При рецидивирующей
косолапости и грубых вторичных изменениях проводится
хирургическое лечение (на связочном аппарате и на ске
лете стопы).
При лечении бинтованием начальных степеней косола
пости у детей до года методика лечебной физкультуры
предусматривает две группы упражнений: 1) общеукрета
ляющие и 2) специальные, направленные на коррекцию
положения стопы. Общеукрепляющая гимнастика прово
дится в соответствии с возрастными особенностями ребен
ка и включает пассивные движения в суставах верхних и
нижних конечностей и стимуляцию ребенка к выполнению
активных упражнений посредством зрительных, слуховых,
тактильных раздражений, используя яркие игрушки. Что
бы вызвать напряжение мышц спины, нужно периодически
класть ребенка на живот.
Определенную положительную роль в улучшении об
щего физического развития ребенка играет массаж мышц
спины и ягодичных мышц.
Специальные упражнения пассивного характера на
правлены на устранение основных компонентов косолапо
сти
приведения переднего отдела стопы, супинации и
подошвенного сгибания стопы. Для устранения приведения
переднего отдела врач (методист) одной рукой захватыва
ет передний отдел, другой
пяточную кость таким обра
зом, чтобы большие пальцы находились на середине на
ружного края стопы; упираясь большими пальцами в
наружный край, производят осторожное расправление
внутреннего края стопы (рис. 70, а). Для устранения су
пинации стопы большой палец одной руки помещают на
подошвенную поверхность стопы, другой рукой охватыва
ют пятку. Производят осторожное вращательное движение
вдоль продольной оси стопы. Для устранения подошвен
ного сгибания одной рукой фиксируют голень в области
лодыжек, другой захватывают стопу так, чтобы ладонная
поверхность кисти прилегала к подошвенной поверхности
стопы. Производят осторожное тыльное сгибание стопы с
наружный край (рис. 70, б). Движения делают медленно
в течение нескольких минут (до 5
7 минут), повторяют
И раза в день на протяжении нескольких месяцев. Физиче
ские упражнения целесообразно сочетать с легким масса
жем преимущественно наружной поверхности голени и
Рис. 70. Пассивная коррекция приведения переднего
отдела стопы (а); пассивная коррекция подошвенного
сгибания стопы (б).
стопы. Достигнутый результат закрепляется всякий раз
наложением мягкого бинта, который ведут через наруж
ный край стопы изнутри кнаружи, стремясь удержать сто
пу в положение пронации.
Лечение косолапости у детей старше 2 месяцев заклю
чается в этапных щадящих моделированных редрессациях
с последующим наложением гипсовой повязки. Редресса
ции проводят каждые 10 дней но методике Гуляевой
(1953) .которая заключается в <раскручивании> заднего
отдела стопы с последующим наложением гипсовой повяз
ки в виде сапожка. После превращения через 2
3 месяца
гипсовой повязки в съемную и замены ее гипсовой лонге
той назначают теплые ванны, массаж и лечебную гимна
стику. Массажу подвергаются мышцы наружной и
перед
ней поверхности голени и связочный аппарат стопы (в об
ласти ее наружной поверхности). На голени используются
все приемы массажа, на стопе
приемы поглаживания и
растирания. Лечебная гимнастика (при удовлетворитель
ном анатомическом результате) применяется в форме пас
сивных и активных упражнений. Используются упражне
ния, дифференцированно укрепляющие перонеальную
группу мышц. Обоснованием целесообразности применения
подобных упражнений служат физиологические исследова
ния (Е. И. Глотова, 1955), указывающие на возможность
улучшения функционального состояния этой группы мышц
при врожденной косолапости. Активизации функции этой
мышечной группы помогает пассивная пронация
отве
дение стопы с последующей стимуляцией ребенка к актив
ному удержанию ее в корригированном положении, а так
же движения рефлекторного характера в ответ на так
тильные раздражения определенных поверхностей стопы.
Активное отведение стопы у детей более старшего возрас
та может быть достигнуто с помощью игрушки (напри
мер, ребенку дается задание откатить мяч наружной сто
роной стопы). В период пользования ортопедической обу
вью у ребенка постепенно воспитывается правильная,
эластичная походка с нагрузкой на всю подошвенную
поверхность стопы, с <перекатом> и достаточно широким
разведением передних отделов стоп.
После хирургического лечения больные также снабжа
ются ортопедической обувью и пользуются лечебной гим
настикой и массажем по вышеизложенной методике, воз
можности которой расширяются в связи с более старшим
возрастом детей. Не следует забывать об общем физическом
воспитании этой группы детей, двигательные возможности
которых были на определенном этапе развития резко сни
жены в связи с особенностями режима и лечебными меро
приятиями.
