Различают переломы диафиза пястных костей и фа
ланг пальцев и внутрисуставные переломы. Возможно так
же комбинированное повреждение диафиза, проникающее
в сустав.
Ш
В ближайшее время после костных повреждений паль
цев появляется припухлость, локальная болезненность при
давлении вдоль оси пальцев, а также при ощупывании; по
пытка совершить движение сопровождается рефлекторным
напряжением мышц. Последствиями повреждений костей
кисти и пальцев при недостаточно эффективном лечении
являются стойкие контрактуры, а при внутрисуставных
переломах
и анкилозы (неподвижность) в суставах, на
рушающие функцию пальцевого захвата. К более обрати
мым изменениям относятся снижение мышечной силы и
мышечные атрофии. Осложнением, наблюдающимся в от
дельных случаях переломов кисти и пальцев (так же как
и при переломе лучевой кости в нижней трети), является
трофоневротический синдром Зюдека. В подобных случаях
отмечается резкий отек кисти и пальцев (вначале мягкий,
а затем уплотняющийся), значительная болезненность в
суставах (травматический артрит), ограничение движений
вплоть до полного отсутствия движений в лучезапястном
суставе и суставах пальцев. Внешне кисть увеличена в
объеме, кожа имеет глянцевитый вид, напряжена (особен
но на тыле кисти), пальцы полусогнуты в суставах. Пол
ностью отсутствует способность пальцев к захватыванию
различных предметов. При рентгенологическом исследова
нии отмечается картина распространенного остеопороза ко
стей пальцев, кисти, лучезапястного сустава, имеющего
чаще пятнистый вид, в отдельных случаях в костях имеют
ся изменения кистообразного характера.
Терапия переломов кисти и пальцев заключается в ре
позиции смещенных отломков, производимой под местной
анестезией, и удержании костей в репонированном поло
жении с помощью тщательно моделированной гипсовой
(лонгетной или круговой) повязки от конца пальца до
верхней трети предплечья. При определенных видах сме
щения отломков имеются показания и к хирургическому
лечению (остеосинтез отломков с помощью металлических
спиц и другого материала).
Весьма существенным вопросом методики лечения яв
ляется характер и длительность фиксации кисти гипсо
вой повязкой (А. В. Востриков, 1945; И. Я. Вирин,
Д. А. Винокуров, 1943). От решения этого вопроса зави
сит в значительной мере функциональный результат лече
ния.
При иммобилизации кисти следует строго соблюдать
принципы профилактики функциональных нарушений
(Е. П. Волосков, 1961). Гипсовой повязкой при переломе
фаланг нужно иммобилизовать только поврежденный па
лец, а соседние пальцы должны быть свободны для движе
ний. Пальцу надо придать репозиционное положение (по
М. И. Куслику, 60Ї сгибания в пястно
фаланговом суставе,
90Ї в первом межфаланговом и 45Ї во втором межфаланго
вом суставе) и строго определить длительность иммобили
зации. Фиксация пальцев на длительный срок (на 172
2
месяца) не в среднефизиологическом положении может
принести непоправимый вред больному.
Пользование специальными узкими бинтами (шириной
1,5
2 см) дает возможность фиксировать к гипсовой лон
гете только поврежденный палец и позволяет, не нарушая
фиксации, производить упражнения в дистально располо
женном суставе. Срок иммобилизации зависит от локали
зации и характера перелома и основан также на учете
функциональных особенностей кисти и пальцев
необхо
димости сохранения их двигательной способности
атез,
1962). Большинством травматологов строго определяется
длительность иммобилизации пальцев при их повреждении.
Так, длительность иммобилизации при внесуставных пе
реломах фаланг пальцев, по В. В. Гориневской (1953)
14
21 день, по Е. В. Усольцевой (1961)
21 день. Таким
образом, наиболее оптимальным является срок иммоби
лизации пальцев, не превышающий 2
3 недель. Одной из
основных причин, приводящих к увеличению сроков нетру
доспособности после повреждений кисти, В. А. Сорокина
(1962) считает ограниченное и позднее использование вос
становительного лечения.
В проведении восстановительного лечения после пере
лома фаланг и пястных костей различают следующие ос
новные этапы: 1) период выраженных реактивных явлений
после перелома (период иммобилизации), 2) процесс кон
солидации отломков (ближайшее время после прекраще
ния иммобилизации), 3) период после сращения отлом
ков.
С первых дней после наложения гипсовой повязки боль
ной производит активные движения, по возможности в пол
ном объеме, пальцами, смежными с поврежденным, а так
же движения в локтевом, плечевом суставах содружествен
но с движениями здоровой рукой (Э. В. Сокова, 1959).
