В начале курса восстановительного лечения главное
значение имеют упражнения специального характера, на
правленные на восстановление функции больной руки.
Это определяется необходимостью добиться на протяже
нии относительно короткого срока (4
5 недель) восста
новления подвижности в плечевом суставе и укрепления
определенных мышечных групп руки и плечевого пояса.
На более позднем этапе лечения, при удовлетворительной
подвижности, могут быть шире использованы общеукреп
ляющие упражнения в чередовании со свободными дви
жениями больной рукой в исходном положении стоя.

2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА

Функциональное лечение переломов хирургической
шейки плеча достаточно хорошо освещено в литературе
(Е. Ф. Древинг, 1940). Тем не менее, учитывая изменения,
внесенные в классификацию и методику лечения перело
мов данной локализации (А. И. Казьмин, 1953; М. К. Пан
ченко, 1961), мы считаем необходимым более подробно
остановиться на восстановительном лечении больных с
данным видом травмы.
Перелом хирургической шейки плечевой кости чаще
наблюдается у лиц пожилого возраста и обычно возника
ет в результате падения на отведенную или согнутую ру
ку. Для переломов данной локализации характерны хоро
шая консолидация отломков (связанная с высокой репа
ративной способностью, определяемой благоприятными
условиями васкуляризации области повреждения) и рез
кое нарушение в последующем функции плечевого суста
ва. Выраженные функциональные нарушения объясняют

ся внутрисуставным характером перелома и значительны
ми реактивными изменениями со стороны капсулы
сустава и периартикулярных тканей. Развивается отек
проксимального отдела верхней конечности, появляется
гематома (кровоподтек), распространяющаяся по фасци
альным пространствам вплоть до ладонной поверхности
кисти. Сильная болезненность, возникающая при попытке
произвести малейшее движение рукой, приводит к резко
му рефлекторному напряжению мышц плеча, сковываю
щему движения.

Ведущим методом лечения переломов хирургической
шейки плеча является функциональный метод с коротким
периодом полной иммобилизации и ранним началом физи
ческих упражнений в плечевом суставе (Е. ф. Древинг,
1940; Сатигай, Керас1, 1956). Благодаря рациональному
сочетанию иммобилизации с физическими упражнениями
восстановление функции руки идет параллельно восста
новлению морфологической целости тканей.

Методика лечения больных с переломами хирургиче
ской шейки плеча определяется прежде всего характером
перелома. Имеются следующие виды переломов хирурги
ческой шейки плеча (А. И. Казьмин, 1953): 1) вколочен
ный перелом без смещения отломков (или с незначитель
ным их смещением); 2) абдукционный (отводящий)
перелом со смещением периферического отломка плеча
внутрь (назван абдукционным в связи с падением на вы
тянутую руку); 3) аддукционный (приводящий) перелом
со смещением периферического отломка плечевой кости
наружу; 4) экстензионный (разгибательный) перелом с
углом между отломками, открытым кзадр. Методика лече
ния переломов без смещения отломков и абдукционных
переломов заключается в иммобилизации руки гипсовой
лонгетой с последующим подвешиванием ее на специаль
ной косынке. Кроме того, при абдукционном переломе в
подмышечную впадину вводится ватно
марлевый валик,
способствующий установке смещенного кнутри отломка в
правильное положение (его репозиции). Лечение перело
мов аддукционного типа и экстензионных переломов шей
ки плеча проводится на отводящей шине (при экстен
зионном переломе плечо устанавливается, кроме того, с из
вестной степенью приведения к средней линии
тела).

Методика восстановительного лечения при вколочен
ном переломе без смещения отломков и абдукционном

Переломе достаточно хорошо разработана Ё. Ф. Древинг.
После перелома верхней конечности ей создают на 5
7
дней полный покой посредством иммобилизации гипсовой
лонгетой. В период иммобилизации больной производит
движения в суставах пальцев, в суставах здоровой руки,
дыхательные упражнения и в зависимости от общего со
стояния
отдельные упражнения утренней гигиениче
ской гимнастики. По истечении этого срока руку подвеши
вают при согнутом под острым углом локтевом суставе па
узкую косынку из бинта, фиксируемого в нижней трети
предплечья (косынку делают из двух слоев бинта длиной
1,5 м с прослойкой ваты на протяжении 50 см и вшитыми
по краям шпателями). При наклоненном в сторону боль
ной руки туловище в подмышечную впадину вводят полу
лунный валик, который укрепляют с помощью завязок
через противоположное надплечье.

При вколоченных переломах без смещения с незначи
тельными местными реактивными изменениями в некото
рых случаях используют .косынку без предварительной
иммобилизации гипсовой лонгетой. Для предотвращения
смещения отломков следует наблюдать за правильным
положением больного в постели
на спине, с подушкой
под больной рукой, так как косынка не создает достаточ
ной иммобилизации руки при положении лежа.

В процессе лечения перелома больной последовательно
выполняет три группы физических упражнений: 1) махо
вые движения в плечевом суставе и суставах перифериче
ских отделов больной руки; 2) облегченные движения в
плечевом суставе; 3) упражнения, выполняемые больной
рукой в условиях обычной нагрузки (стоя и лежа). Спе
циальные упражнения, направленные на сохранение и
увеличение размаха движений в плечевом суставе, долж
ны в определенной мере сочетаться с упражнениями об
щеукрепляющего характера и, в частности, с упражне
ниями, расширяющими грудную клетку, с движениями в
суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими
мышцы плечевого пояса и спины. Помимо лечебной гим
настики, больному рекомендуется также (с учетом общего
состояния и возраста) комплекс упражнений утренней
гигиенической гимнастики.

На наш взгляд, выполнение упражнений общеукреп
ляющего характера для всех звеньев опорно
двигательно
го аппарата в процессе процедуры лечебной гимнастики
(при данной локализации травмы) недостаточно обоснова

но. Это ведет к излишнему утомлений пожилого больного
и недостаточному терапевтическому воздействию на пора
женный плечевой сустав. При проведении лечебной гим
настики полностью исключается помощь больному со сто
роны врача или инструктора, упражнения носят строго
активный характер.



Рис. II. Покачивание в плечевом суставе при под
держке руки косынкой.

Первая группа упражнений включает движения,
увеличивающие подвижность плечевого пояса, способ
ствующие расслаблению мышц, уменьшающие общую
скованность и параллельно с этим увеличивающие размах
движений в плечевом суставе. Больной выполняет следу
ющие упражнения: поднимание надплечий, сведение и
разведение лопаток, движения с самопомощью в локтевом
суставе, активные движения кистью и пальцами и легкие
покачивания в плечевом суставе (сгибание, р1азгибание
и круговые движения), вначале в условиях поддержки ру
ки косынкой (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103