А. Бетехтин, 1944)
Необходимо обратить внимание на осанку обучающего
ся ходьбе. Корпус его должен быть прямой. Он должен
смотреть не под ноги, а вперед. Обучение пользованию
протезом при ампутации бедра у лиц молодого и среднего
возраста желательно проводить при открытом замке со
свободно сгибающимся коленом, так как отвыкнуть от
ходьбы с закрытым замком бывает очень трудно. Сеанс
обучения ходьбе вначале должен быть непродолжитель
ным, пользование протезом на протяжении дня не долж
но превышать 1/г
2 часов.
После обучения основным элементам шага переходят
к ходьбе с преодолением различных препятствий (невысо
ких барьеров), вырабатывают определенную длину шага
ь
ь
>
Ьс>
Схема последовательной нагрузки на различные от
делы опорной поверхности протеза в момент ходьбы.
(ходьба по следам) и ритм ходьбы (П. И. Белоусов,
Н. В. Ступкина, 1956; Кег
еп, 1961). Больной должен
быть обучен ходьбе вперед, боком, по кругу и поворотам
во время ходьбы. После того как больной научился ходить
по ровному полу, приступают к обучению ходьбе в горку,
по лестнице и в условиях открытой местности
по ас
фальту, рыхлой почве, камням. Больной, снабженный
протезами, должен освоить также пользование городским
транспортом, используя вначале макеты автобуса, трам
вая, установленные на территории лечебного учреждения.
При односторонней ампутации голени больные нередко
осваивают пользование протезом без специального обуче
ния. При односторонней ампутации бедра средняя дли
тельность обучения ходьбе 272
3 недели, а при двусто
ронней ампутации требуется более продолжительный
срок. Помимо ходьбы, больной, снабженный двумя проте
зами, должен быть обучен самостоятельному подниманию
на ноги в случае падения, а также умению <упасть>,
амортизируя толчок за счет согнутых рук.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
При ампутации верхних конечностей основное значе
ние имеет восстановление двигательной функции. В про
цессе проведения восстановительного лечения различают
период иммобилизации культи, подготовки ее к протези
рованию и обучение пользованию протезом, используют
общеукрепляющие упражнения и упражнения, направлен
ные на улучшение функции ампутационной культи. Обще
укрепляющая гимнастика способствует выработке пра
вильной осанки и укреплению мышц плечевого пояса,
функция которых определяет движения, совершаемые
протезом руки. Наиболее типичными отклонениями в
осанке являются крыловидные лопатки (результат сме
щения плечевого пояса вперед), смещение надплечий
вверх и асимметричное положение надплечий. Одной из
причин отклонений в осанки является (П. И. Белоусов,
1954) нарушение мышечного равновесия и снижение чис
ла афферентных импульсов от мышц плечевого пояса,
связанное с уменьшением влияния веса конечности.
В связи с этим особенно полезно в группу общеукрепляю
щих упражнений включить упражнения, сближающие
лопатки и прижимающие их к грудной клетке (например,
кружение плечевыми суставами, отведение их и здоровой
руки назад). Для выработки правильной осанки после
ампутации верхней конечности большое значение имеет
группа упражнений с усилением и выключением зритель
ного контроля (перед зеркалом и с закрытыми глазами).
Последнее (по данным Л. А. Лепехиной, 1957) способству
ет получению больным более четких проприоцептивных
восприятий со связочно
мышечного аппарата (туловище,
плечевой пояс).
К специальным упражнениям (движения ампута
ционной культи) приступают через 10
12 дней после
ампутации плеча и предплечья. Упражнения вначале но
сят облегченный характер, производятся во всех направ
лениях и сочетаются с движениями здоровой рукой. При
ампутации плеча особенно необходимо добиться отведения
плеча в достаточном объеме, для чего нужно укреплять
дельтовидную мышцу. Постепенно, с укреплением рубца
и уменьшением болезненности, включают упражнения с
более интенсивной нагрузкой на мускулатуру ампутацион
ной культи, здоровой руки и плечевого пояса, ослаблен
ную за период двигательной инактивности больного.
К числу упражнений, способствующих укреплению мышц
верхней конечности, плечевого пояса и помогающих выра
работке необходимой координации, следует отнести
упражнения в бросании и ловле (с помощью здоровой
руки и ампутационной культи) легкого мяча и медицин
бола.
Больного обучают пользоваться протезом, а такжб
самообслуживанию (Н. Н. Приоров, 1941; Р1егшп, 1962).