Упражнения выполняются с самопомощью, в медленном
темпе; они должны быть безболезненными. В ближайшее
время после травмы, когда отмечается рефлекторное на
А. ф. Каптелин
113
пряжение мышц, нерационально добиваться их интенсив
ного напряжения (например, путем тренировки в изомет
рических условиях <посылки импульсов> к движению).
Периодические попытки к совершению активных движе
ний могут предприниматься главным образом для улуч
шения условий кровообращения и предупреждения застой
ных явлений. Помимо перечисленных специальных упра
жнений, большое положительное влияние на условия
заживления может оказать активизация функций различ
ных внутренних органов путем проведения гимнастики об
щего типа.
При наличии у больного спайки между отломками и
частично сохраняющейся припухлости, напряжения мышц
и болезненности в ближайшее время после снятия гипсо
вой повязки необходимо приступить к движениям в су
ставах вблизи от места повреждения, производимым на
фоне расслабления мышц. В этот период еще сохраняется
опасность смещения отломков при грубом манипулирова
нии. Гипсовую лонгету вначале удаляют только для прове
дения упражнений. В связи с этим физические упражне
ния должны совершаться безболезненно, при максимальном
облегчении нагрузки. Наиболее отвечают данному назна
чению легкие активные покачивания в суставах по
врежденных пальцев, выполняемые с небольшим уси
лием.
Основной задачей в ближайшие дни после прекраще
ния иммобилизации является не увеличение амплитуды
движений, а воспитание у больного умения расслабить
мышцы и устранить у него боязнь выполнения движений,
Для того чтобы лучше локализовать движение, кисть и
проксимальные отделы поврежденного пальца должны
придерживаться методистом. К числу физических упраж
нений, производимых на данном этапе лечения, следует
отнести легкие активные сгибания и разгибания пальцев
со скольжением ими по пластмассовой поверхности и при
опоре кисти на плоскость стола, а также попытку сдавить
пальцами мягкий ватно
марлевый мяч. При наличии у
больного элементарной координации движений переходят
к упражнениям в теплой воде. Ванна для выполнения дви
жений пальцами должна быть достаточного размера (в во
ду должна быть погружена не только кисть, но и пред
плечье). Ванна должна быть оснащена набором предме
тов для захватывания пальцами:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
ланг пальцев и внутрисуставные переломы. Возможно так
же комбинированное повреждение диафиза, проникающее
в сустав.
Ш
В ближайшее время после костных повреждений паль
цев появляется припухлость, локальная болезненность при
давлении вдоль оси пальцев, а также при ощупывании; по
пытка совершить движение сопровождается рефлекторным
напряжением мышц. Последствиями повреждений костей
кисти и пальцев при недостаточно эффективном лечении
являются стойкие контрактуры, а при внутрисуставных
переломах
и анкилозы (неподвижность) в суставах, на
рушающие функцию пальцевого захвата. К более обрати
мым изменениям относятся снижение мышечной силы и
мышечные атрофии. Осложнением, наблюдающимся в от
дельных случаях переломов кисти и пальцев (так же как
и при переломе лучевой кости в нижней трети), является
трофоневротический синдром Зюдека. В подобных случаях
отмечается резкий отек кисти и пальцев (вначале мягкий,
а затем уплотняющийся), значительная болезненность в
суставах (травматический артрит), ограничение движений
вплоть до полного отсутствия движений в лучезапястном
суставе и суставах пальцев. Внешне кисть увеличена в
объеме, кожа имеет глянцевитый вид, напряжена (особен
но на тыле кисти), пальцы полусогнуты в суставах. Пол
ностью отсутствует способность пальцев к захватыванию
различных предметов. При рентгенологическом исследова
нии отмечается картина распространенного остеопороза ко
стей пальцев, кисти, лучезапястного сустава, имеющего
чаще пятнистый вид, в отдельных случаях в костях имеют
ся изменения кистообразного характера.
Терапия переломов кисти и пальцев заключается в ре
позиции смещенных отломков, производимой под местной
анестезией, и удержании костей в репонированном поло
жении с помощью тщательно моделированной гипсовой
(лонгетной или круговой) повязки от конца пальца до
верхней трети предплечья. При определенных видах сме
щения отломков имеются показания и к хирургическому
лечению (остеосинтез отломков с помощью металлических
спиц и другого материала).
Весьма существенным вопросом методики лечения яв
ляется характер и длительность фиксации кисти гипсо
вой повязкой (А. В. Востриков, 1945; И. Я. Вирин,
Д. А. Винокуров, 1943). От решения этого вопроса зави
сит в значительной мере функциональный результат лече
ния.
