При длительно сохраняющейся болевой реакции и
рефлекторном напряжении мышц больным показан
массаж мышц спины. При данной локализации травмы
позвоночника больных поднимают на ноги через 2
3
недели.

Наиболее тяжелым осложнением при травме позвоноч
ника является повреждение спинного мозга,
В случаях легкого сдавления спинного мозга и его кореш
ков может наблюдаться нестойкое нарушение чувстви
тельности и снижение функциональной способности опре
деленных мышечных групп. Под влиянием разгрузки, вы
тяжения позвоночника и комплексного применения
средств консервативного восстановительного лечения (фи
зические упражнения, массаж, лекарственная и другая
терапия) обычно отмечается уменьшение неврологической
симптоматики. Тяжелые поражения спинного мозга,
возникающие в результате травмы позвоночника, ведут к
развитию глубоких парезов и параличей (спастических
или вялых), нередко сопровождающихся нарушением
функции тазовых органов. Терапия больных с поврежде
нием спинного мозга является комплексной и слагается из
хорошо организованного ухода за больным, создания пра
вильного положения для конечностей, лечебной гимнасти
ки, массажа, лекарственной терапии, физиотерапии и хи
рургического лечения (В. М. Угрюмов, 1961; Вгипа, 1961;
Е1Ып8, 1960; 8сЫтте1, 1963). Целью оперативного лече
ния (декомпрессивной ламинэктомии) является устране
ние сдавления спинного мозга. Методика применения фи
зических упражнений на различных этапах после повреж
дения спинного мозга детально освещена в работах
В. Н. Мошкова (1944) и М. М. Круглого (1957),
В. И. Кондратенко (1961) и др. В связи с этим приво
дим лишь некоторые основные принципы использова
ния лечебной физической культуры при данной пато
логии.

Главными задачами лечебной физкультуры при травме
позвоночника, осложненной повреждением спинного моз
га, являются следующие: 1) улучшение общего состояния
больного; 2) предупреждение осложнений со стороны
функции органов дыхания и вторичных изменений со
стороны суставно
связочного аппарата и мышц; 3) стиму
ляция к восстановлению нервной системы, а при необра
тимых поражениях
развитие у больного компенсатор
ных приспособлений. Для построения плана лечебных ме
роприятий, включая лечебную гимнастику, большое зна
чение имеет правильная оценка изменений, наступивших
в спинном мозгу. По классификации В. М. Угрюмова
(1961) больные с повреждением спинного мозга могут
быть разделены на три группы: 1) с обратимыми функ
циональными изменениями со стороны спинного мозга,

2) с сочетанием обратимых и необратимых изменений и

3) с анатомическим перерывом спинного мозга. Восста
новление функций двигательного аппарата у больных
первой группы (М. М. Круглый, 1957) достигается рацио
нально проводимой дозированной тренировкой в соответ
ствии с функциональными возможностями мускулатуры.
У больных второй группы используются упражнения как
облегченного характера и с дозированным повышением
нагрузки, так и направленые на выработку необходимых
больному приспособлений, компенсирующих имеющееся
нарушение опорно
двигательной функции. Улучшение
функциональных возможностей больных третьей группы
может быть достигнуто лишь путем развития заместитель
ных навыков.

Методика восстановительного лечения больных с трав
мой спинного мозга направлена на улучшение функцио
нального состояния нервно
мышечного аппарата, на раз
витие статико
динамических функций (\УШо1, 1963), вы
работку навыков самообслуживания, восстановление тру
доспособности. Последнее достигается использованием
различных возможностей трудотерапии: адаптации боль
ного к труду, профессионального обучения и переобуче
ния, восстановления в процессе труда общей двигатель
ной активности и выносливости к статической нагрузке
(СиПшапп, 1954). В зависимости от глубины поражения
двигательного аппарата используются в различных соче
таниях общеукрепляющие упражнения, пассивные дви
жения в суставах конечностей, активные облегчен
ные упражнения, упражнения с дополнительной на
грузкой, направленные на компенсаторное усиление
функции определенных мышечных групп, обучение
стоянию и ходьбе (с помощью специальных ортопе
дических аппаратов), физические упражнения в воде.
У больных с параплегией в процессе обучения ходьбе в
аппаратах (П. И. Белоусов, 1963; А. Н. Транквилитати,
1966) должны быть использованы компенсаторные движе
ния туловищем и тазом. Последовательными этапами обу
чения ходьбе являются ходьба между поручнями (внача
ле в условиях подвешивания на специальных лямках),
а затем ходьба с использованием костылей. При нижних
парапарезах пассивные упражнения в суставах могут
проводиться самим больным в форме упражнений с само
помощью (с помощью рук), с использованием установки
Брауна и системы гамаков, подвешенных на шнурах, пе
рекинутых через блоки.

В начале курса лечения рациональнее группу упраж
нений в воде проводить в гидро
кинезо
терапевтической
ванне, а затем, по мере улучшения двигательной функции,
в бассейне, где, помимо свободных движений в суставах
конечностей, больной имеет возможность обучаться ходьбе
(используя специальные поддерживающие и фиксирую
щие суставы приспособления).
глава VI

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
при ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА

Переломы костей таза относятся к группе тяжелых
повреждений. Наиболее часто наблюдается повреждение
горизонтальной и нисходящей ветвей лобковой кости и
восходящей ветви седалищной кости. Переломы таза чаще
бывают односторонними. Наиболее сложного лечения тре

буют разрывы и переломы в области симфиза, крестцово

подвздошного сочленения и переломы вертлужной впади

ны. При повреждении передней части тазового кольца
(лобковых или седалищных костей) больного укладыва

ют на непрогибающуюся постель с несколько разведен

ными и полусогнутыми ногами (для лучшего расслабле

ния мышц). С этой целью под коленные суставы подкла

дывают высокий клеенчатый валик, набитый ватой, или
нижнюю конечность поврежденной стороны помещают на
шину Белера. Иммобилизация таза с использованием ва

лика дает возможность шире использовать функциональ

ный метод лечения. Длительность пребывания больного в
постели и срок нагрузки на нижние конечности зависят от
характера и объема повреждения. При переломах тазовых
костей без нарушения непрерывности тазового кольца
(например, перелом лобковой кости словари седалищной
справа) больной может быть поднят на ноги через 4
5
недель. При нарушении целости тазового кольца (напри

мер, односторонний перелом лобковой и седалищной кос

тей) нагрузка на ноги допускается не ранее 2
2/а меся

цев после травмы. Сидеть больному разрешают позже, чем
ходить. При разрыве симфиза больного укладывают на
спину с параллельным положением ног на валике. При
множественных повреждениях с разъединением отломков
таз стягивают, кроме того, специальным поясом (гамак
Гильфердинга). При значительном расхождении костей
в лонном сочленении укладывают больного на бок с гру

зом на таз.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103