Увеличению амплитуды движе
ний кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют
упражнения для лучезапястных суставов (сгибание
раз
гибание, отведение
приведение и кружение) при опоре
локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении
ладоней.
При длительно сохраняющейся отечности кисти пока
зан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражне
ния должны сочетаться с движениями в плечевых суста
вах, упражнениями, расширяющими грудную клетку, спо
собствующими разгибанию туловища и разведению плеч
(в связи с нередко наблюдающимися у больных наруше
ниями осанки
согнутое положение туловища). Упражне
ния выполняются вначале в положении сидя, а затем и
стоя. Для восстановления нормальной двигательной функ
ции руки имеют особенно большое значение упражнения,
выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой
кости. Приводим перечень специальных упражнений, при
меняемых после снятия гипсовой повязки
Специальные упражнения, применяемые
при переломе лучевой кости в типичном месте
б ближайшее время после снятия гипсовой повязки
(4
6 недель после перелома)
1
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла ладонью вниз. Активно сгибать пальцы, скользя ими по
столу (4
6 раз)
2
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла, предплечье в положении пронации. Активное разгиба
ние в лучезапястном суставе при опоре больной руки па
стол (3
5 раз)
3
е упражнение. И. п.
сидя, здоровая рука подведена
под полусогнутую больную руку. Поднимание руки выше
горизонтального уровня при поддержке здоровой рукой
(4
6 раз).
4
е упражнение. И. п.
сидя, руки согнуты и опирают
ся локтевыми суставами на стол, ладони соприкасаются.
Сгибание
разгибание, отведение
приведение в луче
запястных суставах с самопомощью
с помощью здоровой
руки (6
8 раз)
5
е упражнение. И. п.
то же. Круговые движения в
лучезапястных суставах вправо и влево; круги вначале
должны быть небольшого объема (4
5 раз в каждую сто
рону)
6
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки све
шена за край стола. Сгибание
разгибание и круго
вые движения в лучезапястном суставе (4
6 раз)
7
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла. Содружественное движение пронации и супинации
предплечья левой и правой руки в медленном темпе (4
5
раз)
8
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки опи
рается на качалку. Покачивания в лучезапястном суставе
(4
5 раз)
9
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки опи
рается на волейбольный мяч. Перекатывание мяча круго
вым движением больной руки (4
5 движений в каждую
сторону)
10
е упражнение. И. П.
рука на поверхности стола,
предплечье в среднем положении между пронацией и супи
нацией или в положении пронации. Свободные активные
движения в лучезапястном суставе со скольжением кистью
по полированной пластмассовой поверхности
сгибание
109
упражне
разгибание, отведение
приведение (по 3
5
ний)
В более поздние сроки (2
2/2 месяца после травмы)
для дальнейшего увеличения размаха движений в суставах
и укрепления мышц руки могут быть использованы упра
жнения со снарядами: серия упражнений в бросании и
ловле различными способами малого резинового мяча, пе
рекатывание по столу медицинбола весом 1
2 кг, прона
ция и супинация предплечья с использованием гимнасти
ческой палки. При этом необходимо учитывать, что уси
лие, развиваемое больным, может зависеть не только от
веса, но и от способа удерживания снаряда; например, на
иболее легко больной производит пронацию и супинацию
предплечья, удерживая палку за середину, труднее
за
верхний конец и особенно за нижнюю часть.
В этот же период могут быть применены движения
предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с
изменением характера костного рычага оказывают более
интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения
лечебной гимнастики должны сочетаться с общеукрепляю
щими, часть из которых выполняется под руководством ин
структора (движения симметричной верхней конечностью,
упражнения, укрепляющие мышцы спины), часть
в по
рядке самостоятельного задания больному в домашних ус
ловиях.
Параллельно с лечебной гимнастикой должна использо
ваться трудотерапия
работа на ручной швейной машине,
наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круго
вым движением в лучезапястном суставе), склеивание кон
вертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья
в момент разглаживания бумаги). Для укрепления мышц
руки включаются трудовые операции, требующие более
длительного и интенсивного напряжения мышц, например
работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжима
ние и скручивание белья во время стирки. Применение тру
дотерапии ускоряет восстановление трудоспособности
больного. При прочной консолидации отломков (установ
ленной путем рентгенологического контроля) и сохранении
у больного ограничения подвижности кисти может быть
использована в поздние сроки (3
3.5 месяца после пере
лома) механотерапия в форме упражнений на маятнико
вом аппарате. Разработка движений в лучезапястном су
ставе может проводиться на аппаратах различной кон
струкции (Каро
Степанова, Крукенберга
Цандера, завода
ЭМА), основанных на принципе использования маятника
для создания инерции в момент выполнения упражнений.
