С той же
целью используется (М. В. Волков) специальная пластмас
совая шина с передней створкой.
Ограничение приведения и внутренней ротации раз
личной степени, наблюдающееся в тазобедренном суставе
после удаления гипсовой повязки, и слабость мышц устра
няются путем проведения восстановительного лечения,
включающего лечебную гимнастику, физические упражне
ния в воде, массаж, коррекцию положением. В комплекс
входят упражнения, выполняемые больным ребенком при
помощи методиста в положении лежа. Производятся осто
18 97й
рожные активные движения с опорой ноги на гладкую
плоскость, направленные на постепенное приведениие бед
ра до среднего положения и внутреннюю ротацию его.
Для укрепления группы ягодичных мышц производится
отведение бедра (вначале из положения лежа на спине по
плоскости, а затем из положения лежа на боку). Из поло
жения лежа на животе производится разгибание в тазо
бедренном суставе (вначале с помощью) и разгибание
туловища. Для закрепления размаха движений, достигну
того гимнастикой, ноги ребенка укладывают между двумя
мешками с песком. Болезненность, возникающая при дви
жениях, может быть снижена посредством выполнения
физических упражнений в теплой воде. Массаж спины,
ягодичной области, бедра и коленного сустава ускоряет
восстановление функции и функциональной способности
мускулатуры.
в) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении врожденного вывиха бедра
С целью вправления бедра при врожденном вывихе при
меняются различные радикальные оперативные вмеша
тельства, а именно: операция вправления головки бедра с
углублением суставной впадины, с остеотомией бедра и
резекцией участка костной ткани (с целью устранения
антеверсии головки и облегчения вправления
уменьше
ния давления головки на дно суставной впадины), вправ
ление с использованием интерпонирующего материала
между головкой и суставной впадиной и др. У детей стар
шего возраста в отдельных случаях производятся паллиа
тивные операции, направленные не на вправление голов
ки, а на создание устойчивости бедра (например, опера
ция создания костного навеса). Восстановительное
лечение при оперативном вправлении бедра делится на пе
риоды: 1) дооперационный период, 2) период иммобили
зации после операции, 3) период пассивных движе
ний в ближайшее время после снятия гипсовой повязки,
4) период активных движений, 5) период обучения
ходьбе.
Длительность периодов восстановительного лечения
различна и зависит от характера оперативного вмешатель
ства. Перед операцией обычно в течение нескольких не
дель проводится скелетное вытяжение за мыщелки бедра
для низведения головки. В этот период иногда проводится
МИотсиМИя аддукторов бедра. Дооперационный период ис
пользуется прежде всего для выявления способов компен
сации функциональных нарушений, имеющихся у больно
го, с целью оказать влияние на них после операции, так
как порочный стереотип движения сохраняется у больного
длительное время после восстановления нормальных ана
томических взаимоотношений. Для лучшей релаксации
Рис. 62. Упражнение, расширяющее грудную клетку в пе
риод скелетного вытяжения при врожденном вывихе
бедра.
мышц при выполнении движений в послеоперационном
периоде необходимо обучить ребенка (до операции) уме
нию расслаблять мускулатуру и воспитать у детей млад
шего возраста необходимую координацию движений.
Очень полезно выработать у ребенка способность четко
выполнять необходимые ему после операции физические
упражнения, например сгибание и отведение ноги с опорой
на пластмассовую панель, и научить пользованию специ
альными приспособлениями. В связи с необходимостью
низведения головки бедра при ее вывихе на данном этапе,
в условиях нарушенных анатомических взаимоотноше
ний, нерационально усиленно укреплять мышцы, переки
дывающиеся через тазобедренный сустав, и добиваться
277
Повышения и
тонуса. Особую роль в свйзИ с вынунеден
ным положением ребенка па спине и период скелетного
вытяжения играет общсукрецляющая гимнастика, упраж
нения, расширяющие грудную клетку (рис. 62), а также
приподнимание корпуса за лямку из тесьмы, укрепленную
в ножном конце постели.
бедра и суставной впадиной. Через определенный срок
после операции (через 4 недели при вправлении бедра с
остеотомией и через 2 недели после обычного вправления)
в передней части гипсовой повязки (по методике Волкова)
вырезают створку, дающую возможность ребенку припод
нять корпус. Это позволяет, не нарушая иммобилизации
оперированной конечности, сравнительно рано приступить
к восстановлению движений в тазобедренных суставах.
Упражнение выполняют, опираясь на руки или подтягива
ясь на руках и придерживаясь за шнур с нанизанными
Рпс. 64. Покачивание корпусом с поддержкой пласт
массовой спинкой на эластических тягах.
