плетение, вязание, швей
ные работы, выжигание по рисунку и др.
В более позднем периоде леЧения вОстановлению си
лы пальцев способствуют резьба по дереву, лепка, слесар
ные и столярные работы. Подбор трудовых операций зави
сит также от локализации повреждения. Так, например,
в технологическом процессе изготовления конверта разгла
живание бумаги более показано больным с травмой сухо
жилия разгибателя, а промазывание клеем краев конвер
та, связанное с удерживанием пальцами стеклянного пу
зырька, может быть рекомендовано при повреждении
сухожилия сгибателя.
Определенное место в общем комплексе средств восста
новительного лечения, применяемых после сшивания
поврежденных сухожилий, занимает массаж. При нару
шениях условий кровообращения в период иммобилиза
ции
отеке, застойных явлениях в области кисти и паль
цев (наблюдающихся особенно часто при повреждениях
сухожилий разгибателя)
показан массаж проксималь
ных отделов верхней конечности.
При снижении силы мышц, осуществляющих движе
ния пальцами, проводится массаж предплечья (мышц
группы сгибателей или разгибателей в зависимости от ло
кализации поражения сухожилий) и в области кисти
(межкостных пространств, возвышения 1 и V пальцев).
При наклонности к развитию спаечного процесса (через
2
3 недели после операции) полезен массаж по ходу су
хожилий с преимущественным использованием различных
вариантов приема растирания, сопровождающихся сдви
ганием и растягиванием кожи и подлежащих тканей.
Глава V
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
Переломы позвоночника относятся к тяжелым повреж
дениям, приводящим к значительным нарушениям опор
ной функции. По локализации различают переломы тел
позвонков, дужек, суставных и остистых отростков. Наи
более часто наблюдаются переломы тел одного или не
скольких поясничных позвонков, сопровождающиеся сжа
тием губчатого вещества,
в 65,1% случаев по данным
И. Е. Казакевича (1954). Нередко компрессионный пере
лом тел позвонков сопровождается одновременным пов
реждением межпозвонковых дисков с разрывом фиброз
ного кольца и проникновением в образовавшийся дефект
студенистого ядра (А. И. Осна, 1961). Грыжа диска может
явиться причиной радикулярных явлений. В части слу
чаев тяжелые переломы позвоночника со сдавлением или
разрывом спинного мозга сопровождаются более выра
женными неврологическими симптомами, клинически
проявляющимися глубоким парезом или параличом мышц
конечностей и туловища, нарушением функций тазовых
органов. Функциональные нарушения после перелома
позвоночника выражаются в снижении его эластичности
и гибкости, частичной утрате рессорных качеств. Причи
ной болевых ощущений после компрессионного перелома
позвоночника, помимо травматизации корешков, может
явиться также и нарушение условий статической нагрузки
при наличии клиновидно сплющенного позвонка (особен
но на фоне снижения функциональной способности мус
кулатуры спины).
Основной задачей лечения компрессионного перелома
позвоночника является разгрузка позвоночника, предуп
реждение дальнейшей деформации поврежденных позвон
ков и спинного мозга от сдавления, исправление формы
тела позвонка и сохранение функциональной способности
позвоночника. Существуют три основных метода лечения
компрессионных переломов позвоночника: 1) функцио
нальный метод (В. В. Гориневская, 1953; Е. Ф. Древинг,
1940), 2) метод постепенной реклинации позвоночника
(А. В. Каплан. 1956), 3) метод одномоментной реклина
ции (Вау15,1929; ВбЫег, 1937).
Направленность метода лечения, главным образом на
улучшение анатомических взаимоотношений (ВоЫег,
1937; Вау18, 1929; Б. Н. Петров, 1933) или рассчитанного
преимущественно на разгрузку и восстановление функ
ций позвоночника путем укрепления мышц и развития его
подвижности (Е. Ф. Древинг, 1940), нам представляется
недостаточно обоснованной. На более правильном пути
стоят авторы, предлагающие методику лечения, сочетаю
щую задачи разгрузки, вытяжения, реклинации и восста
новления функций позвоночника (А. В. Каплан, 1956;
И. Е. Казакевич, 1954). Метод лечения компрессионного
перелома позвоночника определяется локализацией, харак
тером и объемом повреждения, а также возрастом и об
щим состоянием больного.
