Очень существенно, чтобы при пассивном наклоне
головы не поднималось соответствующее надплечье (его
необходимо придерживать). Очень полезно стремиться вы
звать у ребенка активное движение головой в указанных
направлениях, привлекая его внимание с помощью погре
мушки или ярко раскрашенной игрушки. Движения,
совершаемые самим ребенком, будут способствовать диффе
ренцированному укреплению грудино
ключично
сосковой
мышцы на стороне, противоположной поражению. Восста
новительное лечение в форме массажа, пассивных и ак
261
II
тивных движений дает положительный результат лишь в
том случае, если оно будет сочетаться с приданием голове
правильного положения. С этой целью используется уклад
ка головы ребенка между двумя мешочками с песком и
назначается ношение мягкого (ватного) ошейника Шан
ца. Консервативное лечение проводится не менее 8
12 ме
сяцев в случаях благоприятного результата.
При хирургическом лечении врожденной мышечной
кривошеи, выражающемся в удлинении или пересечении
ножек грудино
ключично
сосковой мышцы и проводимом
обычно у детей старше 5 лет, методика лечебной физкуль
туры имеет несколько этапов. В период иммобилизации
головы (вытяжение, гипсовый ошейник), следующий за
операцией и длящийся от 4 до 6 недель, проводится обще
укрепляющая гимнастика. Кроме того, через попытки р
движению головой (путем асимметричного давления голо
вой на гипсовую повязку) стремятся добиться укрепления
мышц шеи на стороне, противоположной оперативному
вмешательству. Следует также для предупреждения огра
ничения подвижности в челюстных суставах производить
движения нижней челюстью в пределах, допускаемых
гипсовой повязкой.
В ближайшие дни после снятия гипсового ошейника
(превращения его в съемный) больные обычно отмечают
боли в шее при движении головой. В этот период для сни
жения болезненности показаны теплая водяная ванна и
легкий симметричный массаж шеи (преимущественно по
глаживание). Первое время с целью восстановления амп
литуды движений, утраченной в период иммобилизации,
упражнения в шейном отделе производятся недифферен
цированно, во всех направлениях и сочетаются с общеук
репляющими упражнениями. С уменьшением болезненно
сти добавляются активные упражнения, направленные на
растягивание рубцово измененных мягких тканей и изби
рательное укрепление мышц. Упражнения выполняются
в исходных положениях, стабилизирующих положение
плечевого пояса, а именно лежа и сидя (надплечья боль
ного фиксируются при этом руками методиста). Основны
ми специальными упражнениями являются наклон головы
и кружение в сторону, противоположную локализации
оперативного вмешательства, поворот головы в сторону
пораженной грудино
ключично
сосковой мышцы, разгиба
ние головы. Специальные упражнения чередуются с уп
ражнениями, вовлекающими мышцы спины, плечевого
9кч
пояса. Массаж, носивший на первом этапе лечения сипШеТ
ричный характер, следует производить более избиратель
но, а именно: на расслабление мышц
на стороне пора
жения (поглаживание, вибрация) и более интенсивно
(с использованием растирания и разминания)
на про
тивоположной стороне. После проведения лечебной гимна
стики голове придают положение коррекции путем укла
дывания больного на бок на сторону оперативного вмеша
тельства с клеенчатым валиком, набитым ватой, под головой.
В дальнейшем, в зависимости от клинического течения
болезни, гипсовый ошейник заменяют на определенный
срок (до 6 месяцев и более) нитролаковым ошейником
или полужестким (типа Шанца) или снимают полностью.
Комплекс специальных упражнений постепенно рас
ширяется. Активные упражнения дополняются пассивны
ми движениями головой. В последнем случае одним лицом
фиксируются надплечья больного, другим
производятся
пассивные движения. Для увеличения силы напряжения
мышц используются упражнения с противодействием и из
положения лежа на боку, на животе со свешенной за край
кушетки головой. В отдельных случаях, при фиброзно
измененных мягких тканях шеи и стойко выраженной де
формации, может быть использован наклон корпуса в
сторону при положении больного ребенка стоя и фиксиро
ванной руками методиста голове. Для предупреждения
возникновения и коррекции компенсаторного сколиоза
грудного отдела позвоночника назначаются упражнения,
укрепляющие мышцы спины, корригирующие боковой
изгиб (посредством асимметричного вытягивания руки),
улучшающие осанку и положение головы (перед зерка
лом) . Производится массаж длинных мышц спины, более
интенсивный на выпуклой стороне искривленного позво
ночника.
После проведения лечебной гимнастики больного укла
дывают на бок с валиком под головой, установленной в
гиперкорригированное положение (практикуемая иногда
укладка больного со свешенной головой нерациональна,
так как ведет не к растяжению, а к укреплению мышц
вследствие стремления больного удержать голову на весу).
