Выработка у больного умения расслаблять мышцы до
стигается посредством создания представления о контрасте
между ее напряжением и расслаблением (вначале доби
ваются напряжения мышц на более полноценной конеч
ности) .
Лучшей средой для выполнения физических упражне
ний является теплая вода, поэтому лечебную гимнастику
при выраженных спастических явлениях рекомендуется
проводить в ванне.
В этом же направлении действует легкий массаж мышц,
тонус которых повышен (преимущественно прием погла
живания). Необходимо также учесть, что упражнения,
сочетаемые с выдохом, сопровождаются лучшим расслаб
лением мышц.
При проведении лечебной гимнастики следует по воз
можности избегать прикосновения руками к телу боль
ного ребенка, так как это может вызвать усиление
рефлекторного напряжения мускулатуры. Определенную
положительную роль играют пассивные движения неболь
шой амплитуды, сопровождаемые легким сотрясением
конечности.
При проведении лечебной гимнастики необходимо,
стремясь к нормализации тонуса, учесть влияние положе
ния головы, туловища и конечностей на распределение
мышечного тонуса (зависимость между позой больного и
тонусом мышц). Должны быть выбраны положения, пре
пятствующие проявлению патологических рефлекторных
механизмов. Для снижения тонуса сгибателей более целе
сообразно положение лежа на спине. Должно быть исполь
зовано влияние положения головы на тонус мышц конеч
ностей: при пассивном сгибании головы повышается тонуо
в сгибателях рук и разгибателях ног, при разгибании голо
вы
наоборот; на стороне поворота головы повышен тонуо
экстензоров руки и снижен тонус флексоров. При верти
кальном положении грудного ребенка головой вниз и сгиба
нии в тазобедренных суставах выпрямляется голова и кор
пус. При опускании ребенка в положение животом вниз
ближе к полу вытягиваются руки (<готовность к прыж
ку>). При соприкосновении подошвы с полом наблюдается
вытягивание ноги. Согнутое положение одной ноги ведет
к разгибанию и ротации внутрь другой. Необходимо учесть
также, что грудной ребенок стремится видеть и слышать
говорящего
это помогает ориентировке всего тела в про
странстве.
Воспитание у больного элементарных произвольных
движений достигается аналитическим путем: упражнения
производятся вначале в одном определенном направлении
и в ограниченном числе суставов. Таким образом восста
навливается координированная работа мышц
антагонистов.
На этом этапе выработки координации движения должны
быть облегченными (выполняться в условиях опоры на
поверхность кушетки, с поддержкой и помощью). Упраж
нения проводятся дифференцированно, с учетом распреде
ления тонуса в основных мышечных группах, а именно:
повышенного большей частью тонуса сгибателей тазобед
ренного сустава, приводящих мышц бедра, сгибателей
коленного и голеностопного суставов, приводящих мышц
плеча, сгибателей локтевого сустава, пронаторов, сгиба
телей кисти и пальцев. Желателен медленный темп при
выполнении движений в связи с резко выраженным ре
флексом на растягивание мышцы, более длительным скры
тым периодом возбуждения, недостаточно четкой коорди
нацией.
Дальнейшим этапом на пути улучшения координации
движений (после того как больной овладел элементарными
произвольными движениями) является воспитание коор
динированной работы мышц
антагонистов и мышц
синер
гистов, мышц, несущих фазовую
динамическую и ста
тическую функцию, и улучшение общей координации
движений.
Постепенно комплекс выполняемых больным упраж
нений дополняется движениями, производимыми одновре
менно в двух и большем числе суставов, а также движени
ями двумя конечностями одновременно.
Постепенно вырабатывается определенный ритм и точ
ность движений. Выполнение упражнений под громкий
счет самого больного мобилизует его волю, создает извест
ный темп. Воспитание точности движений достигает
ся выполнением целенаправленных заданий (например,
надеть колесо на башенку, прикоснуться ногой к мя
чу и др.).
В этот период используются упражнения, требующие
последовательного включения различных мышечных групп
в двигательную функцию и чередования фаз напряжения
и расслабления (круговое движение стопой, передача
ловля
бросок мяча).
Заключительной задачей данного этапа является выра
ботка быстроты реакции
умения своевременно расслаб
лять мышцы (например, уронить мяч по сигналу). Устра
нению пространственных двигательных расстройств, вос
становлению чувства стереогиоза помогают упражнения
с мячом, гимнастической палкой, на захватывание мелких
предметов.
С улучшением общей координации движений присту
пают к выработке у больного комплексных движений, свя
занных с жестом, бытовыми, трудовыми навыками, а также
навыком ходьбы.
Восстановление комплексных движений руки с участи
ем различных мышечных групп достигается не только
в ходе проведения лечебной гимнастики, но и при заняти
ях с воспитателем, в повседневной жизни. К подобным
движениям можно, например, отнести помахивание рукой
при прощании. Могут быть использованы и более сложные
по смысловому значению движения, например жест, выра
жающий удивление (пожатие плечами) и т. д. К бытовым
навыкам, необходимым ребенку, относятся следующие:
одевание одежды и обуви, пользование ложкой, вилкой во
время еды, уборка постели. Воспитание навыков самооб
служивания в быту производится с учетом уровня физи
ческого и психического развития ребенка данной возраст
ной группы в сопоставлении с клинической картиной за
болевания, способностью захватывать и удерживать
различные предметы.
Большую роль в улучшении координации, снятии об
щего торможения, увеличении подвижности больного иг
рает также воспитание трудовых навыков
еп
асЬига,
1961; ТЪот, 1960).
Необходимо различать трудовые процессы общего и
специального характера. К первой группе относятся убор
ка помещения, садовые работы. Специальные работы под
бираются в соответствии с уровнем возрастного развития
и двигательными возможностями ребенка. При работе
с пластилином, глиной вначале следует лепить простые по
форме фигуры: кубик, цилиндр, шар, а затем более слож
ные (например, ягоды). Рисование также следует начинать
с элементарных рисунков (прямая линия, прямоугольник,
треугольник, круг); полезно раскрашивание.
Восстановлению координированной функции верхней
конечности (особенно пальцев) способствуют также работа
по оборке деталей конструктора, вырезывание, плетение,
"16
различные картонажные работы. Трудовые процессы по
лезны и для воспитания у ребенка различных умений, ко
торые могут быть пригодны в дальнейшей жизни, помогут
восстановлению трудоспособности.
Выработка у ребёнка статических и локомоторных
функций
Последовательными этапами восстановления статиче
ских функций являются следующие: 1) воспитать у ребен
ка умение удерживать голову, 2) стабилизировать поло
жение корпуса, 3) научить
стоять и передвигаться на
четвереньках, 4) научить
стоять и передвигаться на ко
ленях, 5) научить стоять и
ходить.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103