Рис. 63. Переход в положение сидя с помощью шнура с ша
рами,
Методика восстановительного лечения, проводимого
после операции (Н. В. Головинская, 1962; В. А. Гагошид
зе, 1966; А. Ф. Каптелин, 1951, 1967), неодинакова в раз
личные периоды и направлена на разрешение различных
задач. В период иммобилизации гипсовой повязкой, имею
щий различную длительность (3
6 недель), проводят
лечебную гимнастику, способствующую повышению обще
го жизненного тонуса больного. Обычно применяемое при
гипсовой иммобилизации изометрическое (статическое)
напряжение мышц больному не показано, так как оно, по
имеющимся наблюдениям, нередко усиливает болевую
реакцию и приводит к рефлекторному перенапряжению
мышц вследствие уменьшения диастаза между головкой
шарами (рис. 63). Для поддержки корпуса ребенка в мо
мент движения используют пластмассовую спинку, подве
шенную на эластических тягах к ножному концу постели
(рис. 64). Упражнение повторяют 5
6 раз па протяжении
дня (по 6
10 движений). После снятия гипсовой повязки
проводят вытяжение легкими грузами за нижнюю часть
бедра для придания правильного положения оперирован
ной нижней конечности с известной степенью отведения.
Использование пассивных движений наиболее адекватно
функциональному состоянию тазобедренного сустава и ок
ружающей его мускулатуры. Очень существенно, чтобы
движения осуществлялись в тазобедренном суставе без
участия таза (так как из боязни болевых ощущений ребе
нок нередко, напрягая мышцы, стремится выключить бед
?7>
ро из движения). Расслаблению мышц способствует лег
кая вибрация, сопровождающая пассивные движения. Пас
сивные движения производятся в направлении сгибания,
отведения и внутренней ротации бедра. Шина с изменени
ем угла наклона (рис. 65), помещаемая под бедро, дает
возможность дозированно менять положение в тазобедрен
ления мышц. Для максимального снижения величины
мышечного напряжения и сохранения достаточной вели
чины диастаза между головкой и суставной впадиной ис
пользуется установка, состоящая из пластмассовой панели
и роликовой тележки. Больной сгибает, разгибает, отводит
и приводит бедро при опоре стопы на роликовую тележку,
Рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
целью используется (М. В. Волков) специальная пластмас
совая шина с передней створкой.
Ограничение приведения и внутренней ротации раз
личной степени, наблюдающееся в тазобедренном суставе
после удаления гипсовой повязки, и слабость мышц устра
няются путем проведения восстановительного лечения,
включающего лечебную гимнастику, физические упражне
ния в воде, массаж, коррекцию положением. В комплекс
входят упражнения, выполняемые больным ребенком при
помощи методиста в положении лежа. Производятся осто
18 97й
рожные активные движения с опорой ноги на гладкую
плоскость, направленные на постепенное приведениие бед
ра до среднего положения и внутреннюю ротацию его.
Для укрепления группы ягодичных мышц производится
отведение бедра (вначале из положения лежа на спине по
плоскости, а затем из положения лежа на боку). Из поло
жения лежа на животе производится разгибание в тазо
бедренном суставе (вначале с помощью) и разгибание
туловища. Для закрепления размаха движений, достигну
того гимнастикой, ноги ребенка укладывают между двумя
мешками с песком. Болезненность, возникающая при дви
жениях, может быть снижена посредством выполнения
физических упражнений в теплой воде. Массаж спины,
ягодичной области, бедра и коленного сустава ускоряет
восстановление функции и функциональной способности
мускулатуры.
в) Методика применения физических упражнений
при хирургическом лечении врожденного вывиха бедра
С целью вправления бедра при врожденном вывихе при
меняются различные радикальные оперативные вмеша
тельства, а именно: операция вправления головки бедра с
углублением суставной впадины, с остеотомией бедра и
резекцией участка костной ткани (с целью устранения
антеверсии головки и облегчения вправления
уменьше
ния давления головки на дно суставной впадины), вправ
ление с использованием интерпонирующего материала
между головкой и суставной впадиной и др. У детей стар
шего возраста в отдельных случаях производятся паллиа
тивные операции, направленные не на вправление голов
ки, а на создание устойчивости бедра (например, опера
ция создания костного навеса). Восстановительное
лечение при оперативном вправлении бедра делится на пе
риоды: 1) дооперационный период, 2) период иммобили
зации после операции, 3) период пассивных движе
ний в ближайшее время после снятия гипсовой повязки,
4) период активных движений, 5) период обучения
ходьбе.