При достаточно большом сроке после операции, наличии
коррекции и удовлетворительном объеме движений голо
вой во всех направлениях используются упражнения, сим
метрично укрепляющие мышцы шеи, плечевого пояса, спи
ны, а также физические упражнения для других мышеч
йЫХ групй Верхних и нижних коНечййбтей. Таким
образом, постепенно упражнения утрачивают свою специ
фичность и принимают общеукрепляющий характер. Ле
чебная гимнастика должна проводиться при благоприят
ном результате хирургического лечения на протяжении
года. Методика восстановительного лечения должна быть
хорошо усвоена родителями ребенка, а значительная часть
курса лечения должна быть проведена в домашних усло
виях.
Приводим основные специальные упражнения, приме
няемые в процесс лечения врожденной мышечной криво
шеи (рис. 60, а
и).
Основные специальные упражнения при врожденной
мышечной кривошее
УПРАЖНЕНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ИСХОДНОМ ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ,
ОПИРАЯСЬ НА СПИНКУ СТУЛА, ЗАХВАТИВ ВЫТЯНУТЫМИ
РУКАМИ КРАЙ СИДЕНЬЯ
1
е упражнение. Активный наклон головы в сторону,
противоположную локализации поражения.
2
е упражнение. Активный поворот головы в сторону
пораженной мышцы.
3
е упражнение. Пассивный поворот и наклон головы
(надплечья больного фиксированы методистом).
4
е упражнение. Асимметричное кружение головой в
сторону, противоположную локализации поражения.
5
е упражнение. Активное разгибание головы с проти
водействием.
6
е упражнение. Асимметричный поворот головы в со
ответствующую сторону с закидыванием ее назад (из нак
лоненного положения).
УПРАЖНЕНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЕЖА
НА КУШЕТКЕ
7
е упражнение. Из положения лежа на боку на боль
ной стороне приподнять голову, отклонив ее в противопо
ложную сторону, и непродолжительное время удерживать
на весу.
8
е упражнение. Из положения лежа на животе актив
ное разгибание головы.
9
е упражнение. Пассивный наклон, поворот головы,
кружение из положения лежа со свешенной за край
кушетки головой.
Рис. 60. Группа специальных упражнений, применяемых для кор
рекции врожденной мышечной кривошеи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
головы не поднималось соответствующее надплечье (его
необходимо придерживать). Очень полезно стремиться вы
звать у ребенка активное движение головой в указанных
направлениях, привлекая его внимание с помощью погре
мушки или ярко раскрашенной игрушки. Движения,
совершаемые самим ребенком, будут способствовать диффе
ренцированному укреплению грудино
ключично
сосковой
мышцы на стороне, противоположной поражению. Восста
новительное лечение в форме массажа, пассивных и ак
261
II
тивных движений дает положительный результат лишь в
том случае, если оно будет сочетаться с приданием голове
правильного положения. С этой целью используется уклад
ка головы ребенка между двумя мешочками с песком и
назначается ношение мягкого (ватного) ошейника Шан
ца. Консервативное лечение проводится не менее 8
12 ме
сяцев в случаях благоприятного результата.
При хирургическом лечении врожденной мышечной
кривошеи, выражающемся в удлинении или пересечении
ножек грудино
ключично
сосковой мышцы и проводимом
обычно у детей старше 5 лет, методика лечебной физкуль
туры имеет несколько этапов. В период иммобилизации
головы (вытяжение, гипсовый ошейник), следующий за
операцией и длящийся от 4 до 6 недель, проводится обще
укрепляющая гимнастика. Кроме того, через попытки р
движению головой (путем асимметричного давления голо
вой на гипсовую повязку) стремятся добиться укрепления
мышц шеи на стороне, противоположной оперативному
вмешательству. Следует также для предупреждения огра
ничения подвижности в челюстных суставах производить
движения нижней челюстью в пределах, допускаемых
гипсовой повязкой.
