассивный поворот и наклон головы (з); вытягивание руки вв
Р
новременным разгибанием корпуса для коррекции
"п
ятопного
сколиоза (и).
компенсаторного
10
е упражнение. И. п.
лежа на животе, взявшись
вытянутыми вдоль тела руками за края кушетки. Разги
бание головы в сочетании с наклоном ее в здоровую сто
рону и поворотом в больную.
11
е упражнение. И. п.
лежа на животе. Разгибание
корпуса с одновременным подниманием вытянутой вверх
руки (с вогнутой стороны намечающегося искривления
позвоночника).
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
а) Клинические особенности
врожденных деформаций позвоночника
К основным врожденным деформациям позвоночника
относится короткая шея, костная форма кривошеи, врож
денное боковое искривление позвоночника (врожденный
сколиоз) и лордозирование позвоночника вследствие спон
дилолистеза.
Причиной развития короткой шеи (болезнь Клиппель
Фейля) является недоразвитие, деформация и слияние не
скольких шейных позвонков. Внешний вид этой группы
больных очень характерен: шея расширена и укорочена,
подбородок почти прилегает к грудной клетке. Подвиж
ность головы и шейного отдела позвоночника обычно зна
чительно ограничена.
При асимметричном строении и слиянии шейных поз
вонков Может наблюдаться боковой наклон в шейном отде
.10 позвоночника
первичная костная форма кривошеи.
Для костной формы врожденной кривошеи (в отличие от
врожденной мышечной кривошеи) характерен боковой на
клон головы без поворота. Вследствие замедленного роста
на стороне наклона может также наблюдаться асимметрия
лицевого скелета. Характерной особенностью заболевания
является резкое ограничение подвижности шейного отдела
позвоночника.
Причиной врожденного сколиоза является реберный
синостоз (сращение нескольких ребер) пли наличие асим
метричного позвонка. Возникновение позвонка асиммет
ричной формы связано либо с недоразвитием позвонка, ли
бо с наличием избыточного клиновидного позвонка (или
полупозвонка) между нормальными позвонками. Врож
денный сколиоз следует отличать от сколиоза, появляюще


Гося посЯе рождения ребенка на почве асимметрии V пояб
ничного или 1 крестцового позвонка (диспластичеокий
сколиоз). Для врожденного сколиоза характерна более
частая локализация деформации в верхнегрудном или по
ясничном отделе позвоночника. Другой особенностью яв
ляется локализованное искривление позвоночника на
ограниченном участке и резкая ригидность позвоночника
в зоне деформации (С. Л. Шехтман, 1943). При наличии
одного клиновидного позвонка или двух симметрично рас
положенных позвонков (справа и слева) течение деформа
ции может быть сравнительно благоприятным. Это объяс
няется широкими приспособительными возможностями
человеческого организма
уравновешиванием основной
кривизны одним или несколькими противоискривлениями.
При односторонней локализации нескольких клиновидных
позвонков, сочетании деформации позвонков с реберным
синостозом течение болезни может принять быстро про
грессирующий характер.
Спондилолистез характеризуется усилением лордоти
ческого искривления позвоночника, в основе которого ле
жит соскальзывание V поясничного позвонка по отноше
нию к первому крестцовому. Причиной соскальзывания
V поясничного позвонка с мыса является отсутствие кост
ного сращения между телом и дужкой этого позвонка.
Причиной прогрессирования спондилолистеза может
явиться травма, приводящая к разъединению фиброзной
спайки между телом и дужкой позвонка. В связи с необ
ходимостью удержания таза от запрокидывания вперед
резко напрягаются мышцы спины и ягодичные мышцы.
У больных наблюдается болевая реакция, приводящая в
ряде случаев к резкому снижению трудоспособности.
При врожденных изменениях позвоночника лечение
носит большей частью консервативный характер и на
правлено на поддержание создавшейся компенсации.
Стремление добиться значительной коррекции может по
вести к нарушению создавшихся взаимоотношений, про
грессированию деформации и, что особенно важно, появ
лению неврологических симптомов, зависящих от рас
стройства иннервации.
Описание методики восстановительного лечения кост
ной формы кривошеи, так же как и врожденного сколиоза.
мы даем в связи с принципиальными отличиями в мето
дике лечения больных с деформациями данной этио
логии.
б) Методика применения физических упражнений
При врожденных изменениях в шейном
отделе позвоночника (короткая шея, костная фор
ма кривошеи) в процессе восстановительного лечения ис
пользуются массаж и лечебная гимнастика, в отдельных
случаях в сочетании с ношением ошейника. Цель лечебных
мероприятий
способствовать стабилизации деформации
посредством укрепления мышц. Массажу подвергается
мускулатура лица (для улучшения условий роста лицево
го скелета), шеи, надплечья, лопаточной области. Массаж
проводится симметрично, с большей интенсивностью с
выпуклой стороны шейного отдела позвоночника. При ук
реплении мышц шеи с помощью упражнений лечебной
гимнастики следует проявлять осторожность
избегать
увеличения подвижности в шейном отделе позвоночника.
Для этого нужно ограничить амплитуду движений головы
и выполнять упражнения в замедленном темпе. В комплекс
лечебной гимнастики включается группа упражнений,
сопровождающихся напряжением шейной мускулатуры:
симметричное разгибание и сгибание головы, поднимание
надплечий, сведение лопаток. Используются также упраж
нения с противодействием движению головы при мини
мальном объеме движений (с изометрическим режимом
работы мышц).
С крайней осторожностью производятся небольшие по
объему боковые наклоны головы. Для лучшего общего фи
зического развития детей, страдающих врожденными де
фектами развития шейного отдела позвоночника, необхо
димы занятия общеукрепляющей гимнастикой.
При врожденном сколиозе с локализацией
искривления в грудном и поясничных отделах целью вос
становительного лечения является повышение устойчиво
сти позвоночника к статической нагрузке, поддержание
взаимной уравновешенности между кривизнами, улучше
ние общего физического развития ребенка, а не коррекция
искривления. В связи с возможностью декомпенсации про
тивопоказаны упражнения, ведущие к увеличению под
вижности позвоночника (способные понизить его стабиль
ность). Полностью исключается группа асимметричных
корригирующих упражнений (в особенности деторсион
ных!) и упражнений в ползании. Противопоказаны интен
сивные вытягивающие упражнения. Допустимы лишь
упражнения типа вытягивающих, совершаемые в положе
268
нии лежа. При проведении лечебной гимнастики объем
движений корпусом должен быть ограниченным, темп
медленным;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103