Длительность периодов восстановительного лечения
различна и зависит от характера оперативного вмешатель
ства. Перед операцией обычно в течение нескольких не
дель проводится скелетное вытяжение за мыщелки бедра
для низведения головки. В этот период иногда проводится
МИотсиМИя аддукторов бедра. Дооперационный период ис
пользуется прежде всего для выявления способов компен
сации функциональных нарушений, имеющихся у больно
го, с целью оказать влияние на них после операции, так
как порочный стереотип движения сохраняется у больного
длительное время после восстановления нормальных ана
томических взаимоотношений. Для лучшей релаксации
Рис. 62. Упражнение, расширяющее грудную клетку в пе
риод скелетного вытяжения при врожденном вывихе
бедра.
мышц при выполнении движений в послеоперационном
периоде необходимо обучить ребенка (до операции) уме
нию расслаблять мускулатуру и воспитать у детей млад
шего возраста необходимую координацию движений.
Очень полезно выработать у ребенка способность четко
выполнять необходимые ему после операции физические
упражнения, например сгибание и отведение ноги с опорой
на пластмассовую панель, и научить пользованию специ
альными приспособлениями. В связи с необходимостью
низведения головки бедра при ее вывихе на данном этапе,
в условиях нарушенных анатомических взаимоотноше
ний, нерационально усиленно укреплять мышцы, переки
дывающиеся через тазобедренный сустав, и добиваться
277
Повышения и
тонуса. Особую роль в свйзИ с вынунеден
ным положением ребенка па спине и период скелетного
вытяжения играет общсукрецляющая гимнастика, упраж
нения, расширяющие грудную клетку (рис. 62), а также
приподнимание корпуса за лямку из тесьмы, укрепленную
в ножном конце постели.
бедра и суставной впадиной. Через определенный срок
после операции (через 4 недели при вправлении бедра с
остеотомией и через 2 недели после обычного вправления)
в передней части гипсовой повязки (по методике Волкова)
вырезают створку, дающую возможность ребенку припод
нять корпус. Это позволяет, не нарушая иммобилизации
оперированной конечности, сравнительно рано приступить
к восстановлению движений в тазобедренных суставах.
Упражнение выполняют, опираясь на руки или подтягива
ясь на руках и придерживаясь за шнур с нанизанными
Рпс. 64. Покачивание корпусом с поддержкой пласт
массовой спинкой на эластических тягах.
Рис. 63. Переход в положение сидя с помощью шнура с ша
рами,
Методика восстановительного лечения, проводимого
после операции (Н. В. Головинская, 1962; В. А. Гагошид
зе, 1966; А. Ф. Каптелин, 1951, 1967), неодинакова в раз
личные периоды и направлена на разрешение различных
задач. В период иммобилизации гипсовой повязкой, имею
щий различную длительность (3
6 недель), проводят
лечебную гимнастику, способствующую повышению обще
го жизненного тонуса больного. Обычно применяемое при
гипсовой иммобилизации изометрическое (статическое)
напряжение мышц больному не показано, так как оно, по
имеющимся наблюдениям, нередко усиливает болевую
реакцию и приводит к рефлекторному перенапряжению
мышц вследствие уменьшения диастаза между головкой
шарами (рис. 63). Для поддержки корпуса ребенка в мо
мент движения используют пластмассовую спинку, подве
шенную на эластических тягах к ножному концу постели
(рис. 64). Упражнение повторяют 5
6 раз па протяжении
дня (по 6
10 движений). После снятия гипсовой повязки
проводят вытяжение легкими грузами за нижнюю часть
бедра для придания правильного положения оперирован
ной нижней конечности с известной степенью отведения.
Использование пассивных движений наиболее адекватно
функциональному состоянию тазобедренного сустава и ок
ружающей его мускулатуры. Очень существенно, чтобы
движения осуществлялись в тазобедренном суставе без
участия таза (так как из боязни болевых ощущений ребе
нок нередко, напрягая мышцы, стремится выключить бед
?7>
ро из движения). Расслаблению мышц способствует лег
кая вибрация, сопровождающая пассивные движения. Пас
сивные движения производятся в направлении сгибания,
отведения и внутренней ротации бедра. Шина с изменени
ем угла наклона (рис. 65), помещаемая под бедро, дает
возможность дозированно менять положение в тазобедрен
ления мышц. Для максимального снижения величины
мышечного напряжения и сохранения достаточной вели
чины диастаза между головкой и суставной впадиной ис
пользуется установка, состоящая из пластмассовой панели
и роликовой тележки. Больной сгибает, разгибает, отводит
и приводит бедро при опоре стопы на роликовую тележку,
Рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103