Темп медленный (4 раза).
3
е упражнение. И. п.
то же. Попеременное тыльное
сгибание левой и правой стоп. Движение произвольное.
Темп средний (5
7 раз).
4
е упражнение. И. п.
лежа; руки согнуты в локтях,
ладони опираются на постель. Приподнимание туловища с
опорой на руки
выдох, возвращение в и. п.
вдох. Темп
медленный (2
3 раза).
5
е упражнение. И. п.
руки на затылке. Разведение
полусогнутых рук
вдох, сведение
выдох. Темп мед
ленный (3
4 раза).
6
е упражнение. Напряжение четырехглавой мышцы
бедра на больной и здоровой конечности (попеременно и
одновременно) в медленном темпе (6
10 раз).
7
е упражнение. И. п.
лежа; руки разведены в сторо
ны. Попеременный поворот корпуса вправо и влево (руки
при повороте соединяются)
выдох, возвращение в и. п.
вдох (2
3 раза в каждую сторону).
8
е упражнение. И. п.
руки вдоль тела ладонями
вверх. Сгибание рук в локтевых суставах с самосопротив
лением в медленном темпе. Дыхание произвольное, без за
держки (4
5 раз).
9
е упражнение. И. п.
съемный гамак, голень поддер
живается методистом. Сгибание и разгибание в коленном
суставе поврежденной конечности (с поддержкой голени
методистом). Темп медленный, дыхание произвольное (4
8 раз).
10
е упражнение. И. п.
то же. Одновременное сгиба
ние пальцев рук и ног в среднем темпе (10
15 раз).
165
11
е упражнение. И. п.
руки перед грудью. Разведе
ние рук в стороны
вдох, сведение
выдох. Темп медлен
ный (3
4 раза).
При клинических и рентгенологических признаках кон
солидации огломков (наступающей через 50
60 дней пос
ле перелома) обычно вытяжение прекращают, удаляют
шину Белера и соответственно изменяют методику приме
нения лечебной гимнастики. Больной производит группу
упражнений облегченного характера, вначале лежа на спи
не, а затем лежа на животе и сидя, чередуя их с общеукре
пляющими упражнениями. К числу специальных упраж
нений относятся следующие: сгибание ног в коленных су
ставах со скольжением стопой по поверхности постели (или
по поверхности из пластмассы); поднимание прямых ног
с поддержкой методиста сгибание больной но
ги в коленном суставе с самопомощью. Особенно выгодно
при разработке движений в коленном суставе исходное
положение больного лежа на животе, обеспечивающее по
койное положение бедра. Больной в этих условиях сгибает
ногу в коленном суставе с помощью здоровой ног
33, а ) или с помощью методиста. Постепенно больного при
учают сидеть, свесив ноги с края постели, производить в
этом положении движения в коленных суставах больной и
здоровой ног После проведения комплекса ле
чебной гимнастики больного полезно уложить на живот с
согнутым коленным суставом, с опорой голени на специ
альную шину (см. приложение) или клеенчатый валик для
закрепления функционального результата, достигнутого
лечебной гимнастикой. На данном этапе лечения показан
массаж мышц бедра и коленного сустава. В более ранние
сроки
в конце периода скелетного вытяжения
массаж
может быть использован преимущественно для улучшения
кровообращения (прием поглаживания) и стимуляции об
разования костной мозоли (прием поколачивания). При
замедленной консолидации отломков бедра особенно по
казано, помимо интенсивных мышечных напряженй, лег
кое давление вдоль продольной оси конечности (давление
стопой на руку инструктора) и поколачивание по месту
перелома молоточком (по Турнеру). Эффективность ис
пользования местных средств стимулирования сращения
переломов повышается при рациональном питании и ви
таминотерапии (А. В. Каплан, 1956; О. А. Смирнова, 1959).
Кроме того, для улучшения общего состояния больного и
обмена веществ, играющего большую роль в процессе за
66
живления перелома (Я. Л. Бахрах, 1964), назначают обще
укрепляющую гимнастику и общий массаж.
Приводим основные упражнения лечебной гимнастики
при переломе бедренной кости (на позднем этапе лечения).
Специальные упражнения при
переломе бедра.
Сгибание ног в коленных суставах с само
помощью (а); поднимание ноги при поддер
жке методиста (б); разгибание больной ноги
в коленном суставе с помощью здоровой (в),
т
КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМИ ДИАФИЗА БЕДРА
(ПЕРИОД ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ)
1
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки перед
грудью. Разведение рук в стороны
вдох, сведение
вы
дох (3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Попеременное сгибание ног в коленных суставах с опо
рой стоп на поверхность постели (4
6 раз).
