Различают первичный шов су
хожилия, вторичный шов, пластику; в случаях поражения
сухожилий большой давности производят операцию типа
сухожильно
мышечной пересадки поверхностного сгибате
ля на глубокий. Положительные функциональные исходы
при первичном сухожильном шве, по данным А. Г. Комар
чевой (1954), Д. К. Языкова (1953), получены у 60% боль
ных.
Дальнейший методический материал, касающийся вос
становительного (функционального) лечения, будет изла
гаться применительно к случаям острой травмы сухожилия,
когда требуется наложение первичного шва (в ближайшие
часы после повреждения). Наиболее распространенным
способом сшивания сухожилия является способ Кюнео с
использованием шелка. Виппе11 предложил сшивание кон
цов сухожилий проволокой из инертного металла (танта
ла) , которая удаляется после срастания сухожилия (через
3 недели). Обязательным условием после сшивания сухо
жилий является иммобилизация кисти и пальцев: в согну
том положении при повреждении сухожилий сгибателей и
в разогнутом
при травме сухожилий разгибателя паль
цев. У хирургов в отношении длительности иммобилиза
ции кисти и пальцев после сшивания сухожилий
(Ю. Ю. Джанелидзе, 1936; С. И. Дегтярева, 1959;
В. И. Розов, 1952; Виапе11, 1944; Мазоп, 1943) и сроков
начала движений имеются различные установки. По мне
нию части из них, раннее начало активных движений пос
ле наложения шва не показано в связи с недостаточно
прочным сращением сухожилия, реакцией тканей, проли
ферацией соединительной ткани. Вместе с тем известно,
что уже на второй неделе после операции наблюдается
сращение сухожилий с окружающими тканями (В. И. Ро
зов, 1952) и нередки случаи, когда хирург вынужден под
вергать больного второй операции
тенолизу (освобожде
ния сухожилия от рубцов). Имеются сторонники и друго
го направления
менее длительной иммобилизации и
более раннего начала активных физических упражнений,
необходимых для восстановления скольжения сухожилия
(А. Д. Савина
Таканова, 1967).
Методика лечебной физической культуры при повреж
дении сухожилий зависит в первую очередь от локализа
ции травмы
повреждения сгибателей или разгибателя
пальцев. Определенное влияние на подбор физических
упражнений оказывает также характер оперативного вме
шательства (например, сшивание сухожилий проволокой
по Бенелю или шелком по Кюнео с различными сроками
иммобилизации и способами послеоперационного ведения
больного).
В послеоперационном периоде с лечебной целью ис
пользуются физические упражнения широкого диапазона:
от небольших по объему активных движений, выполняе
мых с минимальным усилием, до упражнений с противо
действием, сопровождающихся интенсивным мышечным
напряжением. Мы имеем возможность выбрать те из них,
которые наиболее соответствуют данному этапу в ходе
репаративных процессов. В методике применения лечеб
ной физкультуры различают два основных периода: пери
од иммобилизации кисти и период после удаления гипсовой
повязки.
Основными задачами восстановительного лечения в пе
риоде иммобилизации верхней конечности после операции
являются (СЬпв
, 1962) следующие: 1) сохранение объема
пассивных движений в суставах пальцев; 2) поддержание
на достаточно высоком уровне тонуса поврежденных
мышц; 3) улучшение условий васкуляризации в области
оперативного вмешательства. С целью реализации постав
ленных задач в первую очередь используются активные
движения в суставах пальцев, свободных от иммобилиза
ции, в сочетании с движениями пальцами здоровой руки.
Для поддержания тонуса мышцы, сухожилие которой по
вреждено, больному рекомендуется делать попытки актив
ных движении, приводящие к изометрическим мышечным
напряжениям. Последние не должны быть чрезмерно ин
тенсивными, так как целью физических упражнений явля
ется не укрепление мышцы, а лишь увеличение числа на
правляемых к ней импульсов и улучшение условий крово
снабжения.
В период иммобилизации руки определенную роль в
силу реперкуссионного действия играют трудовые про
цессы, совершаемые здоровой рукой. Известное терапев
тическое значение имеет общеукрепляющая гимнастика в
связи с активизацией обмена веществ и возможностью об
щей нормализации жизненных функций организма боль
ного. Лечебная гимнастика может проводиться в форме
как групповых занятий, так и индивидуальных заданий
больному. Наиболее удобным исходным положением при
проведении лечебной гимнастики, особенно в ближайшее
время после операции, является положение больного сидя,
с опорой больной руки на стол. Для улучшения условий
кровообращения (особенно в случаях стойкой отечности
кисти и пальцев при повреждении сухожилий разгибателя
пальцев) больному необходимо производить активные дви
жения в локтевом и плечевом суставах (вначале с само
помощью и поддержкой больной руки здоровой).