В ближайшие дни после снятия гипсового ошейника
(превращения его в съемный) больные обычно отмечают
боли в шее при движении головой. В этот период для сни
жения болезненности показаны теплая водяная ванна и
легкий симметричный массаж шеи (преимущественно по
глаживание). Первое время с целью восстановления амп
литуды движений, утраченной в период иммобилизации,
упражнения в шейном отделе производятся недифферен
цированно, во всех направлениях и сочетаются с общеук
репляющими упражнениями. С уменьшением болезненно
сти добавляются активные упражнения, направленные на
растягивание рубцово измененных мягких тканей и изби
рательное укрепление мышц. Упражнения выполняются
в исходных положениях, стабилизирующих положение
плечевого пояса, а именно лежа и сидя (надплечья боль
ного фиксируются при этом руками методиста). Основны
ми специальными упражнениями являются наклон головы
и кружение в сторону, противоположную локализации
оперативного вмешательства, поворот головы в сторону
пораженной грудино
ключично
сосковой мышцы, разгиба
ние головы. Специальные упражнения чередуются с уп
ражнениями, вовлекающими мышцы спины, плечевого
9кч
пояса. Массаж, носивший на первом этапе лечения сипШеТ
ричный характер, следует производить более избиратель
но, а именно: на расслабление мышц
на стороне пора
жения (поглаживание, вибрация) и более интенсивно
(с использованием растирания и разминания)
на про
тивоположной стороне. После проведения лечебной гимна
стики голове придают положение коррекции путем укла
дывания больного на бок на сторону оперативного вмеша
тельства с клеенчатым валиком, набитым ватой, под головой.
В дальнейшем, в зависимости от клинического течения
болезни, гипсовый ошейник заменяют на определенный
срок (до 6 месяцев и более) нитролаковым ошейником
или полужестким (типа Шанца) или снимают полностью.
Комплекс специальных упражнений постепенно рас
ширяется. Активные упражнения дополняются пассивны
ми движениями головой. В последнем случае одним лицом
фиксируются надплечья больного, другим
производятся
пассивные движения. Для увеличения силы напряжения
мышц используются упражнения с противодействием и из
положения лежа на боку, на животе со свешенной за край
кушетки головой. В отдельных случаях, при фиброзно
измененных мягких тканях шеи и стойко выраженной де
формации, может быть использован наклон корпуса в
сторону при положении больного ребенка стоя и фиксиро
ванной руками методиста голове. Для предупреждения
возникновения и коррекции компенсаторного сколиоза
грудного отдела позвоночника назначаются упражнения,
укрепляющие мышцы спины, корригирующие боковой
изгиб (посредством асимметричного вытягивания руки),
улучшающие осанку и положение головы (перед зерка
лом) . Производится массаж длинных мышц спины, более
интенсивный на выпуклой стороне искривленного позво
ночника.
После проведения лечебной гимнастики больного укла
дывают на бок с валиком под головой, установленной в
гиперкорригированное положение (практикуемая иногда
укладка больного со свешенной головой нерациональна,
так как ведет не к растяжению, а к укреплению мышц
вследствие стремления больного удержать голову на весу).
При достаточно большом сроке после операции, наличии
коррекции и удовлетворительном объеме движений голо
вой во всех направлениях используются упражнения, сим
метрично укрепляющие мышцы шеи, плечевого пояса, спи
ны, а также физические упражнения для других мышеч
йЫХ групй Верхних и нижних коНечййбтей. Таким
образом, постепенно упражнения утрачивают свою специ
фичность и принимают общеукрепляющий характер. Ле
чебная гимнастика должна проводиться при благоприят
ном результате хирургического лечения на протяжении
года. Методика восстановительного лечения должна быть
хорошо усвоена родителями ребенка, а значительная часть
курса лечения должна быть проведена в домашних усло
виях.
Приводим основные специальные упражнения, приме
няемые в процесс лечения врожденной мышечной криво
шеи (рис. 60, а
и).
Основные специальные упражнения при врожденной
мышечной кривошее
УПРАЖНЕНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ИСХОДНОМ ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ,
ОПИРАЯСЬ НА СПИНКУ СТУЛА, ЗАХВАТИВ ВЫТЯНУТЫМИ
РУКАМИ КРАЙ СИДЕНЬЯ
1
е упражнение. Активный наклон головы в сторону,
противоположную локализации поражения.
2
е упражнение. Активный поворот головы в сторону
пораженной мышцы.
3
е упражнение. Пассивный поворот и наклон головы
(надплечья больного фиксированы методистом).
4
е упражнение. Асимметричное кружение головой в
сторону, противоположную локализации поражения.
5
е упражнение. Активное разгибание головы с проти
водействием.
6
е упражнение. Асимметричный поворот головы в со
ответствующую сторону с закидыванием ее назад (из нак
лоненного положения).
УПРАЖНЕНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ ЛЕЖА
НА КУШЕТКЕ
7
е упражнение. Из положения лежа на боку на боль
ной стороне приподнять голову, отклонив ее в противопо
ложную сторону, и непродолжительное время удерживать
на весу.
8
е упражнение. Из положения лежа на животе актив
ное разгибание головы.
9
е упражнение. Пассивный наклон, поворот головы,
кружение из положения лежа со свешенной за край
кушетки головой.
Рис. 60. Группа специальных упражнений, применяемых для кор
рекции врожденной мышечной кривошеи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103