Осо
бенно значительны изменения в суставах при неспецифи
ческих инфекционных артритах: инфектартрите, наблю
дающемся у детей (болезнь Стплла), и инфекционном
артрите у взрослых (разновидностью которого является бо
лезнь Бехтерева). Заболевание неспецифическим инфек
ционным полиартритом носит общий характер
отмеча
ются изменения в почках, миокарде, печени. Со стороны
опорно
двигательного аппарата вначале отмечается атро
фия мышц и остеопороз. В дальнейшем изменения в су
ставах сводятся к расслаиванию хряща, узурации сустав
ных поверхностей с возможностью их анкилозирования,
появляются также изменения в периартикулярных тканях.
При болезни Бехтерева в результате постепенного обызве
ствления связочного аппарата развивается неподвижность
позвоночника и крупных суставов проксимальных отделов
конечностей.
Большого внимания и длительной восстановительной
терапии требуют изменения в суставах деструктивно
про
лиферативного характера (деформирующие артрозы), раз
вивающиеся при неблагоприятных соотношениях сустав
ных поверхностей, нарушающих условия статики, возни
кающих в результате повторной травматизации,
перегрузки, а также у лиц пожилого возраста. Для данной
группы заболеваний характерны хронически протекающие
дистрофические дегенеративные процессы, сопровождаю
щиеся разрушением суставного хряща в сочетании со
сложными реактивными репарационными процессами
гиперпластического типа, сопровождающимися костными
разрастаниями. В результате данного процесса развивают
ся изменения деформирующего характера, ведущие к раз
личным двигательным расстройствам, нередко сопровож
дающимся болевым синдромом. Ортопедическим лечением
пользуются больные с последствиями заболеваний суста
вов и позвоночника в виде контрактур, анкилозов в пороч
ном положении и стойких ограничений движения.
Восстановительное лечение с широким использовани
ем лечебной физкультуры применяется в подобных случа
ях как самостоятельное средство (например, при началь
ной степени деформирующего артроза и деформирующего
спондилоза) и в сочетании с хурургическим лечением.
В настоящем разделе руководства приводится методи
ка восстановительного лечения больных с наиболее тяже
лыми и более часто встречающимися последствиями забо
левания суставов и позвоночника. К таким заболеваниям
относится инфекционный неспецифический полиартрит
(у. детей и взрослых), деформирующий артроз, межпоз
вонковый остеохондроз и деформирующий спондилоз.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ПОЛИАРТРИТАХ
а) Клинические особенности
инфекционного неспецифического полиартрита
В основе этиологии и патогенеза инфекционного неспе
цифического полиартрита (ревматоидного артрита, по
Е. М. Тарееву) лежит инфекция и изменение реактивности
организма в результате его сенсибилизации. Заболевание
наблюдается у взрослых и у детей чаще дошкольного воз
раста (3
6 лет) и сопровождается изменениями в опорно
двигательном аппарате, снижающими общую работоспо
собность организма. Возникающие изменения при отсут
ствии лечения могут сохраниться, фиксироваться и привес
ти больного к инвалидности. Заболевание начинается
обычно остро, с повышения температуры тела и припух
лости сустава. Повторное повышение температуры сопро
вождается вовлечением в процесс новых суставов. Для
инфекционного полиартрита характерно множественное
поражение суставов. Изменения в суставах в большинство
случаев носят стойкий характер
суставы принимают
веретенообразную или шаровидную форму, увеличиваются
в объеме. Отмечается выпот в полости сустава и воспали
тельный отек периартикулярных тканей, резкая болезнен
ность и ограничение движений. В дальнейшем воспали
тельные явления стихают, частично восстанавливается
функция сустава. Вместе с тем происходит фиброзное
утолщение и последующее сморщивание капсулы, разру
шается суставной хрящ. Укорочение сухожилий в зоне
развития воспалительного процесса и рефлекторная про
тивоболевая реакция напряжения мышц ведут к раз
витию мышечных контрактур. Деформированные суставы
особенно рельефно, выступают на фоне общей атрофии
мышц.
В ходе дальнейшего развития процесса появляются из
менения в хрящевой ткани
происходит рассасывание
хряща. Развиваются дегенеративные изменения костно
сус
тавных поверхностей, краевые узуры суставных поверхно
стей, лишенных хряща.
На заключительном этапе болезни могут возникнуть
деструктивные изменения суставных отделов костей, су
жение суставной щели и в результате прорастания кост
ных трабекул анкилозирование суставов (чаще в порочном
положении).