3
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль
тепа. Опираясь на полусогнутую здоровую ногу и частично,
для сохранения устойчивости, на больную, приподнять таз
и возвратиться в и. п. (2
3 раза).
4
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки на поясе.
Попеременное поднимание прямых ног (поднимание по
врежденной нижней конечности производится при поддер
жке ее методистом) (2
3 раза).
5
е упражнение. И. п.
сидя, руки к плечам вперед.
Разведение плеч (сближение лопаток)
вдох, возвраще
ние в и. п.
выдох (3
4 раза).
6
е упражнение. И. п.
сидя, свесив ноги за край по
стели. Сгибание и разгибание больной ноги в коленном су
ставе при поддержке и помощи здоровой ноги (4
5 раз).
7
е упражнение. И. п.
сидя, руки на поясе. Попере
менно поворот корпуса влево и вправо с разведением рук
в стороны (3 раза в каждую сторону).
8
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки вдоль те
ла. Сгибание больной ноги в коленном суставе с помощью
здоровой (4
5 раз).
9
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки вдоль
тела ладонями вниз. Разгибание корпуса с опорой на руки
и возвращение в и. п. (2
3 раза).
10
е упражнение. И. п.
лежа на животе, опираясь ру
ками, согнутыми в локтевых суставах, на кушетку. Попере
менное поднимание прямых ног с помощью методиста (по
3 раза каждой ногой).
11
е упражнение. И. п.
сидя, руки согнуты на затыл
ке. Вытягивание рук вверх
вдох, возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
При прочной консолидации отломков и достаточной сте
пени укрепления в процессе применения лечебной гимна
стики мышечно
связочного аппарата нижних конечностей
больного переводят (к 2
2Уг месяцам с момента травмы)
в вертикальное положение. Наиболее удобно при этом
пользоваться следующим способом. Больной из положения
сидя на краю постели, опираясь на спинки двух стульев,
стоящих по бокам, поднимается, выжимаясь на здоровой
ноге (при поддержке методиста). Вначале больной должен
приобрести способность устойчиво стоять на здоровой ноге,
придерживаясь руками за спинку кровати, опираясь на
спинку стула, а затем на костыли. После этого приступают
к обучению ходьбе с костылями, следя за правильной по
становкой их и поддерживая больного с целью предупреж
дения от падения. Поврежденная нога служит больному
на этом этапе обучения ходьбе не для опоры, а для сохра
нения равновесия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
3
е упражнение. И. п.
то же. Попеременное тыльное
сгибание левой и правой стоп. Движение произвольное.
Темп средний (5
7 раз).
4
е упражнение. И. п.
лежа; руки согнуты в локтях,
ладони опираются на постель. Приподнимание туловища с
опорой на руки
выдох, возвращение в и. п.
вдох. Темп
медленный (2
3 раза).
5
е упражнение. И. п.
руки на затылке. Разведение
полусогнутых рук
вдох, сведение
выдох. Темп мед
ленный (3
4 раза).
6
е упражнение. Напряжение четырехглавой мышцы
бедра на больной и здоровой конечности (попеременно и
одновременно) в медленном темпе (6
10 раз).
7
е упражнение. И. п.
лежа; руки разведены в сторо
ны. Попеременный поворот корпуса вправо и влево (руки
при повороте соединяются)
выдох, возвращение в и. п.
вдох (2
3 раза в каждую сторону).
8
е упражнение. И. п.
руки вдоль тела ладонями
вверх. Сгибание рук в локтевых суставах с самосопротив
лением в медленном темпе. Дыхание произвольное, без за
держки (4
5 раз).
9
е упражнение. И. п.
съемный гамак, голень поддер
живается методистом. Сгибание и разгибание в коленном
суставе поврежденной конечности (с поддержкой голени
методистом). Темп медленный, дыхание произвольное (4
8 раз).
10
е упражнение. И. п.
то же. Одновременное сгиба
ние пальцев рук и ног в среднем темпе (10
15 раз).
165
11
е упражнение. И. п.
руки перед грудью. Разведе
ние рук в стороны
вдох, сведение
выдох. Темп медлен
ный (3
4 раза).
