65. Изменение положения в тазобедренном суставе с по
мощью специальной шины.
ном суставе многократно на протяжении дня. В ближай
шие 2
3 дня после снятия гипсовой повязки с той же
целью может быть использован небольшой ватный валик.
В этом периоде весьма целесообразны мероприятия, на
правленные на снижение болевой реакции и расслабле
ние мышц. Форсированное увеличение размаха движений,
невзирая на болевые ощущения, нередко ведет к обратно
му эффекту
ограничению подвижности вследствие реф
лекторно наступающей ретракции мышц. Для увеличения
амплитуды движений в коленном суставе голень свеши
вается за край постели и движения производятся при
поддержке нижней конечности методистом.
Перечисленные специальные упражнения производят
ся каждые 2
3 часа. С приобретением больным возмож
ности совершать движения достаточного объема и с умень
шением болевой реакции постепенно пассивные движения
начинают дополняться активными упражнениями облег
ченного типа, совершаемыми в условиях общего расслаб
280
Рис. 66. Сгибание в тазобедренном суставе с использованием роли
ковой тележки.
помогая себе при этом руками с помощью шнура
(рис. 66). Для выполнения упражнений больной в порядке
самостоятельного задания может использовать также
блоковую установку, укрепленную в головном конце по
стели, позволяющую частично уравновесить вес ноги с
помощью груза (весом 1,5
2 кг) (рис. 67), и специальный
пояс, фиксирующий таз. Применение блоковой установки
особенно показано в тех случаях, когда имеется наклон
ность к вальгусному искривлению в коленном суставе.
К периоду начала активных движений больной ребенок ле
жит на спине и на животе (вначале при недостаточной силе
Мь)шц, отводящих бедро, поворот па йкивот проиаводится
при поддержке больной ноги в отведенном положении). Об
легченным упражнением данного этана является также
маховое движение в тазобедренном суставе с опорой на здо
ровую ногу (или на колено здоровой ноги на краю посте
ли). Это же упражнение целесообразно производить (че
Рис. 67. Разгибание ноги в тазобедренном суставе с использованием
блоковйй установки.
ягодичных мышц достигается путем отведения ноги из по
ложения лежа на животе и на боку. Последнее упражне
ние, чтобы предупредить приведения ноги, вначале лучше
выполнять с подушкой между ног (рис. 68).
Рис. 68. Отведение ноги в тазобедренном суставе из положения на
боку (групповая гимнастика).
рез 172
272 месяца после операции) в условиях бассейна.
Для увеличения инерции на нижней трети голени может
быть укреплена манжета с грузом весом 0,5 кг. В водо
производятся различные упражнения у бортика, выполня
ются элементы плавания (работа ног), а на более позднем
этапе больного обучают ходьбе.
При наличии у больного удовлетворительного объема
движений в тазобедренном суставе дальнейшей задачей
лечения является укрепление ягодичной мускулатуры на
стороне вывиха и косых мышц живота на противополож
ной стороне, что обеспечивает хорошую статику и локомо
торные функции. По нашим наблюдениям, стремление
достичь укрепления мышц в более ранние сроки парал
лельно развитию размаха движений тормозит увеличении
амплитуды движений. Увеличение силы средней и малой
Интенсивное напряжение мышц живота и спины, обес
печивающих сохранение проекции тяжести тела в преде
.лах площади опоры при стоянии на больной ноге, дости
гается отягощением больной ноги в момент отведения ман
жетой с песком и сопротивлением (противодействием
движению). На данном этапе рельефно выступает роль
общеукрепляющих упражнений, дающих возможность
лучше подготовить ребенка к следующему весьма ответ
ственному периоду лечения
обучению ходьбе.
Лечебная гимнастика дополняется массажем ягодич
ных мышц, мышц спины, живота, бедер. Учитывая
возможность развития деструктивно
дистрофических изме
нений головки бедра (М. Н. Гончарова, 1950; 3. И. Шней
деров, 1956; Н. А. Епгалычева, 1963, и др.), нужно избе
гать преждевременной нагрузки на ноги (не ранее
6 месяцев после операции), необходимо увеличивать на
грузку постепенно и улучшать условия кровообращения в
мышцах ягодичной области и бедра. Подготовкой к ходьбе
в период постельного содержания больного являются мы
шечные напряжения, усиливающие взаитиодавление голов
Рис. 69. Обучение ходьбе с опорой на
поручни (по следам).
ки бедра и суставной впадины, и энергичный, укрепляю
щий массаж. Величина давления головки на впадину регу
лируется с началом ходьбы путем использования различ
ных разгружающих приспособлений для обучения ходьбе
(поручни, сани, козелки, различные трости и т. д.). На
правление давления определяется установкой ноги. В на
чале курса обучения ходьбу лучше проводить при извест
ной степени отведения и внутренней ротации нижней
конечности.