Атрофия мышц имеет генерализованный характер, но
вместе с тем наблюдается преимущественное поражение
разгибателей и мелких мышц кисти (М. Г. Астапенко,
1966), четырехглавых и ягодичных мышц. По мнению
большинства авторов, атрофия мышц носит рефлекторный,
нервнотрофический характер. При данном заболевании в
связи с рецидивирующими приступами болей в суставах и
ограничением движений резко снижаются общие физиче
ские возможности больных.
330
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении инфекционного
неспецифического полиартрита
В остром периоде болезни и в периоде обострений ре
комендуется полный покой. При улучшении общего состоя
ния (снижение температуры, уменьшение припухлости су
ставов и боли) необходимо активизировать больного, так
как длительная неподвижность в суставах может повести
к стойкому ограничению движений в них, контрактурам,
анкилозированию. Для предупреждения развития дефор
маций и порочных установок в суставах (сгибания в тазо
бедренных, коленных суставах, подошвенного сгибания
стоп) нижним конечностям должно быть придано по воз
можности правильное (разогнутое) положение. Для удер
жания конечностей в подобном положении могут быть ис
пользованы мешки с песком, шины (проволочные, пласт
массовые) , поддерживающие стопы в правильном
положении.
Для предупреждения отрицательного влияния давле
ния одеяла на стопы над ними должна быть помеще
на деревянная или металлическая рамка. Для предупреж
дения развития сгибательных контрактур в лучезапястных
суставах и суставах пальцев больному может быть нало
жена на ночь пластмассовая или гипсовая шина, обеспе
чивающая пальцам и кисти более правильное (функцио
нальное) положение. Следует практиковать также смену
положения в суставах нижних и верхних конечностей на
протяжении дня.
В подострой фазе болезни должна быть применена
лечебная гимнастика (УегЬае
пе, ЬеЬепгге, 1963) с целью
легкой мобилизации суставов, физические упражнения
вначале носят пассивный характер
производятся осто
рожные покачивания в пораженных суставах небольшой
амплитуды (в пределах безболезненного выполнения дви
жений).
В дальнейшем, с уменьшением воспалительных явле
ний и боли, амплитуда производимых движений увеличи
вается. Постепенно включаются активные упражнения,
производимые в условиях облегчения (разгрузки конеч
ности)
с опорой нижней конечности на поверхность
постели, при поддержке конечности методистом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
бенно значительны изменения в суставах при неспецифи
ческих инфекционных артритах: инфектартрите, наблю
дающемся у детей (болезнь Стплла), и инфекционном
артрите у взрослых (разновидностью которого является бо
лезнь Бехтерева). Заболевание неспецифическим инфек
ционным полиартритом носит общий характер
отмеча
ются изменения в почках, миокарде, печени. Со стороны
опорно
двигательного аппарата вначале отмечается атро
фия мышц и остеопороз. В дальнейшем изменения в су
ставах сводятся к расслаиванию хряща, узурации сустав
ных поверхностей с возможностью их анкилозирования,
появляются также изменения в периартикулярных тканях.
При болезни Бехтерева в результате постепенного обызве
ствления связочного аппарата развивается неподвижность
позвоночника и крупных суставов проксимальных отделов
конечностей.
Большого внимания и длительной восстановительной
терапии требуют изменения в суставах деструктивно
про
лиферативного характера (деформирующие артрозы), раз
вивающиеся при неблагоприятных соотношениях сустав
ных поверхностей, нарушающих условия статики, возни
кающих в результате повторной травматизации,
перегрузки, а также у лиц пожилого возраста. Для данной
группы заболеваний характерны хронически протекающие
дистрофические дегенеративные процессы, сопровождаю
щиеся разрушением суставного хряща в сочетании со
сложными реактивными репарационными процессами
гиперпластического типа, сопровождающимися костными
разрастаниями. В результате данного процесса развивают
ся изменения деформирующего характера, ведущие к раз
личным двигательным расстройствам, нередко сопровож
дающимся болевым синдромом. Ортопедическим лечением
пользуются больные с последствиями заболеваний суста
вов и позвоночника в виде контрактур, анкилозов в пороч
ном положении и стойких ограничений движения.
Восстановительное лечение с широким использовани
ем лечебной физкультуры применяется в подобных случа
ях как самостоятельное средство (например, при началь
ной степени деформирующего артроза и деформирующего
спондилоза) и в сочетании с хурургическим лечением.