При клинических и рентгенологических признаках кон
солидации огломков (наступающей через 50
60 дней пос
ле перелома) обычно вытяжение прекращают, удаляют
шину Белера и соответственно изменяют методику приме
нения лечебной гимнастики. Больной производит группу
упражнений облегченного характера, вначале лежа на спи
не, а затем лежа на животе и сидя, чередуя их с общеукре
пляющими упражнениями. К числу специальных упраж
нений относятся следующие: сгибание ног в коленных су
ставах со скольжением стопой по поверхности постели (или
по поверхности из пластмассы); поднимание прямых ног
с поддержкой методиста сгибание больной но
ги в коленном суставе с самопомощью. Особенно выгодно
при разработке движений в коленном суставе исходное
положение больного лежа на животе, обеспечивающее по
койное положение бедра. Больной в этих условиях сгибает
ногу в коленном суставе с помощью здоровой ног
33, а ) или с помощью методиста. Постепенно больного при
учают сидеть, свесив ноги с края постели, производить в
этом положении движения в коленных суставах больной и
здоровой ног После проведения комплекса ле
чебной гимнастики больного полезно уложить на живот с
согнутым коленным суставом, с опорой голени на специ
альную шину (см. приложение) или клеенчатый валик для
закрепления функционального результата, достигнутого
лечебной гимнастикой. На данном этапе лечения показан
массаж мышц бедра и коленного сустава. В более ранние
сроки
в конце периода скелетного вытяжения
массаж
может быть использован преимущественно для улучшения
кровообращения (прием поглаживания) и стимуляции об
разования костной мозоли (прием поколачивания). При
замедленной консолидации отломков бедра особенно по
казано, помимо интенсивных мышечных напряженй, лег
кое давление вдоль продольной оси конечности (давление
стопой на руку инструктора) и поколачивание по месту
перелома молоточком (по Турнеру). Эффективность ис
пользования местных средств стимулирования сращения
переломов повышается при рациональном питании и ви
таминотерапии (А. В. Каплан, 1956; О. А. Смирнова, 1959).
Кроме того, для улучшения общего состояния больного и
обмена веществ, играющего большую роль в процессе за
66
живления перелома (Я. Л. Бахрах, 1964), назначают обще
укрепляющую гимнастику и общий массаж.
Приводим основные упражнения лечебной гимнастики
при переломе бедренной кости (на позднем этапе лечения).
Специальные упражнения при
переломе бедра.
Сгибание ног в коленных суставах с само
помощью (а); поднимание ноги при поддер
жке методиста (б); разгибание больной ноги
в коленном суставе с помощью здоровой (в),
т
КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМИ ДИАФИЗА БЕДРА
(ПЕРИОД ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ)
1
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки перед
грудью. Разведение рук в стороны
вдох, сведение
вы
дох (3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Попеременное сгибание ног в коленных суставах с опо
рой стоп на поверхность постели (4
6 раз).
3
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль
тепа. Опираясь на полусогнутую здоровую ногу и частично,
для сохранения устойчивости, на больную, приподнять таз
и возвратиться в и. п. (2
3 раза).
4
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки на поясе.
Попеременное поднимание прямых ног (поднимание по
врежденной нижней конечности производится при поддер
жке ее методистом) (2
3 раза).
5
е упражнение. И. п.
сидя, руки к плечам вперед.
Разведение плеч (сближение лопаток)
вдох, возвраще
ние в и. п.
выдох (3
4 раза).
6
е упражнение. И. п.
сидя, свесив ноги за край по
стели. Сгибание и разгибание больной ноги в коленном су
ставе при поддержке и помощи здоровой ноги (4
5 раз).
7
е упражнение. И. п.
сидя, руки на поясе. Попере
менно поворот корпуса влево и вправо с разведением рук
в стороны (3 раза в каждую сторону).
8
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки вдоль те
ла. Сгибание больной ноги в коленном суставе с помощью
здоровой (4
5 раз).
9
е упражнение. И. п.
лежа на животе, руки вдоль
тела ладонями вниз. Разгибание корпуса с опорой на руки
и возвращение в и. п. (2
3 раза).
10
е упражнение. И. п.
лежа на животе, опираясь ру
ками, согнутыми в локтевых суставах, на кушетку. Попере
менное поднимание прямых ног с помощью методиста (по
3 раза каждой ногой).
11
е упражнение. И. п.
сидя, руки согнуты на затыл
ке. Вытягивание рук вверх
вдох, возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
При прочной консолидации отломков и достаточной сте
пени укрепления в процессе применения лечебной гимна
стики мышечно
связочного аппарата нижних конечностей
больного переводят (к 2
2Уг месяцам с момента травмы)
в вертикальное положение. Наиболее удобно при этом
пользоваться следующим способом. Больной из положения
сидя на краю постели, опираясь на спинки двух стульев,
стоящих по бокам, поднимается, выжимаясь на здоровой
ноге (при поддержке методиста). Вначале больной должен
приобрести способность устойчиво стоять на здоровой ноге,
придерживаясь руками за спинку кровати, опираясь на
спинку стула, а затем на костыли. После этого приступают
к обучению ходьбе с костылями, следя за правильной по
становкой их и поддерживая больного с целью предупреж
дения от падения. Поврежденная нога служит больному
на этом этапе обучения ходьбе не для опоры, а для сохра
нения равновесия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103