Длительность процедуры 10
15
20 минут. Целесообраз
но для правильной дозировки нагрузки на мышечную си
стему и сустав вначале использовать небольшой груз
(2
3 кг), устанавливая его на штанге маятника в среднем
положении. Процедуре механотерапии должна предшест
вовать лечебная гимнастика, а завершать ее следует лече
положении максимального сгибания или разгибания в за
висимости от характера ограничения подвижности в луче
запястном суставе. При этом может быть использован мяг
кий клеенчатый валик или мешочек с песком. При отсут
ствии осложнений обычно уже к концу второго месяца
после перелома лучевой кости удается добиться удовле
творительной функции верхней конечности и в известной
мере восстановить трудоспособность больного.
6. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
а) Методика применения физических упражнений
при переломах метакарпальиых костей и фаланг пальцев
По частоте повреждения переломы костей кисти и паль
цев составляют одну треть всех переломов (34%
по дан
ным С. А. Фрейдлина, 1949; 28,1%
по материалам
Е. В. Усольцевой, 1961), а при подземных работах
до
39,14% (В. Е. Зинченко, 1964). В связи со сложностью
анатомического строения и тонко дифференцированной
функцией кисти переломы костей кисти и пальцев неред
ко сопровождаются большими функциональными наруше
ниями, а при недостаточно рациональной методике лече
ния могут привести к инвалидности [по данным
Е. В. Усольцевой (1961), 9,3% больных после поврежде
ния кисти вынуждены переменить профессию]. Необходимо
также учесть, что ограничение подвижности в суставах
после переломов фаланг пальцев развивается в более ко
роткие сроки, чем при повреждениях более крупных ко
стей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
ний кисти в условиях облегчения нагрузки способствуют
упражнения для лучезапястных суставов (сгибание
раз
гибание, отведение
приведение и кружение) при опоре
локтевых суставов на стол и взаимном соприкосновении
ладоней.
При длительно сохраняющейся отечности кисти пока
зан легкий массаж предплечья. Перечисленные упражне
ния должны сочетаться с движениями в плечевых суста
вах, упражнениями, расширяющими грудную клетку, спо
собствующими разгибанию туловища и разведению плеч
(в связи с нередко наблюдающимися у больных наруше
ниями осанки
согнутое положение туловища). Упражне
ния выполняются вначале в положении сидя, а затем и
стоя. Для восстановления нормальной двигательной функ
ции руки имеют особенно большое значение упражнения,
выполняемые в ближайший срок после перелома лучевой
кости. Приводим перечень специальных упражнений, при
меняемых после снятия гипсовой повязки
Специальные упражнения, применяемые
при переломе лучевой кости в типичном месте
б ближайшее время после снятия гипсовой повязки
(4
6 недель после перелома)
1
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла ладонью вниз. Активно сгибать пальцы, скользя ими по
столу (4
6 раз)
2
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла, предплечье в положении пронации. Активное разгиба
ние в лучезапястном суставе при опоре больной руки па
стол (3
5 раз)
3
е упражнение. И. п.
сидя, здоровая рука подведена
под полусогнутую больную руку. Поднимание руки выше
горизонтального уровня при поддержке здоровой рукой
(4
6 раз).
4
е упражнение. И. п.
сидя, руки согнуты и опирают
ся локтевыми суставами на стол, ладони соприкасаются.
Сгибание
разгибание, отведение
приведение в луче
запястных суставах с самопомощью
с помощью здоровой
руки (6
8 раз)
5
е упражнение. И. п.
то же. Круговые движения в
лучезапястных суставах вправо и влево; круги вначале
должны быть небольшого объема (4
5 раз в каждую сто
рону)
6
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки све
шена за край стола. Сгибание
разгибание и круго
вые движения в лучезапястном суставе (4
6 раз)
7
е упражнение. И. п.
сидя, рука на поверхности сто
ла. Содружественное движение пронации и супинации
предплечья левой и правой руки в медленном темпе (4
5
раз)
8
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки опи
рается на качалку. Покачивания в лучезапястном суставе
(4
5 раз)
9
е упражнение. И. п.