При иммобилизации кисти следует строго соблюдать
принципы профилактики функциональных нарушений
(Е. П. Волосков, 1961). Гипсовой повязкой при переломе
фаланг нужно иммобилизовать только поврежденный па
лец, а соседние пальцы должны быть свободны для движе
ний. Пальцу надо придать репозиционное положение (по
М. И. Куслику, 60Ї сгибания в пястно
фаланговом суставе,
90Ї в первом межфаланговом и 45Ї во втором межфаланго
вом суставе) и строго определить длительность иммобили
зации. Фиксация пальцев на длительный срок (на 172
2
месяца) не в среднефизиологическом положении может
принести непоправимый вред больному.
Пользование специальными узкими бинтами (шириной
1,5
2 см) дает возможность фиксировать к гипсовой лон
гете только поврежденный палец и позволяет, не нарушая
фиксации, производить упражнения в дистально располо
женном суставе. Срок иммобилизации зависит от локали
зации и характера перелома и основан также на учете
функциональных особенностей кисти и пальцев
необхо
димости сохранения их двигательной способности
атез,
1962). Большинством травматологов строго определяется
длительность иммобилизации пальцев при их повреждении.
Так, длительность иммобилизации при внесуставных пе
реломах фаланг пальцев, по В. В. Гориневской (1953)
14
21 день, по Е. В. Усольцевой (1961)
21 день. Таким
образом, наиболее оптимальным является срок иммоби
лизации пальцев, не превышающий 2
3 недель. Одной из
основных причин, приводящих к увеличению сроков нетру
доспособности после повреждений кисти, В. А. Сорокина
(1962) считает ограниченное и позднее использование вос
становительного лечения.
В проведении восстановительного лечения после пере
лома фаланг и пястных костей различают следующие ос
новные этапы: 1) период выраженных реактивных явлений
после перелома (период иммобилизации), 2) процесс кон
солидации отломков (ближайшее время после прекраще
ния иммобилизации), 3) период после сращения отлом
ков.
С первых дней после наложения гипсовой повязки боль
ной производит активные движения, по возможности в пол
ном объеме, пальцами, смежными с поврежденным, а так
же движения в локтевом, плечевом суставах содружествен
но с движениями здоровой рукой (Э. В. Сокова, 1959).
Упражнения выполняются с самопомощью, в медленном
темпе; они должны быть безболезненными. В ближайшее
время после травмы, когда отмечается рефлекторное на
А. ф. Каптелин
113
пряжение мышц, нерационально добиваться их интенсив
ного напряжения (например, путем тренировки в изомет
рических условиях <посылки импульсов> к движению).
Периодические попытки к совершению активных движе
ний могут предприниматься главным образом для улуч
шения условий кровообращения и предупреждения застой
ных явлений. Помимо перечисленных специальных упра
жнений, большое положительное влияние на условия
заживления может оказать активизация функций различ
ных внутренних органов путем проведения гимнастики об
щего типа.
При наличии у больного спайки между отломками и
частично сохраняющейся припухлости, напряжения мышц
и болезненности в ближайшее время после снятия гипсо
вой повязки необходимо приступить к движениям в су
ставах вблизи от места повреждения, производимым на
фоне расслабления мышц. В этот период еще сохраняется
опасность смещения отломков при грубом манипулирова
нии. Гипсовую лонгету вначале удаляют только для прове
дения упражнений. В связи с этим физические упражне
ния должны совершаться безболезненно, при максимальном
облегчении нагрузки. Наиболее отвечают данному назна
чению легкие активные покачивания в суставах по
врежденных пальцев, выполняемые с небольшим уси
лием.
Основной задачей в ближайшие дни после прекраще
ния иммобилизации является не увеличение амплитуды
движений, а воспитание у больного умения расслабить
мышцы и устранить у него боязнь выполнения движений,
Для того чтобы лучше локализовать движение, кисть и
проксимальные отделы поврежденного пальца должны
придерживаться методистом. К числу физических упраж
нений, производимых на данном этапе лечения, следует
отнести легкие активные сгибания и разгибания пальцев
со скольжением ими по пластмассовой поверхности и при
опоре кисти на плоскость стола, а также попытку сдавить
пальцами мягкий ватно
марлевый мяч. При наличии у
больного элементарной координации движений переходят
к упражнениям в теплой воде. Ванна для выполнения дви
жений пальцами должна быть достаточного размера (в во
ду должна быть погружена не только кисть, но и пред
плечье). Ванна должна быть оснащена набором предме
тов для захватывания пальцами:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103