Приходится прибегать к
спондилодезу (оперативной фиксации поврежденного и
соседних с ним позвонков) с последующим наложением
корсета на длительный срок
до 4 месяцев и более.
При переломах позвоночника с повреждением спин
ного мозга целью проводимого лечения является предуп
реждение дальнейшей деформации и смещения позвонков
и профилактика развития осложнений (пролежней, восхо
дящей инфекции мочевых путей, задержки стула, гипоста
тических пневмоний, ограничения движений в суставах).
Большое значение в предупреждении осложнений имеет
правильный уход и правильно организованная лечебная
физкультура. При локализованных нестойких парезах
производится вытяжение позвоночника, постепенная репо
зиция с последующим наложением гипсового корсета
(И. Е. Казакевич, 1954; А. В. Каплан, 1956; В5Ыег, 1937).
Хирургическое лечение заключается в удалении дужек
позвонков (ламинэктомии) для освобождения спинного
мозга или корешков конского хвоста от сдавления.
Таким образом, выбор способа лечения при переломах
позвоночника определяется не индивидуальной склонно
стью травматолога к тому или иному методу, а произво
дится на основе строгого учета объективных условий:
анатомических изменений позвоночника, нервной систе
мы, возраста и общего состояния больного. В связи с тем
что наиболее часто наблюдаются компрессионные перело
мы тел грудных и поясничных позвонков (по данным
И. Е. Казакевича, в 89% случаев), дальнейшее изложение
методики лечебной физической культуры будет произво
диться в основном применительно к больным с данной
локализацией повреждения.
Большое распространение (А. Ф. Каптелин, 1955;
А. Н. Транквилитати, 1967; А. А. Шульдяков, 1962, и др.)
в практике лечения больных нашел функциональный
метод, разработанный Е. Ф. Древинг. Этот метод лечения
носит название функционального в связи с тем, что откры
вает более широкие возможности для использования лечеб
ной физкультуры, а также тем, что в результате проводи
мого лечения сохраняется ряд функциональных качеств
позвоночника. Путем применения ежедневных, постепенна
усложняемых физических упражнений удается улучшить
кровообращение в поврежденной области и способствовать
тем самым более быстрому заживлению перелома. Парал
лельно с этим достигается максимальное укрепление мус
кулатуры, окружающей позвоночник, предупреждаются
вторичные изменения в межпозвонковых суставах.
Согласно данной методике, больного укладывают непо
/ средственно после повреждения на непрогибающуюся
V постель с подложенным под матрац деревянным щитом.
Покойному положению позвоночника благоприятствуют
небольшие плоские подушки, подкладываемые под пояс
ничную область и восполняющие шейный лордоз. Одно
временно с указанными лечебными мероприятиями нала
живают вытяжение позвоночника с помощью специаль
ных лямок за подмышечные впадины (при переломе
поясничных и грудных позвонков) или с помощью петли
Глиссона при переломах шейных и верхнегрудных по
звонков. Головной конец постели при этом приподнимают.
Больному назначают строгий постельный режим, не раз
решают сидеть, сгибать корпус вперед, а также лежать на
боку, так как это может усилить повреждение.
Проведенное нами обследование в отдаленные сроки
(5 лет и более) 41 больного, пользовавшегося функцио
нальным лечением после компрессионного перелома позво
ночника, показало, что при удовлетворительном состоянии
мускулатуры и сравнительно небольшой величине ком
прессии позвонков у 31 больного наблюдались болевые
ощущения, преимущественно локального характера. У 9
больных с болевым синдромом при рентгенологическом
исследовании обнаружена картина деформирующего спон
дилоза. Анализ лечебных мероприятий показал, что у
24 больных этой группы был недостаточно рациональный
режим статической нагрузки на позвоночник. Неблаго
приятные условия статической нагрузки были связаны:
1) с поздней диагностикой повреждения позвоночника,
2) с нарушением больными рекомендованного режима
(вставание и сидение в ближайшее время после травмы),
3) с ранним подниманием больных на ноги (на первом
месяце после травмы). Лечение, не обеспечивающее раз
грузку позвоночника, ведет к нарушению образования мо
золи, размягчению тела позвонка и появлению болей
(И. Е. Казакевич, 1959). Можно также предположить, что
преждевременная статическая нагрузка на позвоночник
после компрессионного перелома усиливает сдавление
поврежденного межпозвонкового диска. Это может пове
сти к пролабированию ядра в образовавшуюся щель, спо
собствовать развитию остеохондроза и деформирующего
спондилоза и возникновению болевого синдрома. Учиты
вая детальное освещение методики функциональ
ного лечения компрессионных переломов позвоночника
в руководстве Е. Ф. Древинг (1940), мы ограничимся на
ложением лишь основных ее положений.