Глава XII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ
ОИОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Дети с паралитическими заболеваниями и деформация
ми опорно
двигательного аппарата особенно нуждаются в
проведении восстановительного лечения в связи с необхо
димостью восстановления временно утраченных ими дви
гательных и бытовых навыков (ходьба, самообслужива
ние), а также воспитания у них трудовых навыков. Боль
шое значение для лучшей адаптации к учебе и труду
детей, страдающих двигательными расстройствами на поч
ве перенесенного полиомиелита, имеет систематически про
водимая тренировка их моторных возможностей.
Длительно проводимое комплексное лечение, в основе
которого лежат использование физических упражнений и
мероприятия педагогического характера, благоприятно
сказывается на детях, страдающих церебральными пара
личами. Плекситы, возникающие в результате родовой
травмы (акушерские параличи), резко снижают работо
способность больных вследствие преимущественного пора
жения верхних конечностей. Восстановительное лечение в
подобных случаях значительно улучшает функциональное
состояние двигательного аппарата.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПОЛИОМИЕЛИТЕ
а) Клинические особенности полиомиелита
При полиомиелите происходит гибель нервных двига
тельных клеток передних рогов спинного мозга с последу
ющими реактивными изменениями глиозной ткани, веду
щими к рубцеванию. Помимо указанных патологических
сдвигов в центральной нервной системе, при полиомиели
те наблюдаются нарушения, обусловленные функциональ
ными причинами
отеком нервных элементов, изменения
ми парабиотичеокого характера (Ю. М. Уфлянд, 1956).
В результате патологического процесса, развивающегося в
сером веществе спинного мозга, возникают функциональ
9 А. Ф
Каптелин чЇ"
НЫе отклонения со стороны мышечного аппарата, нередко
сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расст
ройствами. Двигательные нарушения при полиомиелите
характеризуются выпадением функции отдельных мышц
и мышечных групп или снижением их основных функцио
нальных свойств (силы, тонуса, сократительной способно
сти) . Для полиомиелита характерно избирательное (моза
ичное) поражение различных мышц без определенной
системы, но чаще поражаются мышцы нижних конечно
стей (по нашим данным, основанным на исследовании бо
лее 1000 детей, перенесших полиомиелит, поражение мышц
нижних конечностей наблюдается в 72,3% случаев).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
косолапости и грубых вторичных изменениях проводится
хирургическое лечение (на связочном аппарате и на ске
лете стопы).
При лечении бинтованием начальных степеней косола
пости у детей до года методика лечебной физкультуры
предусматривает две группы упражнений: 1) общеукрета
ляющие и 2) специальные, направленные на коррекцию
положения стопы. Общеукрепляющая гимнастика прово
дится в соответствии с возрастными особенностями ребен
ка и включает пассивные движения в суставах верхних и
нижних конечностей и стимуляцию ребенка к выполнению
активных упражнений посредством зрительных, слуховых,
тактильных раздражений, используя яркие игрушки. Что
бы вызвать напряжение мышц спины, нужно периодически
класть ребенка на живот.
Определенную положительную роль в улучшении об
щего физического развития ребенка играет массаж мышц
спины и ягодичных мышц.
Специальные упражнения пассивного характера на
правлены на устранение основных компонентов косолапо
сти
приведения переднего отдела стопы, супинации и
подошвенного сгибания стопы. Для устранения приведения
переднего отдела врач (методист) одной рукой захватыва
ет передний отдел, другой
пяточную кость таким обра
зом, чтобы большие пальцы находились на середине на
ружного края стопы; упираясь большими пальцами в
наружный край, производят осторожное расправление
внутреннего края стопы (рис. 70, а). Для устранения су
пинации стопы большой палец одной руки помещают на
подошвенную поверхность стопы, другой рукой охватыва
ют пятку. Производят осторожное вращательное движение
вдоль продольной оси стопы. Для устранения подошвен
ного сгибания одной рукой фиксируют голень в области
лодыжек, другой захватывают стопу так, чтобы ладонная
поверхность кисти прилегала к подошвенной поверхности
стопы. Производят осторожное тыльное сгибание стопы с
наружный край (рис. 70, б). Движения делают медленно
в течение нескольких минут (до 5
7 минут), повторяют
И раза в день на протяжении нескольких месяцев. Физиче
ские упражнения целесообразно сочетать с легким масса
жем преимущественно наружной поверхности голени и
Рис. 70. Пассивная коррекция приведения переднего
отдела стопы (а); пассивная коррекция подошвенного
сгибания стопы (б).
