При безуспешности консервативной терапии применя
ется хирургическое лечение, выражающееся в невролизе
(освобождении нерва от рубцов), сшивании нерва, пере

садке мышц сгибателей кисти на разгибатели пальцев. До
операции сшивания нерва необходимо добиться восстанов
пения пассивных движений в лучезапястном суставе и
суставах пальцев, улучшения периферического кровообра
щения. После операции длительно, до восстановления ак
тивной функции мышц, производят пассивные упражне
ния в суставах, которые должны сочетаться с попытками
больного к активным движениям. Методика применения
физических упражнений при пересадке сгибателей кисти
в случае необратимого повреждения лучевого нерва имеет
некоторые особенности. Применение лечебной гимнастики
дает возможность (В. К. Добровольский, 1939; А. Ф. Кап
телин, 1965; О. В. Качоровская, А. К. Симченко, 1950) до
операции укрепить мышцы, намеченные к пересадке, уст
ранить ограничение пассивного разгибания кисти, а после
операции на основе усиления мышечного чувства вырабо
тать новый двигательный стереотип
способность к ак
тивному разгибанию кисти и пальцев (Т. И. Черкасова,
1954). Закреплению достигнутого функционального ре
зультата помогает проведение дозированной тренировки
нового движения в оптимальных для функции мышц усло
виях (в теплой воде, в сочетании с массажем).

Под нашим наблюдением находилось 26 больных со
стойким параличом лучевого нерва в результате перелома
плечевой кости, которым в ЦИТО производилась опера
ция сухожильно
мышечной пластики. После операции и
курса восстановительного лечения по разработанной нами
методике у 16 больных получено активное разгибание
кисти (в объеме 30
40Ї), разгибание пальцев, отведение
и разгибание 1 пальца, у 9 больных
стабилизация поло
жения кисти (под углом 180Ї); у одного больного отмечен
рецидив деформации. Данные клинические наблюдения
показывают, что даже при полном стойком параличе лу
чевого нерва может быть достигнут благоприятный резуль
тат при тесном сочетании хирургического и консерватив
ного лечения.

4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

К переломам костей локтевого сустава относятся по
вреждения нижнего конца плечевой кости (внутреннего,
наружного мыщелков, головчатого возвышения, блока)
и проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и

шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков
локтевой кости). Ряд авторов относят к внутрисуставным
переломам отрывы надмыщелков. К околосуставным пере
ломам относятся надмыщелковые переломы плечевой ко
сти, которые в зависимости от направления смещения от
домков делятся на флексионные (сгибательные) и экстен
зионные (разгибательные).

Литературные данные и накопленные нами наблюде
ния указывают на частое возникновение у больных после
закрытых переломов костей локтевого сустава резко вы
раженного и стойкого ограничения подвижности в нем
[по В. В. Гориневской (1953)
20% контрактур, по
М.М.Сулханишвили (1966)
18%]. Большое влияние
на функциональный результат после повреждения костей
локтевого сустава оказывает своевременная диагностика
локализации, характера перелома, оптимальный срок им
мобилизации конечности, правильная методика проводи
мого восстановительного лечения.

Трудность восстановления функции локтевого сустава
после травмы определяется в значительной степени слож
ностью его анатомического строения и особой реактивно
стью. Повышенная реактивность локтевого сустава на
внешнее раздражение может быть частично объяснена
особенностью его иннервации. Капсула сустава снабжена
особенно большим числом нервных окончаний, исходящих
из нескольких нервов, одним из которых является средин
ный нерв, несущий, как известно, большое число вегета
тивных волокон.

Указанными особенностями иннервации могут быть
объяснены в известной степени расширение зоны иррадиа
ции импульсов, возникающих при раздражении, нане
сенном травмой, и повышенная рефлекторная реакция
со стороны окружающей мускулатуры. Необходимо учи
тывать и интимную связь между суставной сумкой и мыш
цами. Имеется также определенная зависимость между
реактивными явлениями со стороны сосудов, ведущими к
длительному сохранению отечности тканей, окружающих
сустав, и стойкостью ограничения подвижности
в нем.

Перечисленные физиологические особенности застав
ляют с особой осторожностью проводить восстановитель
ное лечение при данной локализации травмы.

Момент начала движений в локтевом суставе опреде
ляется локализацией перелома, его характером, положени

ем отломков, выраженностью реактивных явлений, воз
растными особенностями течения репаративных процес
сов и другими моментами. Тем не менее необходимо
стремиться к возможно более раннему началу физических
упражнений (Г. А. Баиров, 1962; В. В. Гориневская,
1953; Е. Ф. Древинг, 1940; А. ф. Каптелин, 1963;
М. М. Сулханишвили, 1966; ЬашсЬ, 1964, и др.), так как
при длительной инактивности сустава развиваются изме
нения вторичного характера, стойко ограничивающие его
подвижность. Движения в суставе при переломах без
смещения отломков или при их незначительном смещении
могут быть начаты с момента уменьшения реактивных яв
лений (5
12
й день после травмы). При переломах с менее
благоприятным и менее устойчивым положением отлом
ков в связи с опасностью их дальнейшего смещения срок
начала физических упражнений в суставе должен быть
отдален до образования спайки между отломками (14
21
й день после перелома).

Приведенные сроки назначения физических упражне
ний при переломах костей локтевого сустава являются ори
ентировочными. В каждом случае срок начала движений
в суставе определяется индивидуально, с учетом клиниче
ской картины.

Методика восстановительного лечения при поврежде
нии локтевого сустава должна строиться прежде всего с
учетом течения репаративных процессов и особой реак
тивности данного сустава.

Основной целью лечебной гимнастики в период иммо
билизации является улучшение условий кровообращения
в зоне повреждения. Это достигается выполнением актив
ных движений пальцами, кистью и в плечевом суставе.
С этой же целью верхней конечности больного периоди
чески придают отведенное и приподнятое положение.
Учитывая повышенную чувствительность локтевого суста
ва к различным раздражителям, не следует ставить целью
в ближайшее время после снятия гипсовой повязки повы
сить тонус мышц и укрепить их, а необходимо стремиться
увеличить подвижность путем применения облегченных
упражнений и особенно упражнений, направленных на
расслабление мышц.

В этот период используются исходные положения ру
ки, дающие максимальное расслабление мышц, а именно
положение руки на поверхности стола и с поддержкой
плеча при свободно опущенном вниз предплечье. Исходя

из задачи добиться увеличения размаха движений в суста
ве за счет расслабления мышц, рационально в период вы
раженной рефлекторной болевой реакции (в течение
ближайших 10
14 дней после травмы) использовать
упражнения в теплой воде, облегченные упражнения с
опорой руки на гладкую полированную панель, располо
женную в горизонтальной плоскости и пока
чивания в локтевом суставе

С целью уменьшения трения руки о панель в момент
выполнения движений используется роликовая тележка


В период выраженной болевой реакции в связи с недо
статочно интенсивным напряжением мышц больным пока
зано в определенном объеме произвести пассивные движе
ния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103