Приводим перечень упражнений, используемых после
операции сшивания сухожилий в периоде иммобилизации.
Упражнения, используемые в период иммобилизации
после сшивания сухожилий сгибателей пальцев
1
е упражнение. И. п.
стоя. Активное отведение ру
ки в плечевом суставе при поддержке здоровой рукой
_ вдох; возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
стоя. Активное сгибание и раз
гибание руки в локтевом суставе с помощью здоровой руки
(4
5 раз).
3
е упражнение. И. п.
сидя; руки лежат на столе.
Активное содружественное сгибание пальцев больной и
здоровой руки (5
8 раз), исключая движения больного
пальца.
4
е упражнение. И. п.
сидя; руки лежат на столе.
Попытки активно сгибать (разгибать) оперированный па
лец, слегка надавливая им на гипсовую повязку, в сочета
нии с движениями пальцами здоровой руки в соответст
вующем направлении (4
6 раз).
125
5
е упражнение. И. п.
больная рука лежит на столе.
Пассивные, а затем активные сгибания и разгибания в су
ставах пальцев, смежных с поврежденным (6
8 раз).
6
е упражнение. И. п.
больная рука лежит на столе.
Сжимание неповрежденными пальцами больной руки по
ролонового или ватно
марлевого мяча (5
8 раз).
7
е упражнение. И. п.
сидя; руки согнуты в локтевых
суставах. Пронация и супинация предплечья обеих рук в
медленном темпе (3
5 раз).
8
е упражнение. И. п.
стоя; руки вдоль тела. Разве
дение рук с ротацией их ладонями вперед
вдох; возвра
щение в и. п.
выдох.
Перечисленные специальные упражнения должны быть
дополнены упражнениями для других мышечных групп
конечностей и туловища и объединены в комплекс.
После прекращения иммобилизации кисти и пальцев
(снятия гипсовой повязки, удаления металлической про
волоки при сшивании сухожилий по методике Бенеля)
начинается наиболее ответственный этап восстановитель
ного лечения. Целью лечебных мероприятий является вос
становление функциональной способности кисти и паль
цев, а именно: 1) активной подвижности в суставах паль
цев, 2) способности пальцев к захватыванию различных
предметов, 3) координированной функции пальцев одной
и двух рук, 4) силы мышц.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
хожилия, вторичный шов, пластику; в случаях поражения
сухожилий большой давности производят операцию типа
сухожильно
мышечной пересадки поверхностного сгибате
ля на глубокий. Положительные функциональные исходы
при первичном сухожильном шве, по данным А. Г. Комар
чевой (1954), Д. К. Языкова (1953), получены у 60% боль
ных.
Дальнейший методический материал, касающийся вос
становительного (функционального) лечения, будет изла
гаться применительно к случаям острой травмы сухожилия,
когда требуется наложение первичного шва (в ближайшие
часы после повреждения). Наиболее распространенным
способом сшивания сухожилия является способ Кюнео с
использованием шелка. Виппе11 предложил сшивание кон
цов сухожилий проволокой из инертного металла (танта
ла) , которая удаляется после срастания сухожилия (через
3 недели). Обязательным условием после сшивания сухо
жилий является иммобилизация кисти и пальцев: в согну
том положении при повреждении сухожилий сгибателей и
в разогнутом
при травме сухожилий разгибателя паль
цев. У хирургов в отношении длительности иммобилиза
ции кисти и пальцев после сшивания сухожилий
(Ю. Ю. Джанелидзе, 1936; С. И. Дегтярева, 1959;
В. И. Розов, 1952; Виапе11, 1944; Мазоп, 1943) и сроков
начала движений имеются различные установки. По мне
нию части из них, раннее начало активных движений пос
ле наложения шва не показано в связи с недостаточно
прочным сращением сухожилия, реакцией тканей, проли
ферацией соединительной ткани. Вместе с тем известно,
что уже на второй неделе после операции наблюдается
сращение сухожилий с окружающими тканями (В. И. Ро
зов, 1952) и нередки случаи, когда хирург вынужден под
вергать больного второй операции
тенолизу (освобожде
ния сухожилия от рубцов). Имеются сторонники и друго
го направления
менее длительной иммобилизации и
более раннего начала активных физических упражнений,
необходимых для восстановления скольжения сухожилия
(А. Д. Савина
Таканова, 1967).
Методика лечебной физической культуры при повреж
дении сухожилий зависит в первую очередь от локализа
ции травмы
повреждения сгибателей или разгибателя
пальцев. Определенное влияние на подбор физических
упражнений оказывает также характер оперативного вме
шательства (например, сшивание сухожилий проволокой
по Бенелю или шелком по Кюнео с различными сроками
иммобилизации и способами послеоперационного ведения
больного).