стопы. Достигнутый результат закрепляется всякий раз
наложением мягкого бинта, который ведут через наруж
ный край стопы изнутри кнаружи, стремясь удержать сто
пу в положение пронации.
Лечение косолапости у детей старше 2 месяцев заклю
чается в этапных щадящих моделированных редрессациях
с последующим наложением гипсовой повязки. Редресса
ции проводят каждые 10 дней но методике Гуляевой
(1953) .которая заключается в <раскручивании> заднего
отдела стопы с последующим наложением гипсовой повяз
ки в виде сапожка. После превращения через 2
3 месяца
гипсовой повязки в съемную и замены ее гипсовой лонге
той назначают теплые ванны, массаж и лечебную гимна
стику. Массажу подвергаются мышцы наружной и
перед
ней поверхности голени и связочный аппарат стопы (в об
ласти ее наружной поверхности). На голени используются
все приемы массажа, на стопе
приемы поглаживания и
растирания. Лечебная гимнастика (при удовлетворитель
ном анатомическом результате) применяется в форме пас
сивных и активных упражнений. Используются упражне
ния, дифференцированно укрепляющие перонеальную
группу мышц. Обоснованием целесообразности применения
подобных упражнений служат физиологические исследова
ния (Е. И. Глотова, 1955), указывающие на возможность
улучшения функционального состояния этой группы мышц
при врожденной косолапости. Активизации функции этой
мышечной группы помогает пассивная пронация
отве
дение стопы с последующей стимуляцией ребенка к актив
ному удержанию ее в корригированном положении, а так
же движения рефлекторного характера в ответ на так
тильные раздражения определенных поверхностей стопы.
Активное отведение стопы у детей более старшего возрас
та может быть достигнуто с помощью игрушки (напри
мер, ребенку дается задание откатить мяч наружной сто
роной стопы). В период пользования ортопедической обу
вью у ребенка постепенно воспитывается правильная,
эластичная походка с нагрузкой на всю подошвенную
поверхность стопы, с <перекатом> и достаточно широким
разведением передних отделов стоп.
После хирургического лечения больные также снабжа
ются ортопедической обувью и пользуются лечебной гим
настикой и массажем по вышеизложенной методике, воз
можности которой расширяются в связи с более старшим
возрастом детей. Не следует забывать об общем физическом
воспитании этой группы детей, двигательные возможности
которых были на определенном этапе развития резко сни
жены в связи с особенностями режима и лечебными меро
приятиями.
Глава XII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ
ОИОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Дети с паралитическими заболеваниями и деформация
ми опорно
двигательного аппарата особенно нуждаются в
проведении восстановительного лечения в связи с необхо
димостью восстановления временно утраченных ими дви
гательных и бытовых навыков (ходьба, самообслужива
ние), а также воспитания у них трудовых навыков. Боль
шое значение для лучшей адаптации к учебе и труду
детей, страдающих двигательными расстройствами на поч
ве перенесенного полиомиелита, имеет систематически про
водимая тренировка их моторных возможностей.
Длительно проводимое комплексное лечение, в основе
которого лежат использование физических упражнений и
мероприятия педагогического характера, благоприятно
сказывается на детях, страдающих церебральными пара
личами. Плекситы, возникающие в результате родовой
травмы (акушерские параличи), резко снижают работо
способность больных вследствие преимущественного пора
жения верхних конечностей. Восстановительное лечение в
подобных случаях значительно улучшает функциональное
состояние двигательного аппарата.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПОЛИОМИЕЛИТЕ
а) Клинические особенности полиомиелита
При полиомиелите происходит гибель нервных двига
тельных клеток передних рогов спинного мозга с последу
ющими реактивными изменениями глиозной ткани, веду
щими к рубцеванию. Помимо указанных патологических
сдвигов в центральной нервной системе, при полиомиели
те наблюдаются нарушения, обусловленные функциональ
ными причинами
отеком нервных элементов, изменения
ми парабиотичеокого характера (Ю. М. Уфлянд, 1956).
В результате патологического процесса, развивающегося в
сером веществе спинного мозга, возникают функциональ
9 А. Ф
Каптелин чЇ"
НЫе отклонения со стороны мышечного аппарата, нередко
сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расст
ройствами. Двигательные нарушения при полиомиелите
характеризуются выпадением функции отдельных мышц
и мышечных групп или снижением их основных функцио
нальных свойств (силы, тонуса, сократительной способно
сти) . Для полиомиелита характерно избирательное (моза
ичное) поражение различных мышц без определенной
системы, но чаще поражаются мышцы нижних конечно
стей (по нашим данным, основанным на исследовании бо
лее 1000 детей, перенесших полиомиелит, поражение мышц
нижних конечностей наблюдается в 72,3% случаев).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103