/ Больной начинает пользоваться лечебной гимнастике
, с первых дней после перелома (с 5
7
го .дня) при улуч
шении общего состояния. Применительно к различным
фазам лечения все упражнения разделены на четыре
серии. Вначале упражнения носят облегченный характер
и направлены на улучшение общей жизнедеятельности
организма больного и особенно функций дыхания и кро
вообращения. В этот период больной в положении лежа
на спине производит дыхательные упражнения, а также
движения, вовлекающие мускулатуру верхних и нижних
конечностей (1 серия). К подобным упражнениям отно
сится вытягивание прямых рук вверх и в стороны, попе
ременное сгибание ног в коленных и тазобедренных сус
тавах движения в голеностопных и лучеза
пястных суставах.
Через 10
14 дней больному разрешают повертываться
на живот и переходят к упражнениям II серии, требую
щим большего мышечного напряжения и воздействующих
особенно интенсивно на мускулатуру спины. Упражнения
производятся в положении лежа на спине и на животе.
Повертываться на живот больному разрешают при усло
вии сохранения прямого положения корпуса. Желая по
вернуться на живот, больной подвигается на край постели,
одну руку вытягивает вдоль тела, другой захватывает
изголовье кровати и быстро повертывается на живот.
"ТЗыполнение этого движения в медленном темпе требует
большего мышечного усилия и иногда вызывает болевые
ощущения.
Примером упражнений II серии могут служить следу
ющие: попеременное поднимание прямых ног и одновре
менное сгибание их к животу; в положении лежа на жи
воте небольшое прогибание корпуса с опорой и без опорЫ
на руки Для получения нужного физиологи
ческого эффекта больной должен повторять упражнения
лечебной гимнастики не менее 2
3 раз в день под наблю
дением методиста и медицинских сестер травматологиче
ского отделения.
специальные упражнения при компрессионных пере
ломах позвоночника (функциональный метод).
а
попеременное сгибание ног в коленных суставах (упражнение из
первой серии); б
выгибание позвоночника (упражнение из второй
серии); в
одновременное вытягивание руки и ноги (упражнение из
третьей серии);
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
спондилодезу (оперативной фиксации поврежденного и
соседних с ним позвонков) с последующим наложением
корсета на длительный срок
до 4 месяцев и более.
При переломах позвоночника с повреждением спин
ного мозга целью проводимого лечения является предуп
реждение дальнейшей деформации и смещения позвонков
и профилактика развития осложнений (пролежней, восхо
дящей инфекции мочевых путей, задержки стула, гипоста
тических пневмоний, ограничения движений в суставах).
Большое значение в предупреждении осложнений имеет
правильный уход и правильно организованная лечебная
физкультура. При локализованных нестойких парезах
производится вытяжение позвоночника, постепенная репо
зиция с последующим наложением гипсового корсета
(И. Е. Казакевич, 1954; А. В. Каплан, 1956; В5Ыег, 1937).
Хирургическое лечение заключается в удалении дужек
позвонков (ламинэктомии) для освобождения спинного
мозга или корешков конского хвоста от сдавления.
Таким образом, выбор способа лечения при переломах
позвоночника определяется не индивидуальной склонно
стью травматолога к тому или иному методу, а произво
дится на основе строгого учета объективных условий:
анатомических изменений позвоночника, нервной систе
мы, возраста и общего состояния больного. В связи с тем
что наиболее часто наблюдаются компрессионные перело
мы тел грудных и поясничных позвонков (по данным
И. Е. Казакевича, в 89% случаев), дальнейшее изложение
методики лечебной физической культуры будет произво
диться в основном применительно к больным с данной
локализацией повреждения.
Большое распространение (А. Ф. Каптелин, 1955;
А. Н. Транквилитати, 1967; А. А. Шульдяков, 1962, и др.)
в практике лечения больных нашел функциональный
метод, разработанный Е. Ф. Древинг. Этот метод лечения
носит название функционального в связи с тем, что откры
вает более широкие возможности для использования лечеб
ной физкультуры, а также тем, что в результате проводи
мого лечения сохраняется ряд функциональных качеств
позвоночника. Путем применения ежедневных, постепенна
усложняемых физических упражнений удается улучшить
кровообращение в поврежденной области и способствовать
тем самым более быстрому заживлению перелома. Парал
лельно с этим достигается максимальное укрепление мус
кулатуры, окружающей позвоночник, предупреждаются
вторичные изменения в межпозвонковых суставах.