В послеоперационном периоде с лечебной целью ис
пользуются физические упражнения широкого диапазона:
от небольших по объему активных движений, выполняе
мых с минимальным усилием, до упражнений с противо
действием, сопровождающихся интенсивным мышечным
напряжением. Мы имеем возможность выбрать те из них,
которые наиболее соответствуют данному этапу в ходе
репаративных процессов. В методике применения лечеб
ной физкультуры различают два основных периода: пери
од иммобилизации кисти и период после удаления гипсовой
повязки.
Основными задачами восстановительного лечения в пе
риоде иммобилизации верхней конечности после операции
являются (СЬпв
, 1962) следующие: 1) сохранение объема
пассивных движений в суставах пальцев; 2) поддержание
на достаточно высоком уровне тонуса поврежденных
мышц; 3) улучшение условий васкуляризации в области
оперативного вмешательства. С целью реализации постав
ленных задач в первую очередь используются активные
движения в суставах пальцев, свободных от иммобилиза
ции, в сочетании с движениями пальцами здоровой руки.
Для поддержания тонуса мышцы, сухожилие которой по
вреждено, больному рекомендуется делать попытки актив
ных движении, приводящие к изометрическим мышечным
напряжениям. Последние не должны быть чрезмерно ин
тенсивными, так как целью физических упражнений явля
ется не укрепление мышцы, а лишь увеличение числа на
правляемых к ней импульсов и улучшение условий крово
снабжения.
В период иммобилизации руки определенную роль в
силу реперкуссионного действия играют трудовые про
цессы, совершаемые здоровой рукой. Известное терапев
тическое значение имеет общеукрепляющая гимнастика в
связи с активизацией обмена веществ и возможностью об
щей нормализации жизненных функций организма боль
ного. Лечебная гимнастика может проводиться в форме
как групповых занятий, так и индивидуальных заданий
больному. Наиболее удобным исходным положением при
проведении лечебной гимнастики, особенно в ближайшее
время после операции, является положение больного сидя,
с опорой больной руки на стол. Для улучшения условий
кровообращения (особенно в случаях стойкой отечности
кисти и пальцев при повреждении сухожилий разгибателя
пальцев) больному необходимо производить активные дви
жения в локтевом и плечевом суставах (вначале с само
помощью и поддержкой больной руки здоровой).
Приводим перечень упражнений, используемых после
операции сшивания сухожилий в периоде иммобилизации.
Упражнения, используемые в период иммобилизации
после сшивания сухожилий сгибателей пальцев
1
е упражнение. И. п.
стоя. Активное отведение ру
ки в плечевом суставе при поддержке здоровой рукой
_ вдох; возвращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
стоя. Активное сгибание и раз
гибание руки в локтевом суставе с помощью здоровой руки
(4
5 раз).
3
е упражнение. И. п.
сидя; руки лежат на столе.
Активное содружественное сгибание пальцев больной и
здоровой руки (5
8 раз), исключая движения больного
пальца.
4
е упражнение. И. п.
сидя; руки лежат на столе.
Попытки активно сгибать (разгибать) оперированный па
лец, слегка надавливая им на гипсовую повязку, в сочета
нии с движениями пальцами здоровой руки в соответст
вующем направлении (4
6 раз).
125
5
е упражнение. И. п.
больная рука лежит на столе.
Пассивные, а затем активные сгибания и разгибания в су
ставах пальцев, смежных с поврежденным (6
8 раз).
6
е упражнение. И. п.
больная рука лежит на столе.
Сжимание неповрежденными пальцами больной руки по
ролонового или ватно
марлевого мяча (5
8 раз).
7
е упражнение. И. п.
сидя; руки согнуты в локтевых
суставах. Пронация и супинация предплечья обеих рук в
медленном темпе (3
5 раз).
8
е упражнение. И. п.
стоя; руки вдоль тела. Разве
дение рук с ротацией их ладонями вперед
вдох; возвра
щение в и. п.
выдох.
Перечисленные специальные упражнения должны быть
дополнены упражнениями для других мышечных групп
конечностей и туловища и объединены в комплекс.
После прекращения иммобилизации кисти и пальцев
(снятия гипсовой повязки, удаления металлической про
волоки при сшивании сухожилий по методике Бенеля)
начинается наиболее ответственный этап восстановитель
ного лечения. Целью лечебных мероприятий является вос
становление функциональной способности кисти и паль
цев, а именно: 1) активной подвижности в суставах паль
цев, 2) способности пальцев к захватыванию различных
предметов, 3) координированной функции пальцев одной
и двух рук, 4) силы мышц.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103