сидя, кисть больной руки опи
рается на волейбольный мяч. Перекатывание мяча круго
вым движением больной руки (4
5 движений в каждую
сторону)
10
е упражнение. И. П.
рука на поверхности стола,
предплечье в среднем положении между пронацией и супи
нацией или в положении пронации. Свободные активные
движения в лучезапястном суставе со скольжением кистью
по полированной пластмассовой поверхности
сгибание
109
упражне
разгибание, отведение
приведение (по 3
5
ний)
В более поздние сроки (2
2/2 месяца после травмы)
для дальнейшего увеличения размаха движений в суставах
и укрепления мышц руки могут быть использованы упра
жнения со снарядами: серия упражнений в бросании и
ловле различными способами малого резинового мяча, пе
рекатывание по столу медицинбола весом 1
2 кг, прона
ция и супинация предплечья с использованием гимнасти
ческой палки. При этом необходимо учитывать, что уси
лие, развиваемое больным, может зависеть не только от
веса, но и от способа удерживания снаряда; например, на
иболее легко больной производит пронацию и супинацию
предплечья, удерживая палку за середину, труднее
за
верхний конец и особенно за нижнюю часть.
В этот же период могут быть применены движения
предплечьем при фиксированной кисти, которые в связи с
изменением характера костного рычага оказывают более
интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения
лечебной гимнастики должны сочетаться с общеукрепляю
щими, часть из которых выполняется под руководством ин
структора (движения симметричной верхней конечностью,
упражнения, укрепляющие мышцы спины), часть
в по
рядке самостоятельного задания больному в домашних ус
ловиях.
Параллельно с лечебной гимнастикой должна использо
ваться трудотерапия
работа на ручной швейной машине,
наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круго
вым движением в лучезапястном суставе), склеивание кон
вертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья
в момент разглаживания бумаги). Для укрепления мышц
руки включаются трудовые операции, требующие более
длительного и интенсивного напряжения мышц, например
работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжима
ние и скручивание белья во время стирки. Применение тру
дотерапии ускоряет восстановление трудоспособности
больного. При прочной консолидации отломков (установ
ленной путем рентгенологического контроля) и сохранении
у больного ограничения подвижности кисти может быть
использована в поздние сроки (3
3.5 месяца после пере
лома) механотерапия в форме упражнений на маятнико
вом аппарате. Разработка движений в лучезапястном су
ставе может проводиться на аппаратах различной кон
струкции (Каро
Степанова, Крукенберга
Цандера, завода
ЭМА), основанных на принципе использования маятника
для создания инерции в момент выполнения упражнений.
Длительность процедуры 10
15
20 минут. Целесообраз
но для правильной дозировки нагрузки на мышечную си
стему и сустав вначале использовать небольшой груз
(2
3 кг), устанавливая его на штанге маятника в среднем
положении. Процедуре механотерапии должна предшест
вовать лечебная гимнастика, а завершать ее следует лече
положении максимального сгибания или разгибания в за
висимости от характера ограничения подвижности в луче
запястном суставе. При этом может быть использован мяг
кий клеенчатый валик или мешочек с песком. При отсут
ствии осложнений обычно уже к концу второго месяца
после перелома лучевой кости удается добиться удовле
творительной функции верхней конечности и в известной
мере восстановить трудоспособность больного.
6. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
а) Методика применения физических упражнений
при переломах метакарпальиых костей и фаланг пальцев
По частоте повреждения переломы костей кисти и паль
цев составляют одну треть всех переломов (34%
по дан
ным С. А. Фрейдлина, 1949; 28,1%
по материалам
Е. В. Усольцевой, 1961), а при подземных работах
до
39,14% (В. Е. Зинченко, 1964). В связи со сложностью
анатомического строения и тонко дифференцированной
функцией кисти переломы костей кисти и пальцев неред
ко сопровождаются большими функциональными наруше
ниями, а при недостаточно рациональной методике лече
ния могут привести к инвалидности [по данным
Е. В. Усольцевой (1961), 9,3% больных после поврежде
ния кисти вынуждены переменить профессию]. Необходимо
также учесть, что ограничение подвижности в суставах
после переломов фаланг пальцев развивается в более ко
роткие сроки, чем при повреждениях более крупных ко
стей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103