В процессе ходьбы устраняются нецелесообразные с
точки зрения новых анатомических условий компенсатор
ные приспособления (например, раскачивание корпуса).
Ходьба с опорой руками на поручни (рис. 69) препятству
ет раскачиванию корпуса. Ходьба боком помогает быстрее
укрепить среднюю и малую ягодичные мышцы. Обучение
ходьбе и тренировка в ходьбе вначале проводятся с учетом
частой наклонности к вальгусному положению голени
при фиксированном коленном суставе (с помощью бинта
или наколенника). Частичную разгрузку оперированной
конечности целесообразно для предупреждения асептиче
ского некроза головки бедренной кости проводить на про
тяжении года.
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ
Одним из ведущих этиологических факторов в развитии
врожденной косолапости является запаздывание в разви
тии группы малоберцовых мышц. Основными признаками
данной деформации является супинация пяточной кости,
аддукция переднего отдела стопы и подошвенное сгибание
в голеностопном суставе (едшпив). Вследствие супинации
пяточной кости нарушается правильное соотношение меж
ду пяточной и надпяточной костью. С началом статической
нагрузки ребенка наблюдается нарастание всех признаков
болезни, развиваются вторичные изменения суставов и свя
зочно
мышечного аппарата. Нагрузка на наружный край
стопы ведет к усилению супинации, развитию омозолело
сти, а опора на опущенный передний отдел стопы способ
ствует его приведению. Развивается выраженная общая
атрофия мышц голени вследствие нарушения функции
стопы.
Больной ребенок испытывает большие затруднения при
ходьбе в связи с порочным положением стоп. Лечение
врожденной косолапости зависит от возраста и степени
выраженности деформации. Наилучшие результаты дости
гаются в грудном возрасте. При легкой степени косолапо
сти используется комплексное лечение, включающее бин
тование, лечебную гимнастику и массаж. При более выра
женной степени косолапости производится осторожная,
постепенная редрессация преимущественно заднего отдела>
стопы, направленная на восстановление правильных ана
томических взаимоотношений между пяточной и надпяточ
ной костью (Н. М. Гуляева, 1953), с последующим нало
жением этапных гипсовых повязок.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
мощью специальной шины.
ном суставе многократно на протяжении дня. В ближай
шие 2
3 дня после снятия гипсовой повязки с той же
целью может быть использован небольшой ватный валик.
В этом периоде весьма целесообразны мероприятия, на
правленные на снижение болевой реакции и расслабле
ние мышц. Форсированное увеличение размаха движений,
невзирая на болевые ощущения, нередко ведет к обратно
му эффекту
ограничению подвижности вследствие реф
лекторно наступающей ретракции мышц. Для увеличения
амплитуды движений в коленном суставе голень свеши
вается за край постели и движения производятся при
поддержке нижней конечности методистом.
Перечисленные специальные упражнения производят
ся каждые 2
3 часа. С приобретением больным возмож
ности совершать движения достаточного объема и с умень
шением болевой реакции постепенно пассивные движения
начинают дополняться активными упражнениями облег
ченного типа, совершаемыми в условиях общего расслаб
280
Рис. 66. Сгибание в тазобедренном суставе с использованием роли
ковой тележки.
помогая себе при этом руками с помощью шнура
(рис. 66). Для выполнения упражнений больной в порядке
самостоятельного задания может использовать также
блоковую установку, укрепленную в головном конце по
стели, позволяющую частично уравновесить вес ноги с
помощью груза (весом 1,5
2 кг) (рис. 67), и специальный
пояс, фиксирующий таз. Применение блоковой установки
особенно показано в тех случаях, когда имеется наклон
ность к вальгусному искривлению в коленном суставе.
К периоду начала активных движений больной ребенок ле
жит на спине и на животе (вначале при недостаточной силе
Мь)шц, отводящих бедро, поворот па йкивот проиаводится
при поддержке больной ноги в отведенном положении). Об
легченным упражнением данного этана является также
маховое движение в тазобедренном суставе с опорой на здо
ровую ногу (или на колено здоровой ноги на краю посте
ли). Это же упражнение целесообразно производить (че
Рис. 67. Разгибание ноги в тазобедренном суставе с использованием
блоковйй установки.
ягодичных мышц достигается путем отведения ноги из по
ложения лежа на животе и на боку. Последнее упражне
ние, чтобы предупредить приведения ноги, вначале лучше
выполнять с подушкой между ног (рис. 68).