9 131
При небольшой степени компрессии (при снижении
высоты тела позвонка не более чем на одну треть) у лиц
молодого и среднего возраста с общим удовлетворитель
ным состоянием здоровья (без существенных отклонений
со стороны функции сердечно
сосудистой системы) наи
более показан функциональный метод лечения. Последний
заключается в разгрузке позвоночника, вытяжении и си
стематическом применении лечебной гимнастики. Но
нельзя считать данный метод лечения универсальным в
связи с недостаточной возможностью коррекции деформи
рованных позвонков при значительной компрессии и огра
ниченным использованием физических упражнений у лиц
пожилого возраста с отклонениями со стороны внутренних
органов (особенно
сердечно
сосудистой системы). Мето
дика создания <мышечного корсета>, сопряженная с боль
шой общей нагрузкой на организм больного, при ежеднев
ном выполнении (в течение 1/а
2 часов) интенсивных
гимнастических упражнений с участием больших мышеч
ных групп, неприемлема для больных пожилого возраста.
У этих больных лечебная гимнастика должна использо
ваться с целью поддержания общего жизненного тонуса и
функциональной способности мускулатуры, предупрежде
ния осложнений со стороны дыхательной, сердечно
сосуди
стой системы и органов пищеварения. Стабилизация поло
жения позвоночника в момент статической нагрузки дости
гается в подобных случаях путем его внешней под
держки
снабжением больного легким матерчатым
корсетам.
При более выраженной компрессии одного или не
скольких грудных или поясничных позвонков показано
вытяжение с одновременно проводимой постепенной рек
линацией (разгибанием) позвоночника (по методу Кап
лана) путем использования специальной реклинационной
кровати или валиков различного диаметра. Постепенная
реклинация и вытяжение позвоночника тесно сочетаются
с проведением лечебной гимнастики. Постепенное рас
правление сжатого позвонка осуществляется при реклина
ции через посредство передней продольной связки позво
ночника, тесно связанной с передней поверхностью тел
позвонков.
Менее широкие показания имеет метод одномоментной
та (длительность ношения 3 месяца и более) в связи с
травматичностью метода и возможностью развития пареза
132
кишечника в результате грубого манипулирования.
И. Е. Казакевич (1959) относит к условиям, диктующим
необходимость применения гипсового корсета, невозмож
ность применения функционального метода, необходи
мость эвакуации больного, отсутствие уверенности в соб
людении больным назначенного режима.
В отдельных случаях, при переломах грудных и пояс
ничных позвонков с большим раздроблением и стремле
нием к подвывиху, проведение консервативного лечения
оказывается недостаточным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
ные работы, выжигание по рисунку и др.
В более позднем периоде леЧения вОстановлению си
лы пальцев способствуют резьба по дереву, лепка, слесар
ные и столярные работы. Подбор трудовых операций зави
сит также от локализации повреждения. Так, например,
в технологическом процессе изготовления конверта разгла
живание бумаги более показано больным с травмой сухо
жилия разгибателя, а промазывание клеем краев конвер
та, связанное с удерживанием пальцами стеклянного пу
зырька, может быть рекомендовано при повреждении
сухожилия сгибателя.
Определенное место в общем комплексе средств восста
новительного лечения, применяемых после сшивания
поврежденных сухожилий, занимает массаж. При нару
шениях условий кровообращения в период иммобилиза
ции
отеке, застойных явлениях в области кисти и паль
цев (наблюдающихся особенно часто при повреждениях
сухожилий разгибателя)
показан массаж проксималь
ных отделов верхней конечности.
При снижении силы мышц, осуществляющих движе
ния пальцами, проводится массаж предплечья (мышц
группы сгибателей или разгибателей в зависимости от ло
кализации поражения сухожилий) и в области кисти
(межкостных пространств, возвышения 1 и V пальцев).
При наклонности к развитию спаечного процесса (через
2
3 недели после операции) полезен массаж по ходу су
хожилий с преимущественным использованием различных
вариантов приема растирания, сопровождающихся сдви
ганием и растягиванием кожи и подлежащих тканей.
Глава V
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
Переломы позвоночника относятся к тяжелым повреж
дениям, приводящим к значительным нарушениям опор
ной функции. По локализации различают переломы тел
позвонков, дужек, суставных и остистых отростков. Наи
более часто наблюдаются переломы тел одного или не
скольких поясничных позвонков, сопровождающиеся сжа
тием губчатого вещества,
в 65,1% случаев по данным
И. Е. Казакевича (1954). Нередко компрессионный пере
лом тел позвонков сопровождается одновременным пов
реждением межпозвонковых дисков с разрывом фиброз
ного кольца и проникновением в образовавшийся дефект
студенистого ядра (А. И. Осна, 1961). Грыжа диска может
явиться причиной радикулярных явлений. В части слу
чаев тяжелые переломы позвоночника со сдавлением или
разрывом спинного мозга сопровождаются более выра
женными неврологическими симптомами, клинически
проявляющимися глубоким парезом или параличом мышц
конечностей и туловища, нарушением функций тазовых
органов. Функциональные нарушения после перелома
позвоночника выражаются в снижении его эластичности
и гибкости, частичной утрате рессорных качеств. Причи
ной болевых ощущений после компрессионного перелома
позвоночника, помимо травматизации корешков, может
явиться также и нарушение условий статической нагрузки
при наличии клиновидно сплющенного позвонка (особен
но на фоне снижения функциональной способности мус
кулатуры спины).