В настоящем разделе руководства приводится методи
ка восстановительного лечения больных с наиболее тяже
лыми и более часто встречающимися последствиями забо
левания суставов и позвоночника. К таким заболеваниям
относится инфекционный неспецифический полиартрит
(у. детей и взрослых), деформирующий артроз, межпоз
вонковый остеохондроз и деформирующий спондилоз.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ПОЛИАРТРИТАХ
а) Клинические особенности
инфекционного неспецифического полиартрита
В основе этиологии и патогенеза инфекционного неспе
цифического полиартрита (ревматоидного артрита, по
Е. М. Тарееву) лежит инфекция и изменение реактивности
организма в результате его сенсибилизации. Заболевание
наблюдается у взрослых и у детей чаще дошкольного воз
раста (3
6 лет) и сопровождается изменениями в опорно
двигательном аппарате, снижающими общую работоспо
собность организма. Возникающие изменения при отсут
ствии лечения могут сохраниться, фиксироваться и привес
ти больного к инвалидности. Заболевание начинается
обычно остро, с повышения температуры тела и припух
лости сустава. Повторное повышение температуры сопро
вождается вовлечением в процесс новых суставов. Для
инфекционного полиартрита характерно множественное
поражение суставов. Изменения в суставах в большинство
случаев носят стойкий характер
суставы принимают
веретенообразную или шаровидную форму, увеличиваются
в объеме. Отмечается выпот в полости сустава и воспали
тельный отек периартикулярных тканей, резкая болезнен
ность и ограничение движений. В дальнейшем воспали
тельные явления стихают, частично восстанавливается
функция сустава. Вместе с тем происходит фиброзное
утолщение и последующее сморщивание капсулы, разру
шается суставной хрящ. Укорочение сухожилий в зоне
развития воспалительного процесса и рефлекторная про
тивоболевая реакция напряжения мышц ведут к раз
витию мышечных контрактур. Деформированные суставы
особенно рельефно, выступают на фоне общей атрофии
мышц.
В ходе дальнейшего развития процесса появляются из
менения в хрящевой ткани
происходит рассасывание
хряща. Развиваются дегенеративные изменения костно
сус
тавных поверхностей, краевые узуры суставных поверхно
стей, лишенных хряща.
На заключительном этапе болезни могут возникнуть
деструктивные изменения суставных отделов костей, су
жение суставной щели и в результате прорастания кост
ных трабекул анкилозирование суставов (чаще в порочном
положении).
Атрофия мышц имеет генерализованный характер, но
вместе с тем наблюдается преимущественное поражение
разгибателей и мелких мышц кисти (М. Г. Астапенко,
1966), четырехглавых и ягодичных мышц. По мнению
большинства авторов, атрофия мышц носит рефлекторный,
нервнотрофический характер. При данном заболевании в
связи с рецидивирующими приступами болей в суставах и
ограничением движений резко снижаются общие физиче
ские возможности больных.
330
б) Методика применения физических упражнений
при консервативном лечении инфекционного
неспецифического полиартрита
В остром периоде болезни и в периоде обострений ре
комендуется полный покой. При улучшении общего состоя
ния (снижение температуры, уменьшение припухлости су
ставов и боли) необходимо активизировать больного, так
как длительная неподвижность в суставах может повести
к стойкому ограничению движений в них, контрактурам,
анкилозированию. Для предупреждения развития дефор
маций и порочных установок в суставах (сгибания в тазо
бедренных, коленных суставах, подошвенного сгибания
стоп) нижним конечностям должно быть придано по воз
можности правильное (разогнутое) положение. Для удер
жания конечностей в подобном положении могут быть ис
пользованы мешки с песком, шины (проволочные, пласт
массовые) , поддерживающие стопы в правильном
положении.
Для предупреждения отрицательного влияния давле
ния одеяла на стопы над ними должна быть помеще
на деревянная или металлическая рамка. Для предупреж
дения развития сгибательных контрактур в лучезапястных
суставах и суставах пальцев больному может быть нало
жена на ночь пластмассовая или гипсовая шина, обеспе
чивающая пальцам и кисти более правильное (функцио
нальное) положение. Следует практиковать также смену
положения в суставах нижних и верхних конечностей на
протяжении дня.
В подострой фазе болезни должна быть применена
лечебная гимнастика (УегЬае
пе, ЬеЬепгге, 1963) с целью
легкой мобилизации суставов, физические упражнения
вначале носят пассивный характер
производятся осто
рожные покачивания в пораженных суставах небольшой
амплитуды (в пределах безболезненного выполнения дви
жений).
В дальнейшем, с уменьшением воспалительных явле
ний и боли, амплитуда производимых движений увеличи
вается. Постепенно включаются активные упражнения,
производимые в условиях облегчения (разгрузки конеч
ности)
с опорой нижней конечности на поверхность
постели, при поддержке конечности методистом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103