Рис. 68. Отведение ноги в тазобедренном суставе из положения на
боку (групповая гимнастика).
рез 172
272 месяца после операции) в условиях бассейна.
Для увеличения инерции на нижней трети голени может
быть укреплена манжета с грузом весом 0,5 кг. В водо
производятся различные упражнения у бортика, выполня
ются элементы плавания (работа ног), а на более позднем
этапе больного обучают ходьбе.
При наличии у больного удовлетворительного объема
движений в тазобедренном суставе дальнейшей задачей
лечения является укрепление ягодичной мускулатуры на
стороне вывиха и косых мышц живота на противополож
ной стороне, что обеспечивает хорошую статику и локомо
торные функции. По нашим наблюдениям, стремление
достичь укрепления мышц в более ранние сроки парал
лельно развитию размаха движений тормозит увеличении
амплитуды движений. Увеличение силы средней и малой
Интенсивное напряжение мышц живота и спины, обес
печивающих сохранение проекции тяжести тела в преде
.лах площади опоры при стоянии на больной ноге, дости
гается отягощением больной ноги в момент отведения ман
жетой с песком и сопротивлением (противодействием
движению). На данном этапе рельефно выступает роль
общеукрепляющих упражнений, дающих возможность
лучше подготовить ребенка к следующему весьма ответ
ственному периоду лечения
обучению ходьбе.
Лечебная гимнастика дополняется массажем ягодич
ных мышц, мышц спины, живота, бедер. Учитывая
возможность развития деструктивно
дистрофических изме
нений головки бедра (М. Н. Гончарова, 1950; 3. И. Шней
деров, 1956; Н. А. Епгалычева, 1963, и др.), нужно избе
гать преждевременной нагрузки на ноги (не ранее
6 месяцев после операции), необходимо увеличивать на
грузку постепенно и улучшать условия кровообращения в
мышцах ягодичной области и бедра. Подготовкой к ходьбе
в период постельного содержания больного являются мы
шечные напряжения, усиливающие взаитиодавление голов
Рис. 69. Обучение ходьбе с опорой на
поручни (по следам).
ки бедра и суставной впадины, и энергичный, укрепляю
щий массаж. Величина давления головки на впадину регу
лируется с началом ходьбы путем использования различ
ных разгружающих приспособлений для обучения ходьбе
(поручни, сани, козелки, различные трости и т. д.). На
правление давления определяется установкой ноги. В на
чале курса обучения ходьбу лучше проводить при извест
ной степени отведения и внутренней ротации нижней
конечности.
В процессе ходьбы устраняются нецелесообразные с
точки зрения новых анатомических условий компенсатор
ные приспособления (например, раскачивание корпуса).
Ходьба с опорой руками на поручни (рис. 69) препятству
ет раскачиванию корпуса. Ходьба боком помогает быстрее
укрепить среднюю и малую ягодичные мышцы. Обучение
ходьбе и тренировка в ходьбе вначале проводятся с учетом
частой наклонности к вальгусному положению голени
при фиксированном коленном суставе (с помощью бинта
или наколенника). Частичную разгрузку оперированной
конечности целесообразно для предупреждения асептиче
ского некроза головки бедренной кости проводить на про
тяжении года.
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ
Одним из ведущих этиологических факторов в развитии
врожденной косолапости является запаздывание в разви
тии группы малоберцовых мышц. Основными признаками
данной деформации является супинация пяточной кости,
аддукция переднего отдела стопы и подошвенное сгибание
в голеностопном суставе (едшпив). Вследствие супинации
пяточной кости нарушается правильное соотношение меж
ду пяточной и надпяточной костью. С началом статической
нагрузки ребенка наблюдается нарастание всех признаков
болезни, развиваются вторичные изменения суставов и свя
зочно
мышечного аппарата. Нагрузка на наружный край
стопы ведет к усилению супинации, развитию омозолело
сти, а опора на опущенный передний отдел стопы способ
ствует его приведению. Развивается выраженная общая
атрофия мышц голени вследствие нарушения функции
стопы.
Больной ребенок испытывает большие затруднения при
ходьбе в связи с порочным положением стоп. Лечение
врожденной косолапости зависит от возраста и степени
выраженности деформации. Наилучшие результаты дости
гаются в грудном возрасте. При легкой степени косолапо
сти используется комплексное лечение, включающее бин
тование, лечебную гимнастику и массаж. При более выра
женной степени косолапости производится осторожная,
постепенная редрессация преимущественно заднего отдела>
стопы, направленная на восстановление правильных ана
томических взаимоотношений между пяточной и надпяточ
ной костью (Н. М. Гуляева, 1953), с последующим нало
жением этапных гипсовых повязок.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103