Более раннее начало активных упражнений нецелесо
образно в связи с тем, что мышечные напряжения, сопро
вождающие д
вижения в суставах, ведут к сближению
суставных поверхностей и усилению болевой реакции.
Активные упражнения могут использоваться в форме эле
ментарных трудовых заданий, представляющих для ребен
ка и взрослого больший интерес, чем обычные физические
упражнения. К числу подобных трудовых процессов, осу
ществляемых в условиях постельного режима, можно
отнести лепку, простейшие картонажные работы, изготов
ление игрушек. Сборка и разборка игрушек и деталей
различной формы способствуют воостановлснию функции
захватывания пальцами.
Для снижения болезненности при выполнении физиче
ских упражнений на ранних этапах заболевания может;
быть использован массаж. Наиболее показаны приемы по
глаживания и растирания, оказывающие преимуществен
но болеутоляющее действие. Массажу подвергаются мы
шечные группы, функциональная способность которых
особенно снижена.
Вместе с дифференцированно подобранными специаль
ными упражнениями должны использоваться общеукреп
ляющие упражнения для непораженных отделов опорно
двигательного аппарата при строгой дозировке нагрузки
на сердечно
сосудистую систему. Последняя группа упраж
нений улучшает обмен веществ, функциональное состоя
ние нервной системы больного. Гимнастика проводится в
положении лежа, в медленном темпе. Большое внимание
обращают на дыхательные упражнения.
Таким образом, используя в соответствии с фазой бо
лезни различные виды физических упражнений (специ
альные: пассивные и активные и общеукрепляющие
упражнения), трудовые процессы, а также массаж и лече
ние положением, можно в определенных пределах добить
ся сохранения подвижности в суставах и предотвратить
развитие тяжелых, нередко необратимых деформаций
(А. Ф. Вербов, 1928).
Функциональное лечение носит комплексный характер
и сочетается с терапией антибиотиками, с витаминотерапи
ей, применением гормональных препаратов (кортизон,
аденокортикотропный гормон), физиотерапией. Отдель
ными авторами (Н. И. Королева, Т. Н. Евтушенко, 1958)
успешно использованы для устранения контрактур комп
рессы из лидазы в сочетании с лечебной гимнастикой и
гипсовыми лонгетами, способствующими коррекции поло
жения в суставе.
в) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении последствий
инфекционного неспецифического полиартрита
При последствиях инфекционных неспецифических по
лиартритов, выражающихся в наличии у больных пороч
ного положения и других изменений в суставах, предпри
нимаются различные оперативные вмешательства, направ
ленные на восстановление у больных статических,
локомоторных функций, двигательной функции верхних
конечностей. К подобным операциям относятся синовэкто
мия, капсулэктомия, различные виды остеотомий, реже ат
ропластика.
Операции с и н овэктоми и и к а п с у лэкт о
м и и предпринимаются с целью устранить контрактуру в.
суставе, увеличить размах движений, оказать на организм
больного десенсибилизирующее действие (М. И. Панова,
Ф. Г. Бухтоярова, 1966; В. П. Павлов, 1966).
Последнее связано с тем, что состояние аллергии орга
низма поддерживается первичным воспалительным очагом,
локализующимся в синовиальной оболочке.
Перед операцией синовэктомии применение общеукреп
ляющей гимнастики (производимой в условиях палаты)
поднимает общий тонус больного, повышает сопротивляе
мость, оказывает закаливающее влияние. После операции
обычно проводится иммобилизация оперированной конеч
ности с помощью глубокой гипсовой лонгеты в течение
5
6 дней. После этого срока гипсовую повязку заменяют
съемной; ее накладывают в основном на ночь, а днем боль
ной лежит на постели со щитом, создающим условия по
коя для оперированной конечности. Первые дни меняют
положение в оперированном суставе (угол сгибания) с по
мощью специальной (описанной нами ранее) функцио
нальной шины. В этом периоде, кроме того, назначают
пассивные движения небольшой амплитуды, позволяющие
постепенно увеличить размах движений в суставе.
Синовэктомия чаще производится на коленном суставе
и поэтому пассивные движения, производимые инструкто
ром, можно дополнить упражнениями, выполняемыми
больным с самопомощью при поддержке голени гамаком,
соединенным со шнуром, перекинутым через блок.
С уменьшением реактивных изменений в суставе (через
2
2 /2 недели после операции) приступают к активным
облегченным движениям: по полированной панели и с по
мощью роликовой тележки. К концу месяца комплекс до
полняют физическими упражнениями в воде, маховыми!
движениями в оперированном суставе в положении стоя
на здоровой ноге, а также активными упражнениями в по
ложении лежа на спине, на животе, па боку, выполняемы
ми с помощью здоровой ноги. Специальные упражнения:
тесно сочетаются с упражнениями общеукрепляющего ха
рактера. При удовлетворительном размахе движений в су
ставе постепенно переходят к группе упражнений, направ
ленных на укрепление мускулатуры. Преждевременное ис"
пользование упражнений, вызывающих интенсивное нап
ряжение мышц, ведет к усилению рефлекторной реакции
сустава и мешает восстановлению движений. Физические
упражнения с нагрузкой на оперированную конечность до
пускаются в более поздние сроки (не ранее середины и да
же конца второго месяца после операции). В отдельных слу
чаях, при стойком ограничении движений в суставе
(имевшемся и до операции), на заключительном этапе
лечения применяют упражнения преимущественно на ма
ятниковых аппаратах механотерапии.
При наличии сгибательно
приводящей контрактуры
или анкилоза под углом в тазобедренном суставе произво
дится подвертельная остеотомия бедренной
кости. Целью остеотомии является восстановление пра
вильного направления оси конечности. В результате опе
рации, хотя создавшиеся анатомические взаимоотношения
в тазобедренном и коленном суставах не меняются, вырав
нивается общая форма конечности, продольная ось конеч
ности принимает более правильное направление, что поло
жительно сказывается на условиях статической нагрузки
и ходьбе (В. П. Лукин, 1967).
Перед операцией лечебная гимнастика носит общеукреп
ляющий характер и направлена на поддержание обще
го тонуса мускулатуры, улучшение функции внутренних
органов. В связи с деформациями в суставах нижних ко
нечностей и нарушением локомоторных функций упражне
ния лечебной гимнастики на данном этапе лечения должны
проводиться преимущественно в положении лежа. При
выраженных деформациях и минимальном объеме движе
ний в суставах укрепление мышц достигается путем их
изометрического напряжения и упражнений с противодей
ствием. Кроме того, физические упражнения, выполняе
мые в дооперационном периоде, способствуют выработке
координации, необходимой больному после операции. Пос
1
ц
ле остеотомии бедра обычно накладывается кокситная гип
совая повязка, захватывающая таз и всю оперированную
нижнюю конечность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103