Согласно данной методике, больного укладывают непо
/ средственно после повреждения на непрогибающуюся
V постель с подложенным под матрац деревянным щитом.
Покойному положению позвоночника благоприятствуют
небольшие плоские подушки, подкладываемые под пояс
ничную область и восполняющие шейный лордоз. Одно
временно с указанными лечебными мероприятиями нала
живают вытяжение позвоночника с помощью специаль
ных лямок за подмышечные впадины (при переломе
поясничных и грудных позвонков) или с помощью петли
Глиссона при переломах шейных и верхнегрудных по
звонков. Головной конец постели при этом приподнимают.
Больному назначают строгий постельный режим, не раз
решают сидеть, сгибать корпус вперед, а также лежать на
боку, так как это может усилить повреждение.
Проведенное нами обследование в отдаленные сроки
(5 лет и более) 41 больного, пользовавшегося функцио
нальным лечением после компрессионного перелома позво
ночника, показало, что при удовлетворительном состоянии
мускулатуры и сравнительно небольшой величине ком
прессии позвонков у 31 больного наблюдались болевые
ощущения, преимущественно локального характера. У 9
больных с болевым синдромом при рентгенологическом
исследовании обнаружена картина деформирующего спон
дилоза. Анализ лечебных мероприятий показал, что у
24 больных этой группы был недостаточно рациональный
режим статической нагрузки на позвоночник. Неблаго
приятные условия статической нагрузки были связаны:
1) с поздней диагностикой повреждения позвоночника,
2) с нарушением больными рекомендованного режима
(вставание и сидение в ближайшее время после травмы),
3) с ранним подниманием больных на ноги (на первом
месяце после травмы). Лечение, не обеспечивающее раз
грузку позвоночника, ведет к нарушению образования мо
золи, размягчению тела позвонка и появлению болей
(И. Е. Казакевич, 1959). Можно также предположить, что
преждевременная статическая нагрузка на позвоночник
после компрессионного перелома усиливает сдавление
поврежденного межпозвонкового диска. Это может пове
сти к пролабированию ядра в образовавшуюся щель, спо
собствовать развитию остеохондроза и деформирующего
спондилоза и возникновению болевого синдрома. Учиты
вая детальное освещение методики функциональ
ного лечения компрессионных переломов позвоночника
в руководстве Е. Ф. Древинг (1940), мы ограничимся на
ложением лишь основных ее положений.
/ Больной начинает пользоваться лечебной гимнастике
, с первых дней после перелома (с 5
7
го .дня) при улуч
шении общего состояния. Применительно к различным
фазам лечения все упражнения разделены на четыре
серии. Вначале упражнения носят облегченный характер
и направлены на улучшение общей жизнедеятельности
организма больного и особенно функций дыхания и кро
вообращения. В этот период больной в положении лежа
на спине производит дыхательные упражнения, а также
движения, вовлекающие мускулатуру верхних и нижних
конечностей (1 серия). К подобным упражнениям отно
сится вытягивание прямых рук вверх и в стороны, попе
ременное сгибание ног в коленных и тазобедренных сус
тавах движения в голеностопных и лучеза
пястных суставах.
Через 10
14 дней больному разрешают повертываться
на живот и переходят к упражнениям II серии, требую
щим большего мышечного напряжения и воздействующих
особенно интенсивно на мускулатуру спины. Упражнения
производятся в положении лежа на спине и на животе.
Повертываться на живот больному разрешают при усло
вии сохранения прямого положения корпуса. Желая по
вернуться на живот, больной подвигается на край постели,
одну руку вытягивает вдоль тела, другой захватывает
изголовье кровати и быстро повертывается на живот.
"ТЗыполнение этого движения в медленном темпе требует
большего мышечного усилия и иногда вызывает болевые
ощущения.
Примером упражнений II серии могут служить следу
ющие: попеременное поднимание прямых ног и одновре
менное сгибание их к животу; в положении лежа на жи
воте небольшое прогибание корпуса с опорой и без опорЫ
на руки Для получения нужного физиологи
ческого эффекта больной должен повторять упражнения
лечебной гимнастики не менее 2
3 раз в день под наблю
дением методиста и медицинских сестер травматологиче
ского отделения.
специальные упражнения при компрессионных пере
ломах позвоночника (функциональный метод).
а
попеременное сгибание ног в коленных суставах (упражнение из
первой серии); б
выгибание позвоночника (упражнение из второй
серии); в
одновременное вытягивание руки и ноги (упражнение из
третьей серии);
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103