Основной задачей лечения компрессионного перелома
позвоночника является разгрузка позвоночника, предуп
реждение дальнейшей деформации поврежденных позвон
ков и спинного мозга от сдавления, исправление формы
тела позвонка и сохранение функциональной способности
позвоночника. Существуют три основных метода лечения
компрессионных переломов позвоночника: 1) функцио
нальный метод (В. В. Гориневская, 1953; Е. Ф. Древинг,
1940), 2) метод постепенной реклинации позвоночника
(А. В. Каплан. 1956), 3) метод одномоментной реклина
ции (Вау15,1929; ВбЫег, 1937).
Направленность метода лечения, главным образом на
улучшение анатомических взаимоотношений (ВоЫег,
1937; Вау18, 1929; Б. Н. Петров, 1933) или рассчитанного
преимущественно на разгрузку и восстановление функ
ций позвоночника путем укрепления мышц и развития его
подвижности (Е. Ф. Древинг, 1940), нам представляется
недостаточно обоснованной. На более правильном пути
стоят авторы, предлагающие методику лечения, сочетаю
щую задачи разгрузки, вытяжения, реклинации и восста
новления функций позвоночника (А. В. Каплан, 1956;
И. Е. Казакевич, 1954). Метод лечения компрессионного
перелома позвоночника определяется локализацией, харак
тером и объемом повреждения, а также возрастом и об
щим состоянием больного.
9 131
При небольшой степени компрессии (при снижении
высоты тела позвонка не более чем на одну треть) у лиц
молодого и среднего возраста с общим удовлетворитель
ным состоянием здоровья (без существенных отклонений
со стороны функции сердечно
сосудистой системы) наи
более показан функциональный метод лечения. Последний
заключается в разгрузке позвоночника, вытяжении и си
стематическом применении лечебной гимнастики. Но
нельзя считать данный метод лечения универсальным в
связи с недостаточной возможностью коррекции деформи
рованных позвонков при значительной компрессии и огра
ниченным использованием физических упражнений у лиц
пожилого возраста с отклонениями со стороны внутренних
органов (особенно
сердечно
сосудистой системы). Мето
дика создания <мышечного корсета>, сопряженная с боль
шой общей нагрузкой на организм больного, при ежеднев
ном выполнении (в течение 1/а
2 часов) интенсивных
гимнастических упражнений с участием больших мышеч
ных групп, неприемлема для больных пожилого возраста.
У этих больных лечебная гимнастика должна использо
ваться с целью поддержания общего жизненного тонуса и
функциональной способности мускулатуры, предупрежде
ния осложнений со стороны дыхательной, сердечно
сосуди
стой системы и органов пищеварения. Стабилизация поло
жения позвоночника в момент статической нагрузки дости
гается в подобных случаях путем его внешней под
держки
снабжением больного легким матерчатым
корсетам.
При более выраженной компрессии одного или не
скольких грудных или поясничных позвонков показано
вытяжение с одновременно проводимой постепенной рек
линацией (разгибанием) позвоночника (по методу Кап
лана) путем использования специальной реклинационной
кровати или валиков различного диаметра. Постепенная
реклинация и вытяжение позвоночника тесно сочетаются
с проведением лечебной гимнастики. Постепенное рас
правление сжатого позвонка осуществляется при реклина
ции через посредство передней продольной связки позво
ночника, тесно связанной с передней поверхностью тел
позвонков.
Менее широкие показания имеет метод одномоментной
та (длительность ношения 3 месяца и более) в связи с
травматичностью метода и возможностью развития пареза
132
кишечника в результате грубого манипулирования.
И. Е. Казакевич (1959) относит к условиям, диктующим
необходимость применения гипсового корсета, невозмож
ность применения функционального метода, необходи
мость эвакуации больного, отсутствие уверенности в соб
людении больным назначенного режима.
В отдельных случаях, при переломах грудных и пояс
ничных позвонков с большим раздроблением и стремле
нием к подвывиху, проведение консервативного лечения
оказывается недостаточным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103