Для тонкой работы (например, письма) применяют про
тез с пассивным охватом: пальцы раскрываются пассивно
и смыкаются путем пружинной тяги. Для более грубой
физической работы используют протез с активным паль
цевым охватом за счет тяги мышц плечевого пояса (раз
ведение плеч). Последнее время находят распространение
биоэлектрические протезы с активным пальцевым охва
том. Они основаны на принципе использования биотоков,
возникающих в момент напряжения мышц.
Особенно большой методический интерес представляет
порядок применения физических упражнений при рас
щеплении культи предплечья. Дооперационная подготовка
культи предплечья выражается в массаже мышц культи,
оттягивании кожи (ввиду недостатка ее при местной пла
стике в момент образования пальцев), восстановлении с
помощью пассивных и активных движений пронации и
супинации предплечья. После операции целью лечебной
гимнастики является выработка захвата за счет движений
новообразованных пальцев культи предплечья. Через 2
недели после операции (при благоприятном течении про
цесса заживления) приступают к выработке движений
лучевого и локтевого пальцев. Больной обычно стремится
вначале сводить и разводить лучевой и локтевой пальцы
1 за счет пронации и супинации лучевой кости. Более труд
но выработать у больного пальцевой захват за счет
отсутствующего в нормальных условиях движения
. сведения и разведения лучевой и локтевой костей. В свя
зи с этим следует начинать с выработки сведения и разве
дения пальцев культи предплечья, а затем развивать
пронацию и супинацию лучевой кости.
Новую функцию костей предплечья вырабатывают с
учетом вновь созданных анатомических условий
и работы мышц расщепленной ампутационной культи
предплечья. Отведение лучевого пальца достигается при
попытке больного согнуть руку в локтевом суставе и удер
живании локтевого пальца, в силу тяги двухглавой мыш
цы плеча и плече
лучевой мышцы. Затем больному пред
лагают мысленно выполнить ряд движений отсутствую
щей кистью, пальцами (отведение и приведение кисти,
сжимание пальцев в кулак, отведение 1 пальца). В силу
фантомных ощущений и сохранившихся нервных связей
это приводит к движениям пальцев расщепленной культи.
Из фантомных движений отбирают вызывающее лучший
двигательный эффект (в виде минимального по объему
движения пальца культи) и закрепляют двигательный на
вык в ходе дальнейшей тренировки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
Необходимо обратить внимание на осанку обучающего
ся ходьбе. Корпус его должен быть прямой. Он должен
смотреть не под ноги, а вперед. Обучение пользованию
протезом при ампутации бедра у лиц молодого и среднего
возраста желательно проводить при открытом замке со
свободно сгибающимся коленом, так как отвыкнуть от
ходьбы с закрытым замком бывает очень трудно. Сеанс
обучения ходьбе вначале должен быть непродолжитель
ным, пользование протезом на протяжении дня не долж
но превышать 1/г
2 часов.
После обучения основным элементам шага переходят
к ходьбе с преодолением различных препятствий (невысо
ких барьеров), вырабатывают определенную длину шага
ь
ь
>
Ьс>
Схема последовательной нагрузки на различные от
делы опорной поверхности протеза в момент ходьбы.
(ходьба по следам) и ритм ходьбы (П. И. Белоусов,
Н. В. Ступкина, 1956; Кег
еп, 1961). Больной должен
быть обучен ходьбе вперед, боком, по кругу и поворотам
во время ходьбы. После того как больной научился ходить
по ровному полу, приступают к обучению ходьбе в горку,
по лестнице и в условиях открытой местности
по ас
фальту, рыхлой почве, камням. Больной, снабженный
протезами, должен освоить также пользование городским
транспортом, используя вначале макеты автобуса, трам
вая, установленные на территории лечебного учреждения.
При односторонней ампутации голени больные нередко
осваивают пользование протезом без специального обуче
ния. При односторонней ампутации бедра средняя дли
тельность обучения ходьбе 272
3 недели, а при двусто
ронней ампутации требуется более продолжительный
срок. Помимо ходьбы, больной, снабженный двумя проте
зами, должен быть обучен самостоятельному подниманию
на ноги в случае падения, а также умению <упасть>,
амортизируя толчок за счет согнутых рук.
2. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
При ампутации верхних конечностей основное значе
ние имеет восстановление двигательной функции. В про
цессе проведения восстановительного лечения различают
период иммобилизации культи, подготовки ее к протези
рованию и обучение пользованию протезом, используют
общеукрепляющие упражнения и упражнения, направлен
ные на улучшение функции ампутационной культи. Обще
укрепляющая гимнастика способствует выработке пра
вильной осанки и укреплению мышц плечевого пояса,
функция которых определяет движения, совершаемые
протезом руки. Наиболее типичными отклонениями в
осанке являются крыловидные лопатки (результат сме
щения плечевого пояса вперед), смещение надплечий
вверх и асимметричное положение надплечий. Одной из
причин отклонений в осанки является (П. И. Белоусов,
1954) нарушение мышечного равновесия и снижение чис
ла афферентных импульсов от мышц плечевого пояса,
связанное с уменьшением влияния веса конечности.
В связи с этим особенно полезно в группу общеукрепляю
щих упражнений включить упражнения, сближающие
лопатки и прижимающие их к грудной клетке (например,
кружение плечевыми суставами, отведение их и здоровой
руки назад). Для выработки правильной осанки после
ампутации верхней конечности большое значение имеет
группа упражнений с усилением и выключением зритель
ного контроля (перед зеркалом и с закрытыми глазами).
Последнее (по данным Л. А. Лепехиной, 1957) способству
ет получению больным более четких проприоцептивных
восприятий со связочно
мышечного аппарата (туловище,
плечевой пояс).
К специальным упражнениям (движения ампута
ционной культи) приступают через 10
12 дней после
ампутации плеча и предплечья. Упражнения вначале но
сят облегченный характер, производятся во всех направ
лениях и сочетаются с движениями здоровой рукой. При
ампутации плеча особенно необходимо добиться отведения
плеча в достаточном объеме, для чего нужно укреплять
дельтовидную мышцу. Постепенно, с укреплением рубца
и уменьшением болезненности, включают упражнения с
более интенсивной нагрузкой на мускулатуру ампутацион
ной культи, здоровой руки и плечевого пояса, ослаблен
ную за период двигательной инактивности больного.
К числу упражнений, способствующих укреплению мышц
верхней конечности, плечевого пояса и помогающих выра
работке необходимой координации, следует отнести
упражнения в бросании и ловле (с помощью здоровой
руки и ампутационной культи) легкого мяча и медицин
бола.
Больного обучают пользоваться протезом, а такжб
самообслуживанию (Н. Н. Приоров, 1941; Р1егшп, 1962).
Для тонкой работы (например, письма) применяют про
тез с пассивным охватом: пальцы раскрываются пассивно
и смыкаются путем пружинной тяги. Для более грубой
физической работы используют протез с активным паль
цевым охватом за счет тяги мышц плечевого пояса (раз
ведение плеч). Последнее время находят распространение
биоэлектрические протезы с активным пальцевым охва
том. Они основаны на принципе использования биотоков,
возникающих в момент напряжения мышц.
Особенно большой методический интерес представляет
порядок применения физических упражнений при рас
щеплении культи предплечья. Дооперационная подготовка
культи предплечья выражается в массаже мышц культи,
оттягивании кожи (ввиду недостатка ее при местной пла
стике в момент образования пальцев), восстановлении с
помощью пассивных и активных движений пронации и
супинации предплечья. После операции целью лечебной
гимнастики является выработка захвата за счет движений
новообразованных пальцев культи предплечья. Через 2
недели после операции (при благоприятном течении про
цесса заживления) приступают к выработке движений
лучевого и локтевого пальцев. Больной обычно стремится
вначале сводить и разводить лучевой и локтевой пальцы
1 за счет пронации и супинации лучевой кости. Более труд
но выработать у больного пальцевой захват за счет
отсутствующего в нормальных условиях движения
. сведения и разведения лучевой и локтевой костей. В свя
зи с этим следует начинать с выработки сведения и разве
дения пальцев культи предплечья, а затем развивать
пронацию и супинацию лучевой кости.
Новую функцию костей предплечья вырабатывают с
учетом вновь созданных анатомических условий
и работы мышц расщепленной ампутационной культи
предплечья. Отведение лучевого пальца достигается при
попытке больного согнуть руку в локтевом суставе и удер
живании локтевого пальца, в силу тяги двухглавой мыш
цы плеча и плече
лучевой мышцы. Затем больному пред
лагают мысленно выполнить ряд движений отсутствую
щей кистью, пальцами (отведение и приведение кисти,
сжимание пальцев в кулак, отведение 1 пальца). В силу
фантомных ощущений и сохранившихся нервных связей
это приводит к движениям пальцев расщепленной культи.
Из фантомных движений отбирают вызывающее лучший
двигательный эффект (в виде минимального по объему
движения пальца культи) и закрепляют двигательный на
вык в ходе дальнейшей тренировки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103